Abordări chirurgicale în timpul intervențiilor Cuve

Video: Colecistectomia ehoendoskopom flexibil

conținut

Video: colecistectomia ehoendoskopom flexibil
Dispoziţii generale
Echipamente recomandate si cuve video-asistata chirurgie toracica

dispoziţii generale

cavitatea pleurală este spațiul cel mai confortabil pentru a efectua operațiuni de videoendoscopic. Toracele este limitată Marginile cadrului rigid, ceea ce face posibilă la unghiuri diferite manipula liber instrumente liniare. Anatomia spațiu intercostal astfel încât după instalare torakoportov posibil pentru a evita rănirea mănunchiului neurovasculare.

Până în prezent, există două tipuri de intervenții endotorakalnyh. operațiune Cuve (OMC) sunt produse prin găurile din peretele toracic (trocare), chirurgie toracică video-asistată (Watts) - prin trocare, combinate cu un mini-toracotomie. Când Watts combină cu succes tehnicile traditionale de chirurgie toracica si procedurile endoscopice.

Pentru punerea în aplicare ușoară și sigură a OMC trebuie să fie poziționate corect și Cuve endomanipulyatory. Principiile tradiționale ale toracice accesează „chirurgia deschisă“, cu unele modificări la OMC.

Cerința principală pentru poziția pacientului pe masa de operație la OMC - posibilitatea funcționării normale a plămânului opus și ușurința de manipulare chirurgicale. Cel mai frecvent efectuată în poziția OMC a pacientului pe partea sănătoasă, rola este prevăzută de-a lungul marginilor. Mâna de pe partea laterală a operațiunii, se referă la cap.

Deoarece orice kollabirovannom OMC efectuate pe plămâni, anestezistul trebuie să fie deconectat de la ventilația pulmonară operată. Am dormit încă ușor de a crea condiții optime pentru punerea în aplicare a manipulării ca o chestiune de lumină, și celelalte organe ale cavității pleurale.

Mulți experți pentru a accelera pulmonar kollabirovaniya injectat în cavitatea pleurală a 200-500 ml de dioxid de carbon la o presiune de 8 mm Hg. Art. Cu toate acestea, ei au descris cazuri de embolie aer, mediastinal compensat cu o scădere de întoarcere venoasă și alte anomalii cardiace.

Echipamente recomandate si Cuve video-asistata chirurgie toracica

Suntem în practica după oprirea luminii de la ventilarea efectuat o incizie mica de piele de aproximativ 1 cm lungime și torakoportom pătruns în cavitatea pleurală. Aceasta este - o cale închisă de administrare torakoportov.

Suspiciune de adeziuni sau obliterarea cavității pleurale incizia produs, boante manieră diluat mușchii intercostali și degetul pătruns în cavitatea pleurală este apoi injectat torakoport care evita lezarea parenchimului pulmonar. Aceasta este - o metodă deschisă de administrare torakoportov.

Există mai multe scheme de torakoportov locație pentru manipularea în cavitatea pleurală: superioara (vârful plămânului), mijlocie (zona interlobar șanțului) și inferior (supradiaphragmatic).

În cazul în care OMC cu privire la oricare dintre zonele torakoport primul set în al cincilea spațiu intercostal pe linia zadnepodmyshechnoy -Six.

Auditul efectuat Cuve cavitatea pleurală. instalare suplimentară torakoportov funcționează sub Cuve de control. Poziționarea torakoporty trebuie să fie sub forma unui triunghi echilateral (fig. 13).

Fig. 13. Circuitul aranjament torakoportov.

Torakoport doilea set în al treilea spațiu intercostal pe linia axilară și a introdus pentru fixarea prin el locul țesutului manipulatorului îndepărtat. În al treilea rând torakoport stabilit în al cincilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare și utilizate pentru instrumente de lucru. Pentru punerea în aplicare a OMC și în alte domenii în schimbare manipulatori de locație și Cuve.

În centrul locație celelalte tehnici torakoportov, de asemenea, este principiul triunghiului. Baza triunghiului este situat la cap, iar partea de sus - la picioare. Două torakoporta montate pe capetele tăiate imaginar în al patrulea spațiu intercostal, și un al treilea pentru o cameră video, montat pe un spațiu de 2-4 intercostal de mai jos și ușor anteriorly. Manipulatori convenabil poziționat la un unghi ascuțit față de peretele toracic.

Metoda Cuve poate efectua multe chirurgie toracica pentru a elimina pulmonare benigne formațiuni subpleural, taur, chisturi pericardic, lipoame kardiodiafragmalnogo unghi etc.

Eficacitatea unor astfel de tranzacții a crescut în mod semnificativ odată cu dezvoltarea și punerea în aplicare a Institutului de Chirurgie numit. AV Vishnevskogo Cuve metoda originală sonografie intraoperatorie. scanare cu ultrasunete intraoperatorie a fost efectuat parenchimului pulmonar kollabirovannogo cu scopul de diagnostic topic formațiuni intrapulmonare.

posibilități largi permit OMC necomplicate (în absența aderențelor și a infiltrării) lobectomie și pneumonectomy. Cu toate acestea, îndepărtarea din cavitatea pleurală a unei cantități mari de expansiune de organe rezecat necesită acces de la sfârșitul intervenției chirurgicale endoscopice. Acest lucru este un nonsens: pentru a face operațiunea dificilă în condiții destul de dificil, iar când acesta este terminat, efectuați toracotomie. Se pare că astăzi problema nu este complet rezolvată. Utilizare practică minitorakotomiey combinată cu Cuve. Astfel de operații sunt numite video-asistata.

Atunci când a introdus pentru prima Cuve Assisted torakoport toracoscop la un spațiu intercostal sau al doilea pe linia axilară spate. Setarea primului torakoporta din sinus retroproiectie oferă o privire de ansamblu în mod substanțial de-a lungul prin aceasta cavitatea pleurală. Dacă este necesar, în cavitatea pleurală poate intra retractor pentru a îndepărta lumina și vizualizarea porțiunilor exterioare ale cavității pleurale. Torakoport retractor care urmează să fie instalat într-o mai bună proiecție a sinusului frontal, cel mai îndepărtat de prima torakoporta.

După o intervenție chirurgicală obiect de vizualizare aproape ruleaza un mini-toracotomie.

Mini-toracotomie expedient pentru a efectua cu margine rezecție subperiostală (Fig. 14). În acest caz, atunci când închideți rana de strângere suturi spațiu intercostal nu sunt necesare, prejudiciul este spațiile minime intercostale.

cusături suprapuse pe mușchii externe sugerau divorțate ale peretelui toracic sau piele. O incizie mică oferă o prezentare amplă a cavității pleurale. Accesul are o formă rotunjită și este mai mult confort pentru manipulare, decât accesul-fantă prin spațiul intercostal.

Fig. 14. Accesul la videotorakospicheskoy asistate.

Thoracoscope sursă puternică de lumină, monitorizarea operațiunilor de progres, posibilitatea palparea și utilizarea tehnologiei de operare „open“, îndepărtarea ușoară a fragmentelor mari de oportunități ale corpului extirpate deschise la acest tip de intervenție chirurgicală.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit