Material și metode de cercetare a akalazia esofagiene

Video: live sănătos! akalazia esofagian

conținut

Video: live sănătos! akalazia esofagian
Caracteristicile clinice ale pacienților cu akalazia esofagian

Baza lucrării sa ridicat la rezultatele examinării și tratamentul a 170 de pacienți cu AP, au fost tratati in departamentul de chirurgie KGBUZ Spitalul numarul 12 din Barnaul. În funcție de sarcinile au fost efectuate diverse studii bolnave morfologice și funcționale ale esofagului (Tabel. 1).

Tabelul 1. Metode și domeniul de aplicare a pacienților studii AP

Numărul de studii a fost mai mare decât numărul de cazuri observate. Acest lucru se datorează nevoii de observare dinamică după cardiodiosis și tratament chirurgical.

Caracteristicile clinice ale pacienților cu akalazia esofagian

Cei mai mulți dintre pacienți au fost observate femei -67.1 + 3,6%, bărbați au fost 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Tabel 2. Raportul dintre pacienți AP în funcție de sex și vârstă

Conform clasificării BV Petrovsky, pe baza datelor AF Chernousova absenta fibrozei peretelui esofagian în stadiile mai târzii ale bolii, marea majoritate a pacienților au avut stadiul III cu AP (41,1 + 3,8%), fiecare al patrulea pacient cu stadiul II și IV, a fost mai puțin probabil ca la pacientii cu stadiul AP I ( tab. 3).

Tabelul 3. Distribuția pacienților în stadii bolii AP

Principalele manifestări clinice ale bolii au fost disfagie, regurgitare, eructatii, dureri în piept, pierderea in greutate (Tab. 4). Disfagia a fost observată la toți pacienții cu AP. Majoritatea pacienților au avut gradul 3 disfagie (73 pers., 42,9 + 3,8%). Foarte rar detectată pacient disfagia -2 1 grad (1,2 + 0,1%). Disfagia 2 grade a fost la 38 (22,3+ 3,2%) și 4 grade la 57 de pacienți (33,6 + 3,6%). Fenomenul paradoxal al disfagie au fost disponibile pentru 14 persoane. (8,2 + 0,7%). Majoritatea pacienților cu disfagie marcat consolidarea stres psiho-emoțional, anxietatea, emoțiile negative, luând alimente iritante -, băuturi calde, acru carbogazoase, lianti de fructe.

La toți pacienții, etapa I AP disfagie alezaj caracterului intermitent apare periodic, vosnovnom iritant atunci când este folosit, grosier, alimente solide. În etapa a II fenomene disfagie AP au fost mai permanente, expuse aproape la fiecare masa. Dietele este mult mai ușor pentru boala.

Pacienții c III și stadiul IV disfagie AP a fost permanent. O trăsătură caracteristică la etapa IV, iar unii pacienți cu stadiul III a fost ca sens impiedicat alimentar care trece prin esofag nu provin din primele înghite, și după consumarea unei anumite cantități de produse alimentare, care sa datorat dilatarea semnificativă a esofagului. Majoritatea pacienților pentru a elimina disfagie utilizate diferite metode - mănâncă în picioare, alimente spălate în jos cu multă apă, face o gura de aer, a sărit, mușchii încordați ai gâtului, torace.

Aproape jumătate dintre pacienți (47,6 + 3,8%), care marchează începutul primului episod disfagiei după stres emoțional, experiențe puternice. La 3 pacienți (1,8 ± 0,1%) de la debutul bolii are originea după trauma bont coloanei cervicale. 50,6 + 3,8% dintre pacienți nu au observat nici un factor provocator. Cu toate acestea, o colecție atentă istoric medical în majoritatea pacienților nu se poate stabili existența unui disconfort la înghițire, care a avut loc înainte de debutul disfagie.

Tabelul 4. Raportul dintre plângerile pacienților la diferite etape ale AP

Dacă există un factor care provoacă disfagie apare brusc printre sănătate deplină, simptomele nu a scăzut, în același timp, apostepenno progresat. La alți pacienți, simptomele AP dezvolta treptat, simptome de disfagie au fost inițial rare, ușoare dar intensificat treptat și au devenit mai frecvente.

A doua critică cea mai frecventă a avut dureri în piept în timpul mesei (75,9 + 3,3%), uneori în regiunea epigastrică. Cel mai frecvent (84,6 + 2,6%) cu durere remarcat pacienți în stadiul I AP. În alte etape ale durerii bolii a fost observată cu aceeași frecvență. Pacientii caracterizat prin durere ca și caracterul ascuțit, spastică și caracterul plictisitoare, senzație de arsură. tip spastic de durere a fost mai lung exprimată în stadiul II boli și unii pacienți cu stadiul III și IV. Majoritatea pacienților cu durere în stadiul IV a fost caracterul plictisitoare, apăsătoare.

Mulți pacienți a observat regurgitare, a căror frecvență a fost direct proporțională cu stadiul bolii.

Astfel, a fost observată la etapa IV AP regurgitarea 50% mai mult decât în etapa I. Vnachalnyh etape prineznachitelnomrasshireniipischevoda regurgitare a avut loc după câteva înghițituri de alimente. Inițial, pacientul simte un sentiment de presiune, dureri în piept, greutate neproizvolnopostupali alimente Azat din esofag în cavitatea orală. Upatsientov cu stadiul IV AP regurgitare au aparut mai putin frecvent, dar au fost mai abundente, de obicei în timpul somnului, din cauza scurgerilor continutului esofagian cu mucus si saliva pe perna (un simptom de perne umede), adesea însoțite de tuse convulsivă. Incidența regurgitării la pacienții cu aer corelat cu stadii ale bolii - deci, în etapa a IV AP simptom activ a fost mai mult decât cea a pacienților aproape 75% cu stadiul I.

Dată fiind nutriția inadecvată a pacienților cu AP, am efectuat pentru a determina gradul de deficiență nutrițională, care a folosit următorii indicatori: proteină plasmatică totală (g / l), albumina plasmatică (g / L), indicele de masa corporala, deficit de masa corporala ca% din ideal. Indicele de masă corporală a fost calculat folosind formula Kyutla - greutate corporală kg / m2 înălțime. Brock formula utilizată pentru a calcula greutatea corporală ideală - (creștere cm -100) - (-150 cm înălțime) / 2. Pentru deficiență nutrițională a fost caracterizată prin reducerea ușoară a proteinei totale la nivelul plasmatic de 60-55 g / l, plasmă albumină -35-30 g / L, deficitul de masă corporală 11-10% din greutatea corporală ideală sau indicele de masă corporală de 19-17, 5 kg / m2.

Gradul mediu caracterizat proteină plasmatică totală scade până la 55-50 g / l, albumină - 30-25 g / l, subponderali% 21-30, indicele de masă corporală - 17.5-15.5 kg / m2. Pentru reducerea severă a proteinei plasmatice tipic de cel puțin 50 g / l, albumină mai mică de 25 g / L, deficitul de masă corporală mai mare de 30%, indicele de masă corporală sub 15,5 kg / m2 (IN Leydman și colab.). incidență directă dependență de deficiență nutrițională din etapa AP a fost detectat (Tab. 5). deficit de nutritie nu a fost numai la pacienții cu stadiul I AP. 4,5 U + 0,3% dintre pacienții cu stadiul II a relevat insuficienta nutritiva ușoară.

Tabelul 5. Pacienți cu insuficiență Nutritional AP

În etapele ulterioare ale bolii a fost semnificativ crescut proporția de pacienți cu malnutriție protein-energie, interpretat greșit chislesredney la severă. Astfel, în etapa a IV AP această cifră a fost de 23,4% mai mare decât la pacienții AP stadiul II. (p<0,05).

Potrivit anamneza pacientilor AP cu pas inițial etapă au primit în mod tipic în primii 5 ani de la debut, cu stadiul III-IV după 6 ani sau mai mult (Tab. 6).

Tabelul 6. Timing pacienților intrare AP de debut

Notă: Procentajele sunt calculate în raport cu numărul total de pacienți într-un anumit stadiu al bolii

Pacienții se adapteze treptat la nutritie optima, obiceiul de a mânca încet, mestecat bine, bea multă apă, face o gură de aer, a sărit, mușchii încordați ai gâtului, torace. La unii pacienți, simptomele AP interpretat ca o manifestare a sindromului nevrotic (8,8 + 0,2%) sau a fost prescris medicamente fără observație dispensare ulterioară a pacienților (15,9 + 0,3%).

Din cei 170 de pacienti observate, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis diverse variante de realizare au fost efectuate. Cardiodiosis deținute sau kardiodilatatorom balon pneumatic sau îmbunătățit aparat Stark, cu o forță măsurată pe fălcile (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000. eficiență sugestia ASMU № 670)

Operovany 75 pacienți (44,1 + 3,8%). Atunci când se efectuează operații chirurgicale folosesc diferite abordari chirurgicale. Cei mai mulți dintre pacienți au fost operați videolaparoscopic -50 persoane (66,7 + 5,4%). Înainte de punerea în practică a tehnologiilor videoendoscopic la 4 pacienți (5,3 ± 0,3%) a fost utilizat toracotomie, 21 (28,0 + 5,2%) - laparotomie.

Toți pacienții au fost supuși ezofagokardiomiotomiya longitudinal anterior prin Geller. Pentru a crea mecanismul antireflux purtat de gemiezofagofundoplikatsiya față Dor.

Rezultatele pe termen lung cardiodiosis studiat la 71 de pacienți (74,7 + 4,5%), tratament chirurgical - la 55 de pacienți (73,3 + 5,1%). Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin senzații subiective ale pacientului (existența disfagie, regurgitarea alimentelor, dureri în piept, activitatea fizică și bunăstarea generală) și datele de examinare obiectivă (radiologice, și gabaritului studii endoscopice). Rezultatele pe termen lung au fost evaluate în conformitate cu următoarele criterii: un rezultat bun - fără restricții alimentare sau disfagie apare sporadic prin încălcarea dieta, dureri în piept și regurgitare sunt absente.

Conform rezultatelor examinării cu raze X a diametrului esofagului este redus, contrastul trece liber din esofag, în stomac, contrast, întârzieri în esofag nu este. Imaginea endoscopică se caracterizează printr-o scădere a diametrului esofagului, în absența alimentelor sale lumen, nu există nici o acumulare de mucus, carte liber acceptabil pentru fibrogastroscopy. modificări ale motilității esophageal în direcția crescând tonusul bazal al esofagului in toate diviziunile sunt prezente val peristaltic secundar.

Un rezultat satisfăcător - pacienți disfagie apare adesea 1-2 grade, dureri în piept, necesita administrarea de medicamente (spasmolitice, prokinetics). diametru radiografică esofagian scade jeun esofag acumulare neglijabilă de mucus, scurtare marcata periodic contrast trecerea în stomac. Potrivit FEGDS în lumenul esofagian ușoară acumulare de mucus, fără alimente, cardio liber acceptabil. Manometriei se caracterizează prin creșterea tonusul bazal al esofagului în toate departamentele, există contracții peristaltice secundare și terțiare.

Rezultatul Nesatisfăcător - recidiva de grad disfagie 3-4, regurgitare, pacienții își pierd capacitatea de a lucra temporar sau permanent, cu raze X a diametrului esofagului nu sa schimbat, vpischevodeopredelyaetsyasliz, evacuarea stomacului este dificilă, în examinarea endoscopica a lumenul esofagului acumularea de mucus definit, reziduuri alimentare, cardia flotație complicat, conform manometriei reducerea amplitudinii peretelui esofagian nu se modifică în raport cu parametrii similari înainte de tratament necesită repetat prompt e cardiodiosis sau tratament.

Studiul calității vieții pacienților după cardiodiosis efectuate în conformitate cu rezultatele date cu caracter personal SF - 36, preparat prin Evidens - Studiile clinice și farmacologice. Despre SF -36 compilate pe baza unor elemente de sondaj care reflectă activitățile funcției fizice, rol, dureri corporale, starea generală de sănătate, vitalitate, funcționare socială, starea emoțională și de sănătate mintală. Toate scalele formează doi indicatori: mentală și bunăstarea fizică. Indicatori de fiecare scală cuprinsă între 0 și 100, în cazul în care 100 reprezintă o sănătate perfectă.

Rezultatele sunt prezentate ca estimări în punctele 8 scale compuse, astfel încât un scor mai mare indică un nivel mai ridicat al calității vieții. Cantitativ evaluate functionarea fizice, rol funcțional din cauza stării fizice, intensitatea durerii, starea generală de sănătate, activitatea de viață, funcționarea socială, rolul funcțional din cauza stării emoționale, de sănătate mintală.

funcționare fizică (funcționare fizică - PF), care reflectă măsura lui care limitează performanța stării fizice a activității fizice (de auto-ingrijire, mersul pe jos, urcatul scarilor, care transportă încărcături grele, etc.). Scorurile scazute la aceasta scala indica faptul că activitatea fizică a pacientului este limitată în mod semnificativ de starea sănătății sale. Rolul de funcționare datorită stării fizice (-Rol functionarea fizice - RP) - influența starea fizică a activităților de rol de zi cu zi (locul de muncă, îndeplinirea sarcinilor de zi cu zi). Scorurile scazute la aceasta scala indică faptul că activitățile zilnice limitate în mod semnificativ de starea fizică a pacientului.

Intensitatea durerii (corpo durere - BP) și impactul acesteia asupra capacității de a se angaja în activități de zi cu zi, inclusiv munca la domiciliu și în afara casei. Scorurile mici pe aceasta scala indică faptul că durerea limitează drastic activitatea pacientului. Starea generală de sănătate (general Sănătate -GH) - evaluarea pacienților cu starea lor de sănătate în acest moment, și perspectivele de tratament. Este mai mică mingea pe această scară, este mai mic scorul de sănătate.

Activitate Vital (Vitality - VT) implică sentimentul plin de putere și energie sau, în mod alternativ, epuizat. Scorurile mici indică faptul că oboseala pacientului, a redus vitalitatea. funcționare socială (funcționare socială - SF), este determinată de gradul în care starea fizică sau emoțională restricționează activitatea socială (comunicare). Scorurile mici indică o limitare semnificativă a contactelor sociale, reduce nivelul de comunicare în legătură cu deteriorarea stării fizice și emoționale.

Rolul de funcționare datorită stării emoționale (-Rol emoțională - RE) implică evaluarea măsurii lui, care starea emoțională obstrucționează activitatea sau în alte activități zilnice (inclusiv cheltuieli mari de timp, reducerea volumului de muncă, reducând calitatea, etc.). Scorurile mici pe aceasta scala sunt interpretate ca o limitare în desfășurarea activității de zi cu zi, din cauza deteriorării stării emoționale. Sanatate Mintala (Sanatate Mintala - MH), caracterizată prin prezența de depresie starea de spirit, anxietate, un ansamblu emoții pozitive. Scorurile mici indică prezența depresie, anxietate, probleme mentale.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit