Diagnosticul pneumoempyema

Diagnosticul Pneumoempyema, chiar și cu forme limitate, puse în cele mai multe cazuri nu este dificil, dacă vă amintiți despre posibilitatea dezvoltării sale în bolile acute pulmonare-purulente distructive, urmați îndeaproape schimbările în starea generală a pacientului și constatările fizice la momentul străpungerii și dincolo. Diagnosticul pneumoempyema în astfel de cazuri, confirmate doar de laborator si studii radiologice. Doar o minoritate de pacienti cu „mici“ pneumoempyema limitată atunci când abces pulmonar progres în cavitatea pleurală nu se manifestă, și starea pacientului după Breakout cu greu se schimbă, diagnosticul devine constatare aleatorie în timpul următoarei examinări cu raze X.

Toți pacienții au fost transferați la clinica noastra de spital terapeutic, în cazul în care cel mai frecvent observate simptome clinice de abces pulmonar descoperire și pneumoempyema perioadă inițială. De ceva timp, pacienții care au dezvoltat pneumoempyema tratati in aceste spitale. Mai târziu, atunci când admiterea la spital, pacienții de obicei pneumoempyema plâns de slăbiciune, stare de rău, dispnee, dureri în piept, sau o tuse uscată. Unii pacienți cu pneumoempyema limitată nu au prezentat nici o plângere, cu excepția telefericelor din temperatura de seară. Pneumoempyema starea generală a pacienților cu distrugerea continuă a țesutului pulmonar a fost mai severă, în special în rândul pacienților plămâni și pneumoempyema cangrenă. Stare grele și foarte grave remarcat în admiterea la spital, 24% dintre pacienți, fără degradare continuă pneumoempyema și la 52% dintre pacienții care au continuat procesul distructiv supurative în țesutul pulmonar.

a fost observată la temperatură ridicată a corpului (peste 38 ° C), atunci când intră într-o treime din totalul pacienților. Era normal în 18% din cazuri. Eliberarea unor cantități mari de sputa este caracteristică a pacienților cu distrugerea pneumoempyema in curs de desfasurare a tesutului pulmonar, mai ales în cazul în care aceasta se datorează cangrenă. Un număr mare de spută (peste 100-150 ml pe zi) trebuie să fie întotdeauna privit ca un semn de degradare continuă în țesutul pulmonar. Când pneumoempyema, dezvoltat ca o complicație a abces pulmonar acut, descărcarea unor cantități mari de sputa nu poate fi, la fel ca în abces pulmonar, după perforarea sau treptat eliminate, și chiar vindeca, sau continuă să fie drenat în cavitatea pleurală.

Purulentă intoxicație, care conduce la tabloul clinic al pacienților pneumoempyema manifestă modificări severe inflamatorii in sange - leucocitoza, anemie, și disproteinemie gipoproteniemiey ascuțite (tabelul 1.).

Tabelul 1

Valorile medii ale sângelui la pacienții pneumoempyema

Indicatorii sânge	valorile corespunzătoare	Vezi pneumoempyema			P
		Cu distrugerea țesutului pulmonar sub formă de		Fără distrugerea continuă a plămânilor pânză
		abces	cangrenă	Fără distrugerea continuă a plămânilor pânză
Hemoglobina, g / l	120-140	109 ± 2,7	80,2 ± 1,1	114 ± 3,4	>0,05
Celulele roșii din sânge, 10&L sup1-	4-5	3,714 ± 0.087131	3,017 ± 0.056104	3862 ± 0108	>0,05
Hematocritului,%	40-45	37 ± 1,15	31,6 ± 1,4	39,6 ± 1,08	>0,05
leucocite	6-8	14.434 ± 1.564	15.032 ± 1,200	11.624 ± 0.7259	>0,05
PalochkoyaderNye,%	Până la 4	16 ± 7,5	11,8 ± 4,5	12,8 ± 2,4	>0,05
Proteina totală, g / l	6,2-7,2	67,6 ± 1,2	67.7 ± 1.3	69 ± 1,37	>0,05
K-factor	1	0,63 ± 0,04	0,5 ± 0,03	0,69 ± 0,05	>0,05

Modificări în sângele pacienților sunt caracterizate prin leucocitoză ridicată pneumoempyema, schimbare de leucocite din stânga, VSH crescut. Un astfel de model a fost observat la majoritatea pacienților noștri, dar în 17 cazuri (18,4%), leucocitoza nu a fost. Dintre acestea, 3 condiție a fost foarte gravă, iar lipsa leucocitozei din cauza, cel mai probabil, a diminuat capacitatea de reacție a organismului, ca urmare a intoxicației severe. leucocitoză mare (mai mult de 15 • 10 9 grade / l) a fost observată la 29,3% dintre pacienți, incluzând 16 din 21 pacienți pnopnevmotoraksom, gangrene dezvoltat după lumină. schimbare leucocitară la stânga și nu a fost observată la toți pacienții: la 54,3%, a fost absent. În ciuda absenței leucocitoza și leucocite schimbare leftward unii pacienți, valorile medii ale acestor cantități sunt listate în tabel sunt suficient de mari. Aceste date medii obținute de schimbări bruște în restul pacienților.

Astfel, în conformitate cu observațiile noastre, modificărilor caracteristice pneumoempyema leucocitelor compoziția (leucocitoza schimbare de leucocite din stânga), care a fost bolnav pronunțate la pacienții cu o distrugere in curs de desfasurare a tesutului pulmonar.

Nu toți dintre noi pacienți au fost observate și detectate modificări în compoziția celulelor roșii din sânge. Cantitatea de hemoglobină a fost normal la 28,1% dintre pacienți, iar numărul normal de celule roșii din sânge - la 30,8%. hemoglobină redusă este mai mică de 100 g / l a fost observată la 31,7% dintre pacienți și o anemie accentuată (mai puțin de 3 • 10 / l eritrocite) 18,7%. Anemia este mai dependentă de procesul continuu de pulmonare și caracterului decât pleurezie purulenta. Acest lucru este evidențiat prin modificări de compoziție ale performanței eritrocitelor (vezi. Tabelul. 1). Astfel, scăderea hemoglobinei a fost de 82,3% la pacienții cu distrugerea țesutului pulmonar și numai 40 &% Rsquo- dintre pacienții cu procese supurative în plămân a fost rezolvată. Același model a fost observat la numărarea celulelor roșii din sânge (anemie marcată, respectiv, 84,4% și 55,5%). Modificări în celulele roșii din sânge au fost mai pronunțate la pacienții care au complicat cangrena pneumoempyema a plămânilor.

Studiul proteinelor sanguine, efectuat la 110 pacienți, a găsit o disproteinemie aproape constantă, atunci când cantitatea normală de proteină totală (inclusiv circulația) la majoritatea pacienților. Pacienții cu distrugerea continuă a numărului mediu de țesut pulmonar de proteine circulant sa dovedit a fi la limita inferioară a valorilor normale.

Permanent și pronunțat, mai ales atunci când distrugerea continuă a plămânilor, a fost cantitatea de reducere a fracțiunilor proteice de albumină, inclusiv albumină circulant, fracțiunile grosiere cresc cantitatea de globulină. Din numărul total examinate doar 6 pacienți raportul albumină-globulinelor nu a fost modificată. La 62,5% dintre pacienții această cifră a fost redus moderat, iar la 36% a fost o scădere bruscă (mai mic de 0,5). În perioadele inițiale ale procesului disproteinemie purulentă se observă prin creșterea fracțiunilor proteice globulină în absența reducerii nivelului absolut al albuminelor.

În evoluția viitoare purulente nivelul absolut al albuminei scade. Reducerea cantității de albumină este mai pronunțată în cazul în care distrugerea continuă a țesutului pulmonar, care curge în special de-a lungul tip cangrenă. Când aceasta proteina pierderile cresc și observă disproteinemie determinat deja o scădere semnificativă a cantității absolute de albumină (tabelul. 2).

Tabelul 2

Medie a volumului de sânge (CBV), componentele sale și proteinele care circula la pacientii pneumoempyema

indicator	propriu-zis valoare	Vezi pneumoempyema			P
		Cu distrugerea țesutului pulmonar sub formă de		Fără distrugerea în curs de desfășurare pulmonar pânză
		abces	cangrenă	Fără distrugerea în curs de desfășurare pulmonar pânză
CCA, l / m	2,5-3	2,4 ± 0,07	2,42 ± 0,03	2,56 ± 0,09	>0,05
volumului plasmatic (ON), l / m	1,40-1,55	1,57 ± 0,07	1,62 ± 0,06	1,6 ± 0,04	>0,05
Volumul globular (GO), l / m²	1.2	0,8 ± 0,01	0,8 ± 0,04	0,96 ± 0,05	<0,01
Proteină totală circulant (CBS), g / m	120-100	106,9 ± 7,19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0,05
Circulant Albumina, g / m²	50	30,8 ± 3,1	31,1 ± 2,49	43,1 ± 2,49	>0,05
circulant &gamma - globulină, g / m²	25	29 ± 3,4	32,2 ± 3,1	29,3 ± 3,1	>0,05

tulburări volemic (A se vedea. Tabelul. 2) a observat mai consistent la pacienții pneumoempyema strâns legate de intoxicație și disprotoinemiey. albumina plasmatică împreună cu electroliți este o mare putere de legare a apei și, prin urmare, schimba cantitatea de proteină și fracțiunile sale au un efect pas volum directă de sânge.

Tulburări volemic Cercetările efectuate la 68 de pacienți pneumoempyema (45 dintre ele în distrugerea continuă a țesutului pulmonar), normovolaemia găsite doar în 16 (23,5%). Dintre acestea, 12 pacienți au avut nici o pneumoempyema distrugerea continuă a plămânilor. 1 si faza a 2-a tulburărilor gastro-intestinale volemic Lukomsky corespunzătoare procesului inițial perioada supurativă, și caracterizată printr-o ușoară scădere a albuminei circulant, volumul plasmatic, volumul sanguin, marcat numai în 8 (11,7%) pacienți. În această fază a procesului în cavitatea pleurală purulenta este compensată, influența resorbție și pierderi de factori echilibrat.

Principala parte a pacienților observate - 35 (51,4%) - au fost în fazele 3-4-lea volemic tulburări caracterizate disproteinemie volum globular ascuțit, declin constant la volumul plasmatic normale sau crescute și nici un deficit mare bcc (a se vedea tabelul 1 și .. 2). Aceasta - faza de compensare afectată, atunci când efectul factorului de pierdere de proteine crește datorită catabolismului continuat, rezultând o reducere progresivă a numărului de albumină circulant. Din 25 pacienți examinați (36,9%), dintre care 15 erau pneumoempyema și gangrena, au fost în cele 5 faze tulburari volemic lea, au existat un deficit de toate componentele și proteinele CCA. Statutul acestor pacienți a fost cea mai severă, însoțită de umflarea, mărirea ficatului, intoxicație severă purulentă, boli de inima pulmonare. Dintre cei 18 pacienți care au decedat pneumoempyema, printre care au fost 11 pacienți cu gangrenă, 7 a fost 3-4 faza Tulburări volemic, în timp ce 11 persoane - faza a 5.

funcția renală este afectată în principal în procesul purulent cronic în cavitatea pleurală și se caracterizează prin amiloidoza. Tulburări specifice ale funcției renale nu este revelat atunci când pneumoempyema. La 51% dintre pacienții din urină a fost nici modificări patologice. În 49% a fost determinat de proteinurie minore. Cilindrii au fost găsite în doar 4,3%. Semne de insuficiență renală nu a fost un singur pacient.

Pneumoempyema conduce la distorsiuni semnificative ale funcțiilor aparatului externe ale respirației și circulației purulente datorate intoxicației, reducerea volumului mareelor kollabirovannogo pulmonar, restrictii de deplasare mediastin excursii respiratorii torace și diafragmă. Modificări ale funcției respiratorii și a sistemelor cardiovascular la pneumoempyema nu sunt specifice. Acestea sunt tipice altor boli purulente ale plămânilor și pleurei.

Pentru evaluarea funcțională a sistemelor respirator și circulator 50 de pacienti studiat respiratie externa si 41 - hemodinamicii centrale Metoda rheography integral pentru MI Tishchenko (Tabelul 3). Prin numărul de observații ale unui grup de pacienți cu și fără distrugerea, distrugerea țesutului pulmonar au fost comparabile.

TABELUL 3

Valorile medii ale unor indicatori ai respirației externe și a hemodinamicii centrale la pacienții pneumoempyema

indicator	valorile corespunzătoare	Vezi pneumoempyema			P
		Cu distrugerea țesutului pulmonar sub formă de		Fără distrugerea continuă a țesutului pulmonar
		abces	cangrenă
Funcția respiratorie: numărul de respirații pe 1 m capacitatea vitală,% din prezis ventilația maximă a plămânilor, din cotizatia eșantion Tiffno% la VC	12-21 80 80 45	23,2 ± 0,6 50,8 ± 3,9 53.1 ± 4.8 67,1 ± 3,95	25,4 ± 1,3 48,3 ± 2,4 42.4 ± 2.2 65,1 ± 4,1	23 ± 0,6 54.5 ± 1.8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0,05 >0,05 >0,05

>0,05
Funcțiile hemodinamicii centrale:
puls bătăi pe 1 minute

indicele de accident vascular cerebral, ml • m¯-

Unitatea de modificare a ratei respiratorii.

rezervă de unități coeficienți.

unități tonicitate câștig integrale.

indicator de echilibru
fluidul extracelular

60-80

38

la 1,38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42,8 ± 4,6

1,51 ± 0,09

1,4 ± 0,1

77,3 ± 1,02

0,95 ± 0,04

101,2 ± 2,6

48 ± 1,4

1,62 ± 0,06

1,55 ± 0,12

72,2 ± 1,08

0,94 ± 0,07

93.1 ± 1.8

43,5 ± 5,6

1,72 ± 0,19

1,4 ± 0,12

77,9 ± 0,8

0,99 ± 0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Vidio din tabel că pentru pacienții pneumoempyema fenomen caracteristic al bolilor pulmonare si cardiopulmonare. Aceste modificări au fost mai pronunțate la pacienții cu distrugerea continuă a țesutului pulmonar, dar mediile diferență grupe de pacienți, în tabel, nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. Marea majoritate a pacienților au avut tahipnee, marcată și o scădere accentuată a VC și MVV (69-30%) și semnele vitale (1: 5-1: 2). Modificări ale sistemului cardiovascular caracterizate prin tahicardie constantă. Mai mult de jumatate din intervievati au avut simptome de insuficienta cardiaca (indicele de accident vascular cerebral mai mic de 38). Aproximativ 20% dintre pacienți au demonstrat parțial și 40% - decompensarea circulatorie complet (rezervă raportul 1,6-0,5). Disfuncție a sistemelor respirator și cardiovascular al pacienților pneumoempyema interdependente, după cum reiese din creșterea de modificare a ratei respiratorii la toți pacienții.

Metoda cu raze X de investigare este una dintre cele mai importante locuri din pneumoempyema de diagnostic, în special în forma sa limitată, având în progres imagine șterse și simptomatologia clinică ușor. Folosind razele X, razele X, tomografie si plevrografiyu. Nevoia de bronhografii la pneumoempyema apare mai rar la ridicarea problema chirurgiei radicale și de a determina gradul de deteriorare a plămânului și volumul tranzacțiilor.

Mare importanță practică laterografiya - cu raze X a pacientului în poziția pe sănătoși sau partea bolnavă. În comparație cu radiografiilor antero laterogramma poate judeca mai precis adevăratele dimensiuni ale cavității pneumoempyema conturată în mod clar polul superior, pentru a determina prezența sau absența aderențelor pleural, puroi osumkovanie.

Necesitatea unui studiu pneumoempyema tomografică apare atunci când continuarea proceselor distructive supurative in plamani. proiecții Plevrografiya 3 la un interval de 7-10 zile este utilizat pentru a determina dinamica de dimensiuni reziduale cavitatea pleurală și grade de îndreptare kollabirovannogo pulmonare. Ca un agenți de contrast pentru raze X sunt cel mai frecvent utilizate solubil în apă (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), mai puțin ulei (lipiodol).

Cu ajutorul acestor metode de diagnosticare diagnostic pneumoempyema nu este dificil, mai ales în cazurile de forme totale și limitate, cu simptome clinice. Radiografiile sunt apoi determinate de un nivel ușor și larg kollabirovanie mai mult sau mai puțin pronunțată pe orizontală a exudatului în cavitatea pleurală, se poate mișca liber atunci când schimbă poziția corpului. Formează cavitatea pleurală în timpul pneumoempyema totală depinde de cantitatea primită în ea puroi și aer, proprietățile elastice ale tesutului pulmonar, precum și prezența sau absența aderențelor care poate păstra lumina de plin poarta off. Și astfel de cazuri în cavitatea pleurală poate fi vazut pulmonar preîncărcat inegale și niveluri orizontale multiple.

Cu pneumoempyema limitată, în special în regiunile localizate ale cavității pleurale zadnebazalnyh, este adesea dificil să se diferențieze acumularea de lichid în cavitatea pleurală (t. E. Pneumoempyema) de abces pulmonar. Nu se poate face acest lucru, cu așa-numita cavitate pleuropulmonara formată fuziune purulente datorită porțiunii corticală a pulmonar împreună cu pleura viscerală. În acest caz, peretele posterior al cavității este format pleura parietală, iar partea frontală și lateral - plămân de dezintegrare.

In cazurile in care un abces pulmonar, perforat în cavitatea pleurală, goală nu este complet pe X-ray pot fi văzute două (uneori mai mult) de nivel de lichid, care sunt la înălțimi diferite: unul, situate în cavitatea distructivă a plămânilor, iar celălalt - suprafața peretelui, care este în cavitatea pleurală.

De multe ori, o mare distanță fixă a deschiderii din stânga a cupolei (din cauza unei accidentări, adeziunile incendiu relaxare) pot fi cauza erori de diagnosticare atunci când nivelul de lichid în stomac gazul și se poate simula un studiu gastric bazal stâng piopnevmotoraks- radioopace permite orice îndoială. În toate cazurile, pneumoempyema procedura de diagnosticare finală, diagnosticul este confirmat este sigilat puncția cavității pleurale și aspirația de puroi.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Cangrena si pneumoempyema

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit