Hipofuncție gonadele de sex masculin

Video: rădăcină de ginseng, proprietăți, indicații de utilizare, sănătate

Hipogonadism sau insuficiență testiculară, - o stare patologică care este cauzată de reducerea clinică a nivelului de androgeni in organism, caracterizat organe genitale nedorazvitiem, caracteristicile sexuale secundare și au tendința de infertilitate.

Diagnosticul „Hipogonadismul“ nu este suficient pentru numirea terapiei patogenice. Este necesar, în fiecare caz, pentru a stabili natura și amploarea leziunilor gonade: testicule dacă eșecul se datorează direct sau înfrângerea lor se datorează unei scăderi a activității gonadotrop a sistemului hipotalamo-hipofizar. Hipogonadismul patologiei induse se gonadelor, numită primară și apare ca rezultat al secreției reduse de gonadotropine - secundar.

Publicat diferite clasificări ale hipogonadism la bărbați - LM Skorodok și alții, B. Clayton și alții, E. Teter ... Noi oferim următoarele forme de grup de lucru de hipogonadism.

hipogonadism primar
I. congenitale:
1 - anorhie;
2 - sindromul Klinefelter;
3 - XX sindromul masculin;
4 - sindromul Turner la masculi;
5 - del Castillo sindrom (sindromul de celule Sertoli);
6 - sindromul virilizare incomplet.

II. dobândite:
1 - inflamație infecțioasă a testiculelor;
2 - hipogonadismul este cauzată de expunerea la factor extern advers;
Tori;
3 - tumoare testiculară;
4 - vătămare.

hipogonadismul secundar
I. congenitale:
1 - sindromul Kallmena;
2 - o deficiență izolată de LH;
3 - nanism hipofizar;

4 - craniofaringiom;
5 - sindromul Maddock.

II. dobândite:
1 - inflamație infecțioasă a regiunii hipotalamo-hipofizo;
2 - sindromul hipofizară;
3 - regiunea tumora hipotalamo-hipofizo;
4 - tropic pierderea funcției de leziuni traumatice sau chirurgicale ale regiunii hipotalamo-hipofizo;
5 - sindromul hiperprolactinemice.

Hipogonadismul secundar apare datorită scăderii secreției gonadotropinelor și lipsei de stimulare a gonadelor. Hipogonadismul secundar poate dezvolta, de asemenea, atunci cand boala Cushing, mixedem, tumori corticosuprarenale si alte boli endocrine. Simptomele de hipogonadism, și pot să apară la unele boli nu endocrine, cum ar fi ciroza hepatica. pot apărea atunci când Hipogonadismul malformația a sistemului de reproducere la bărbați - criptorhidie.

Hipogonadismul primar însoțit de hipersecretie de gonadotropine și hipogonadotropic numit hipogonadism. In hipogonadism secundar este o reducere a secreției hormonului de eliberare a gonadotropinei - este hipogonadismul hipogonadotropic. Stabilirea unor forme de hipogonadism este important pentru medic, deoarece aceasta determină numirea unui tratament adecvat. Hipogonadismul normogonadotropic mai puțin frecvente, care se caracterizează prin producerea scăzută a T sub gonadotropinele normale. Se crede că aceasta se bazează pe tulburări mixte ale sistemului de reproducere, exprimat nu numai în leziunea primară a testiculelor, dar, de asemenea, în eșec reglarea hipotalamo-hipofizo ascuns.

Dezvoltarea simptomelor clinice de hipogonadism nu depinde numai de gradul de deficiență în corpul de hormoni sexuali, dar și de vârsta (inclusiv perioada prenatală de viață), în care a existat o boală. Distinge embrionare, dopubertatnogo și forma hipogonadism post-pubertare.

Formele embrionice de deficit de androgeni apar anorhie. deficiență de androgen, care a apărut în perioada embrionară timpurie (înainte de 20 saptamani), conduce la o patologie severă - hermaphroditism.

Dopubertatnogo, precum și embrionara, formează hipogonadism însoțită de o lipsă de (sau severitate redusă) a caracteristicilor sexuale secundare și formarea eunuchoid sindrom. Termenul „sindromul“ oferit Griffith și Duckworth, terminologia clinică a introdus în 1913 Tandler și Gros. Pacientii cu acest sindrom caracterizat de obicei printr-o creștere ridicată, fizicul disproporționat (membrele lungi, trunchi relativ scurtat).

mușchii scheletici sunt slab dezvoltate, observat de multe ori depunerea de grăsime subcutanată pe tipul de sex feminin, adevărat ginecomastie. paloarea pielii, cresterea parului secundar nu apare sau este foarte slabă la pubertate. Mutațiile voce nu se întâmplă - rămâne ridicat în ton. Nedezvoltate organele sexuale: penisul de dimensiuni mici, testicule absente sau reduse, scrot insuficient pigmentat, aton, fără tipic plierea adult de sex masculin.

Formele Postpubertatnom de hipogonadism sunt caracterizate prin dispariția caracteristicilor sexuale secundare la bărbații adulți inițial sănătoși: scăderea părului corpului pe fata si corp, rarirea parului de pe cap, hipoplazie testiculelor și disfuncția sexuală (scăderea vlecheniya- sex încetinirea și slăbirea erektsiy- schimba durata actului sexual, slăbirea și uneori dispariția orgasmelor). Unii pacienți au tulburări vegetative-vasculare, oboseala.

Pentru a identifica anomalii în fenotipul de sex masculin trebuie să fie atent la actualizarea istoriei. Malpresentation, prematuritate, naștere dificilă ar trebui să alerteze clinicianul la posibilitatea de deficit de androgeni în viitor. Este necesar să se acorde o atenție la caracteristicile constituționale ale subiectului. Descoperit la baieti criptorhidism sugereaza posibilitatea de a dezvolta insuficienta testiculara.

Malformație a organelor genitale externe indică adesea o patologie genetică și necesită nu numai examen clinic, ci și genetic al pacientului. Cu toate acestea, unele defecte în dezvoltarea organelor genitale externe pot fi detectate la bărbați, fără simptome de insuficiență testiculară. De exemplu, hipospadias posibil în absența oricăror simptome de insuficiență testiculară.

Hipogonadismul poate fi însoțit ginecomastie, care apar în alte stări patologice care nu sunt asociate cu patologia glandelor sexuale masculine, cum ar fi ciroza hepatica. Înfrângerea testiculelor pot fi asociate cu funcția olfactivă afectată.

gonadele hipofuncție de sex masculin diagnosticați, în plus față de istoria de date, biotopologicheskogo studiu, pe baza radiografie sondaj a craniului și brațul cu articulația încheietura mâinii, determinarea cromatinei sex și cariotipului, analiza morfologică și chimică a ejaculat, și, dacă este necesar - biopsie testiculară. Cel mai informativ în determinarea directă a concentrațiilor plasmatice de gonadotropine (LH și FSH), testosteron (T) și, dacă este indicat, prolactina (PRL).

Indicatorii mai puțin informative excreția urinară a 17-cetosteroizi (17-KS). Determinarea nivelurilor de hormoni din plasmă permite diagnosticul de hipogonadism primar sau secundar. Concentrațiile ridicate de gonadotropine în indică primar (hypergonadotrophic) hipogonadism, low - pentru (hipogonadotrofic) hipogonadism secundar. Hipogonadismul poate avea loc pentru a forma deficiență izolată de LH și FSH. Important pentru a determina nivelul de PRL în plasmă, care poate fi atribuită o anumită formă de hipogonadism în hipogonadism hiperprolactinemice grup.

Studiul descrie functia de reproducere spermei testiculare. ejaculat normal indică un nivel suficient de hormoni sexuali în corpul pacientului. Aceasta este metoda cea mai simplă și accesibilă pentru a judeca în mod indirect statutul hormonal al sistemului de reproducere la bărbați. biopsie testiculară relevă starea spermatogenezei și are o valoare de diagnostic mare în obstrucția tractului seminifer.

Utilizarea crescândă a metodei este o scanare cu ultrasunete a organelor pelvine, ne permite să judece locația testiculele cu criptorhidie, precum și valoarea acestora.

Cel mai simplu și cel mai accesibil mod de diagnostic indirect al hipogonadism este definiția așa-numita vârstă osoasă prin intermediul metodei de raze X. Androgen influență asupra structurii osoase și cauza scheletul de diferențiere sexuală. La pubertate, sub influența directă a androgenilor finalizat procesul zonelor metaepiphyseal osificare. deficit de androgeni, disponibil la hipogonadism, duce la inhibarea procesului de osificare a cartilajului si osteoporoza. Prin urmare, aproape toate aceste pacienți modificările oaselor și articulațiilor.

Deoarece maturizarea scheletului depinde de saturația de hormoni sexuali organismului, vârsta osoasă reflectă în mod direct de gradul de maturitate al organismului. Există mai multe metode de determinare a vârstei osoase radiologice, care iau în considerare gradul de maturitate scheletic, gradul de diferențiere și sinostozirovaniya. Cea mai revelatoare a acestor procese în oasele încheieturii și mâinii. vârsta osoasă permite pentru a indica începutul pubertății. Astfel, o creștere a volumului de testicule (primul semn de pubertate) corespunde cu vârsta osoasă 13.5-14 ani și creșterii pubertale are loc la vârsta osoasă de 14 ani.

După activarea pubertare a functiei gonadelor vine radioulnara epifiză la metafizeaza în osul metacarpian I. Full pubertate radiologica caracterizează prin dispariția încrucișate striatiile din oasele lungi ale antebrațului pe site-ul liniilor epifizare închise. Acest lucru vă permite să se facă distincția imediat vârsta biologică prepubescent de pubertate, de la apariția oaselor sesamoid în I metacarpophalangeal comună (vârsta osoasă corespunde cu 13,5 ani), în absența sinostoză în I articularea metacarpofalangiană reflectă o continuare a stat mai infantil. Prezența sinostoză în articulare metacarpophalangeal I prezintă incluziunea activă a funcției gonadale. Astfel, este necesar să se ia în considerare starea altor glande endocrine, care afectează, de asemenea, diferențierea scheletic (glande suprarenale, tiroida si altele.).

vârsta osoasă a pacientului este determinat prin compararea rezultatelor studiului cu raze X a periilor (faza de detectare și etapele osteogenezei) cu standardele respective indicate în tabelul. 30, care reflectă rezultatele studiilor cu vârsta osoasă la Moscova de sex masculin de sex. La determinarea vârstei osoase ar trebui să fie luate în considerare și alte semne de osteopenie (asimetrie a osificării, o pervertire a ordinii osteogenezei, și altele.) Și să acorde o atenție la variantele extreme (cel mai devreme și cea mai recentă perioadă apariția de osificare și a punctelor de dezvoltare radioulnara), care pot fi din cauza diferite și în special, de factori ereditari.

Trebuie reamintit faptul că există diferențe în ceea ce privește vârsta osoasă a locuitorilor din diferite latitudini. Este bine cunoscut faptul că pubertății în rândul locuitorilor din latitudini sudice are loc mai devreme decât colegii lor din nord.

Cu toate acestea, într-un număr de regiuni etnografice ale lumii pot fi detectate date aproape identice cu privire la maturarea scheletic. Acest lucru se datorează unui număr de caracteristici și, mai presus de toate, de factorii climatici. eu exercitau vârsta osoasă a tabelului, ar trebui să acorde o atenție la variantele extreme dintre cele mai vechi și mai târziu calendarul de osificare dat locul de reședință al pacientului. În studiul pacienților din regiunile sudice ale țării noastre se pot concentra pe cel mai scurt timp, și locuitorii din regiunile nordice - în cele mai recente perioade de osificare.

Tabel 30. Condiții de osificare de încheietura mâinii și a antebrațului distal la bărbați (ani)

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit