Plăgi împușcate penetrante piept

Video: În Aktobe dintr-o împușcătură a ucis un polițist în piept

răni provocate de gloanțe moderne penetrante piept (OPRG) rămân cel mai dificil tip de traume de luptă, caracterizată prin mortalitate ridicată și dezvoltarea unor complicații grave.

În timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei OPRG în 31% din leziuni au fost cauza morții pe câmpul de luptă (Bialik VL, 1949). În militară modernă intră în conflict situația nu se îmbunătățește: în războiul din Vietnam în armata SUA pe câmpul de luptă, la OPRG a ucis 37% din răniți, armata URSS în războiul din Afganistane- 31%, în Cecenia - 33,6%.

Suficient mortalitate mare în OPRG are, de asemenea, în spital pentru etapele de evacuare medicală. Severitatea leziunilor provocate de stat, în primul rând, leziuni ale organelor vitale și afectarea ireversibilă a funcțiilor lor.

Nici o performanță mai puțin sumbru în piept traumatism penetrant, în timp de pace. Astfel, datele prezentate în monografia editat de EA Wagner (1994), 60,3% dintre victime mor din cauza rănilor grave piept direct la fața locului, în 22,4% - în timpul transportului.

Cu toate acestea, spre deosebire de război, victimele pe timp de pace transportat la spital în prima oră după un prejudiciu, în legătură cu care spitalele au primit pacientii cu leziuni grave ale pieptului, inclusiv a celor care „a ucis, dar nu a murit “.

În războaiele de astăzi, frecvența leziunilor mamare luptă frunze de 8-12%. În acest caz, din cauza războiului multi-scară, densitatea mare de contact între trupele și dezvoltarea rapidă a unor noi tipuri de arme există o schimbare semnificativă în natura combate acțiunea nocivă a sânului, care este din ce în ce caracterizează printr-o greutate mare și pagube.

Energia cinetică ridicată de gloanțe și elemente moderne de srapnel, creșterea undei de șoc cavitație și mecanismele dăunătoare au crescut zona primară de necroză în canalul plăgii și la apariția tulburărilor în organe și țesuturi la o distanță considerabilă în afara acesteia.

În fiecare război nou se îmbunătățește diagnosticul și tratamentul leziunilor toracice, abordări schimbare și decizii tactice, definite concepte noi, moderne de chirurgie militare.

În ajunul al II-lea război mondial NN Burdenko și SI Spasokukotsky a vorbit în favoarea intensificării asistenței chirurgicale răniților în piept, dar tacticile din OPRG a rămas relativ conservatoare și toracotomie largă a fost aplicată doar în 2,5% din cazuri, în timpul războiului.

Pentru abordarea chirurgicală ultimii 30-40 de ani cu OPRG a suferit modificări semnificative: activitatea ridicată a chirurgii în anii '60, când toracotomie a fost văzută ca principală metodă de tratament și rata sa ajuns la 60-80% în 80 de ani, a fost înlocuită cu mai conservatoare, expectativa abordare va reduce toracotomia frecvență la 10-15% (AP Kolesov, Bisenkov AN, 1986).

Acumularea de experiență, chirurgii sunt tot mai rare, numai în indicații stricte, a recurs la toracotomie, și atorakotsentez toracostomie devenit principala interventie minim invaziva este adesea suficient pentru a elimina orice condiții patologice.

Cu toate acestea, pentru a defini linia de activitate in furnizarea de asistenta chirurgicale de urgenta nu este deloc ușor de OPRG.

plăgi împușcate sunt clasificate:


Etiologia pe glonț, schije și mină explozivă;
natura canalului plăgii - pe orb, tăierea transversală și forfecare;
în ceea ce privește cavitățile - pe penetrantă și non-penetrant;
în ceea ce privește organele interne - cu daune sau nici un prejudiciu;
la nivelul osului - fracturi cu sau fără fracturi osoase.

În plus, numărul și localizarea daunelor, acestea sunt împărțite în izolate, multiple și combinate.

plăgi împușcate de sân sunt caracterizate prin prezența unor răni deschise, severe daune osoase distrugere viscere carcasă, contaminare bacteriană extensivă și mortalitate ridicată, care este cauzat de un șoc, pierderi masive de sânge, insuficiență respiratorie severă.

leziuni penetrante sunt grave, care pun în pericol viața direct vătămată. În majoritatea cazurilor (80% din cazuri) plamani deteriorate, 10-15% - pericardul, inima si vasele de mari, este de 5% - trahee, esofag, diafragma. Cele mai periculoase leziuni interne piept este comoție cerebrală ușoară, o inimă zdrobit, aortă rănite și vena cavă superioară, traheea și bronhiile principale, esofag, diafragma.

leziuni pulmonare izolate sunt considerate mai puțin periculoase pentru viață. Cu toate acestea, toate leziunile piept penetrante sunt un grup de grave, care amenință direct viața victimei. Obligatoriu semn de traumatism penetrant leziuni ale pleurei.

În funcție de gradul de pericol de rănire la piept sunt trei zone de proiecție:


• sternală-parasternal, rănind la care există un risc de deteriorare a organelor mediastinului, inima, vasele mari;
• Zona clavicular se extinde de la parasternal la linia axilară anterioara. În această zonă se poate deteriora vasele de sânge majore de rădăcină pulmonare, bronhiile, inimă, plămân, dar riscul unor astfel de accidente este mai mic decât în ​​primul grup;
• Zona laterală situată spre exterior de la linia axilară anterioară și care este relativ sigur când este înfășurat, deoarece acest lucru se observă numai leziuni pulmonare.

În penetrante răni ale pieptului dezvoltat următoarele complicații fiziopatologice specifice:

1. pneumotorax, care este deschisă și supapa (externă și internă).
Deschis pneumotorax este caracterizat printr-o rana căscat, un flux liber de aer în cavitatea pleurală, pulmonare kollabirovaniem alocate prin sange spumoasa tractului respirator.

ventilatie fiziologica pe partea afectată lipsește, există o respirație paradoxală, caracterizată printr-o scădere a volumului pulmonar în timpul inspirației și crește-l când expirați. Din cauza tulburării stării de schimb de gaze al victimei se deteriorează rapid și pentru o perioadă scurtă de timp, se poate produce insuficienta cardiaca.

Pneumotoraxului valva apare atunci când există o rană mică pe peretele toracic, care este închis în timpul expirația și se deschide în timpul inhalării, aerul este aspirarea în cavitatea pleurală, pentru a forma o pneumotorax tensiune, organele mediastinale provocând deplasarea și comprimarea plămânului sănătos.

Când aerul exterior supapă pneumotorax pătrunde prin plaga peretelui toracic cu un interior - prin bronhia rana. Acest tip de pneumotorax este rar - în 1-2% din cazuri, dar are o greutate considerabilă de schimburi funcționale.

2. hemopleura - acumularea de sângerare intrapleural de sânge cauzate de un prejudiciu de vase mari, inima si plamani. Pentru hemotorax mici (până la 0,5 litri de sânge) diagnosticat radiografică prezența de lichid în sinusuri, pentru o perioadă medie (până la 1 l), lichidul este distribuit unghiul paletei, dar atunci când o mare (până la 2 L) - deasupra mijlocului lamei.

Gemopnevmotoraks diagnosticate în mod simultan cu sângerare acumulare marcată intrapleural de aer în cavitatea pleurală.

3. emfizemul subcutanat sau mediastinal. Cea mai frecventă complicație este însoțită de pneumotorax tensiune cu ruptură a pleurei parietale. Aerul din țesutul moale al sânului poate curge prin canalul plăgii.

Când fractură închisă bronhie emfizem subcutanat se poate dezvolta datorită aportului de aer prin gap intercelulare și pleura parietal intacte.

emfizemul subcutanat manifesta crepitație aer la palparea și umflarea pielii, și tulburări circulatorii și respiratorii mediastinalnaya- rezultând vase mari ekstraperikardialnoy tamponada.

Creșterea este un semn distinctiv al pneumotorax valve emfizem. emfizem subcutanat, mediastinal în contrast, nu prezintă nici un risc special, deoarece eliminarea la timp a cauzelor dezvoltării sale, ea regresează rapid, cu toate că rezoluția completă a aerului are loc în termen de 7-10 zile.

4. obstrucție bronșică. leziuni pulmonare este inevitabil însoțită de hemoptizie sau hemoragie pulmonara, intensitatea care este de obicei neglijabilă. Cu toate acestea, cu coaste rupte din cauza durerii suflurilor limitate și reflexul de tuse.

Ca rezultat, în lumenul sângelui acumulat bronhiilor și flegma, ceea ce duce la obstrucție bronșică și segmentul atelectazia, lob sau chiar întregul plămân.

5. contuzie pulmonară. Ele sunt de obicei bine localizate în orice segment sau lob al plămânului, este ușor vizibil pe radiografia toracică inițială și regreseze în primele 3-5 zile, ceea ce le distinge de „plămân de șoc“ sau „sindrom, detresă respiratorie la adult.“

O vânătaie, o rana poate apărea hematom pulmonar achizitoare uneori mari, dar încă de obicei, nu necesită intervenție chirurgicală.

Este o problemă gravă și fracturi piept scheletic. marginile cele mai multe ori, în 45-50% din cazuri, deteriorate, la 37% - clavicula, 6% - o lamă, 5% - coloana vertebrală, 2% - sternului.

Fracturile de os piept schelet împiedica în mod semnificativ de ventilație din cauza durerii cauzate de trauma constanta a nervilor intercostali și mușchii de la capetele ascuțite ale coaste spulberate. Și prezintă un anumit pericol fractura de clavicula, ceea ce poate duce la deteriorarea vena subclavie.

Când (segmentale) fracturi multiple și bilaterale a creat valva marginile costale și există semne de instabilitate torace. Cel mai periculos respirație paradoxală, caracterizată prin încetarea piept atunci când inhalarea si expirand cu proeminența, ceea ce duce invariabil la dezvoltarea de insuficienta respiratorie.

În cazul în care pacientul are un coaste fracturate (mai ales IX-XI) începe să scadă în mod progresiv a tensiunii arteriale sistolice, care nu poate fi explicat gemopnevmotoraksom trebuie să presupună prezența sângerare în cavitatea abdominală.

tablou clinic Breast penetrant răni depinde de natura distrugerii organelor intratoracice, hemotorax masiv și pneumotorax.


Mari chirurgi valoare practicând retras examen clinic sistematic rănit, care include inspecția, palparea, percuția, auscultație, studiul naturii și localizarea plagii, care, în unele cazuri, este suficient pentru a determina caracteristicile daunelor și măsurile urgente medicale.

O comparație a orificiilor de intrare și orificiu de evacuare la prin răni sugerează un prejudiciu diferitelor organe ale cavității toracice și mediastin și proiectare în sternală rănilor parasternal, zona clavicular sau lateral - să-și asume cantitatea de posibile deteriorări.

Este necesar să se evalueze rapid starea de conștiență și respirația ratei, o valoare a tensiunii arteriale, prezența durerii în timpul respirației, în timpul dureri locale margini emfizem subcutanat, dullness sau plămâni deasupra tympanitic.

Măsurile de diagnostic ulterioare includ executarea radiografia toracică multi-polypositional, cercetarea fundamentală la OPRG. Pe radiografiile starea estimată a plămânilor, mediastinului, inima, diafragma, prezența de lichid sau aer în cavitatea pleurală.

metode de diagnostic de laborator permit să interpreteze mai precis datele obținute prin examinarea obiectivă, pentru a alege o politică de tratament rațional. Studiul Analiza generală a sângelui, determinarea hemoglobinei și hematocritului permite evaluarea obiectivă a gradului de anemie, pierderea de sânge și mărimea dezvăluie semne de sângerare au continuat.

O anumită importanță în evaluarea severității stării răniților și corectitudinea alegerii mijloacelor de resuscitare sunt indicatori de gaze sanguine și starea acido-bazic.

În situații de urgență pentru a detecta sângerare în curs de desfășurare recomandat pentru a efectua formulare pleurocentesis probă Ruvilua-Greguara- simultan prin calcul folosind nomograms pe un index sau indicator al șocului determinat valoarea hematocritului a pierderii de sânge.

Severitatea moderat livrat 30% din cei răniți, în grele - 50%, într-un mod critic și terminale - 10-12%. Aceasta este de până la 80% din răniții vin cu grav afectata.

Leading Factori etiopatogenici au evoluat tulburări funcționale sunt: ​​hemoragie, detresă respiratorie acută, impulsurile durerii aferente din zona leziunii și perturbarea organelor vitale.

Pierderea de sânge severă este diagnosticată în 30% din leziunile sunt extrem de grave - 5-10%. insuficiență respiratorie acută este cauza traducerea în respirație controlată la 10% din leziuni.

Majoritatea absolută a răniților cu OPRG pentru căile respiratorii arătat efectuarea de asanare bronhoscopie, care vă permite să identifice și să elimine obstrucția traheobronșic copac, rezolva segmente atelectasis și lobi ale plămânilor, arborele bronsic pentru a petrece lavajul cu soluții antiseptice.

Aproape toate rănile piept penetrante însoțite de dezvoltarea de hemodializă și (sau) pneumotorax, care a fost confirmată de trauma toracică de luptă în două voynah- în Afganistan și Cecenia (Tabelul 1)..

Numai în cazuri rare, tulburarea patologică nu se observă. Aceasta are loc în principal în small blind, penetrant răni de șrapnel la piept răniților din obliterarea cavității pleurale datorită suferinței pleurezie, pneumonie.

28.1.1.jpg

Tabelul 1. Caracter tulburări patologice (%) la dureri toracice trauma

Când sortare medicale de obicei disting 3 grupe:

Grupul 1 - răniți grav, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență din motive de sănătate în legătură cu sângerarea intrapleural în curs de desfășurare, pneumotorax tensionate sau deschise, tamponadă cardiacă.

Grupul 2- rănit într-o stare de șoc traumatic, insuficiență respiratorie acută, sau pierderea de sânge severă, dar fără dovezi de sângerare în curs de desfășurare. Acestea sunt menționate în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care tratamentul este efectuat de șoc integrat se face puncție și drenarea cavitatea pleurală și apoi să decidă abordarea chirurgicală.

Al treilea grup- răniți, care nu au nevoie de îngrijire chirurgicale de urgență. Acestea sunt denumite secția chirurgicale, unde au petrecut examinarea și tratamentul, inclusiv intervenția chirurgicală în ordinea priorității, ținând seama de gravitatea și natura leziunii.

Când primiți răniții, prin analogie cu Hilgenberg A. D. (1978), Feleciano D.V. și Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. și colab. (1996), am folosit doi algoritmi: unul - pentru a determina indicațiile pentru unitatea inițială de terapie intensiva, a doua - pentru alegerea strategiei de tratament.

Trebuie remarcat faptul că activitățile anti-șoc, inclusiv restaurarea coloid adecvate respirației și soluții perfuzabile cristaloidă, administrarea de anestezice și cardiotropice răniților ar trebui să înceapă de la primul pas de a oferi îngrijire medicală și să continue în timpul evacuării răniți în spital sau la spital.



In algoritmul prezentat primele intervenții de diagnostic și tratament dominant torakostomii importanță (Figura 1). - toracostomie conectarea la aspirația introdusă drenaj aspirare durabil 0L-01 sau OP-02. In aceasta procedura minim invaziva trebuie la 85% din leziuni.

În câmpul, folosind un trocare de unică folosință portabile cu firma stiletul toracentezei „MEDPOLIMER“ spital efectuat de un deget pentru a se asigura prezența cavitatea pleurală liberă, după care este introdus cu ajutorul tubului de drenaj forcepsul 15 mm în lățime. Drenaj set VI spațiu intercostal la linia de mijloc-axilară.

28.1.jpg

Fig. 1. Algoritmul de diagnostic si tratament in arme de foc intensive inițiale penetrant răni piept

drenaj adecvat în timp util a cavității pleurale poate elimina compresie și schimbare mediastinal patologic organelor datorită acumulării de sânge și aer în cavitatea pleurală, prevenind astfel respiratorie acută asociată și tulburări cardiovasculare.

Respectarea stricta a metodei de drenaj a cavitatea pleurală, ținând seama de natura leziunilor și bine stabilite în această indicație evită complicațiile asociate cu leziuni iatrogene ale organelor interne în timpul procedurii.

În aceeași schemă a prezentat și o intervenție chirurgicală - toracotomie, care, în această situație (tamponada, stop cardiac) este considerată ca resuscitare și este una din toracotomia de urgență.

evidențiem toracotomie imediat, mai devreme (ora), amânate și cu întârziere. Fiecare tip de toracotomie are dovezi clare.

Pentru toracotomie urgente și imediate (timpurii) evidențiem următoarele indicații:


• tamponada cardiaca, inima prejudiciu;
• înrăutățire acută până la insuficiență cardiacă (toracotomie resuscitare) pentru traiectorii care trec prin mediastin rănirii proiectil;
• continuată sau reluată sângerarea intra-pleural pierderea sângelui prin canalele de scurgere de 250 ml / h;
• daune majore mediastinal navelor;
• trahee rănilor sau a bronhiilor mari;
• prejudiciu esofagian;
• bullet embolie în inimă sau în artera pulmonară;
• un defect mare în piept.

Aceste citiri trebuie să fie confirmate folosind raze X, ultrasunete si studii endoscopice.

toracotomie amânat (3-7 zile-lea), se efectuează în următoarele indicații:


• coagulat hemotorax cu semne supurație;
• Scurgere amplificate prin evacuarea aerului și a prelungit neraspravlenie pulmonare (care nu au fost anterior diagnosticați daune traheobronșic).

După evacuarea răniților la spitale țară din spate pot fi efectuate ulterior (reconstructiva) toracotomie, indicații pentru care sunt:


• hemotorax coagulat a anulat ștergerea;
• mari (mai mult de 1 cm), corpuri străine în plămâni, mediastinului;
• anevrism aortic toracice traumatice;
• stenoza bronhiilor;
• pericardită constrictivă, post-traumatic;
• afectarea valvelor inimii;
• nevindecate fistulei bronhopleurala;
• fistulei traheoezofagealny;
• hernie diafragmatica;
• abces pulmonar gangrenoasă;
• empiem cronică posttraumatică.

Printre alte intervenții chirurgicale la OPRG la 30% pentru tratamentul chirurgical al plăgilor, de asemenea, se termină toracostomie țevi din PVC.

Astfel, în cazul detectării neviabil prejudiciu strivire țesutului, corpurile străine și hematoame intramusculare, campanie înfășurate canal excizat rar țesut necrotic, fascia sunt disecate, corpurile străine îndepărtate, oprește sângerarea. canal plagilor procesat soluție antiseptică.

În jurul țesutul subcutanat și mușchi infiltreze soluție novocaină 0,5% cu antibiotice și funcționează bloc novocaină nervii intercostal.

Când pneumotorax deschis după debridarea drena cavitatea pleurală și defectul peretelui toracic sigilat (aceasta este o condiție prealabilă pentru desfășurarea luminii pe partea laterală a operațiunii din plin).

piept defect de perete mare, închis prin coaserea marginilor mușchiului viabil mobilizat și fascia pieptului, precum și, dacă nu le poate aduce mai aproape sau tensiunea excesivă a țesuturilor, mutați rana este bine aprovizionat cu flapsuri de sânge ale mușchiului pectoral mare și dorsal mare.

Canale plagilor adanci drenate din cauciuc sau absolvenți tuburi de silicon, iar split umplut vag turundy tifon cu un unguent solubil în apă (Levosin, levomekol, dioxidine) care asigură un flux bun plăgii și reduce riscul de supurație plăgilor.

Cu distrugerea extensivă a țesuturilor moi prin incizii suplimentare de scurgere și spațiu intermuscular. După curățare rănile de primar 2-3 zile impun cusături amânate. Cealaltă rană în piept după tratament cu o soluție de un antiseptic pentru piele cusută overlay bandaj cu un unguent solubil în apă.

Valoarea diagnostică a metodei de cercetare de bază - cu raze X - este redus în mod semnificativ în accidente grave, atunci când polypositional nu poate efectua radiografii. Dorința de a evita greșelile, teama de dor timpul optim pentru intervenție încurajează chirurg pentru a extinde indicatiile pentru toracotomie, deși operațiunea provoacă traume suplimentare victimei-ing.

Prin urmare, numărul de trauma nejustificat de toracotomie san intervale de timp de pace 10-56% (Wagner, E., 1981).

Este cunoscut faptul că mai mult de 45% din cazuri cu toracotomie daune grave nu este detectat, chiar și în deține doar 35-40% din pulmonare și suturarea rănilor rezecție atipică pulmonare, 8-10% - Lobectomy și pneumectomie și doar 5% din totalul de toracotomie - interferență despre viața în pericol rănile ale inimii, pericard, vasele mari ale mediastinului și traheea, bronhiile mari si esofag.

toracostomie închisă evită complicațiile asociate cu toracotomie, dar face imposibil de a face o sângerare intrapleural de oprire, canalizare completă a cavității pleurale, un tratament complet chirurgical al răni ale peretelui toracic și plămâni.

Prin urmare, întârzierea și speranța efectul așteptat de drenaj închis cavitatea pleurală, în unele cazuri, pot fi fatale pentru răniți, duce la complicații ca urmare a încălcării de refluxul din cavitatea pleurală și îndreptare a luminii inadecvate.

Cel mai adesea în astfel de situații sunt diagnosticate hemotorax, pneumotorax delimitat și fistule bronșiolar, ceea ce a condus la dezvoltarea complicațiilor pleurale purulente coagulat. Perspectiva de a îmbunătăți în continuare diagnostic și tratament este aplicarea OPRG noi Cuve operaționale tehnologic-.

Videothoracoscopy operațional (OVTS) include un set de manipulări de diagnosticare și chirurgicale efectuate în cavitatea toracică, cu ajutorul tehnologiei moderne și instrumente chirurgicale endoscopice videotelevizionnoy. Cele mai frecvente sunt mașini și unelte ale companiei «Auto Sutura (Tyco)», «Karl Storz», «Endomedium“.

OVTS devin adesea folosite de la începutul anilor '90 ai secolului trecut, iar în cele mai bune spitale în tratamentul răniților - 1996 (PG Bruce și colab., 1998). Într-un interval scurt de timp, această metodă a devenit proprietatea spitale mari și servește în prezent metoda de alegere în multe leziuni și leziuni piept în timp de pace.

Cuve toate operațiunile sunt efectuate sub anestezie generală cu intubație endotraheală tub bronhii lumen dublu separat, care vă permite să opriți de ventilație de pe partea laterală a operațiunii.

Astfel, există un colaps pulmonar, care nu necesită, de regulă, injecția de aer suplimentar în cavitatea pleurală sub presiune și condiții favorabile pentru funcționarea imagistica, și în cavitatea toracică.

Avantajul metodei este abilitatea de a efectua o inspecție detaliată a cavității toracice.

Aceasta se realizează în succesiune: vizitarea întâi pericardului și regiunea mediastinul anterior, rădăcina pulmonară apoi vasele, vena cavă superioară cu afluenți și subclavicular sosudy- mai multă lumină este îndepărtat anteriorly și inspectează regiunea mediastinului posterior și a coloanei vertebrale și a coastelor de tranziție porțiuni posterioare hemitoracelui, apoi, îndepărtarea lobul inferior în sus, toate compartimentele cupola diafragmei, în special cu atenție - sinusuri-margine diafragmatice spate și din față.

Ultima examinat pulmonar, iar în lipsa unor semne evidente de deteriorare a face o temeinică audit prima față și apoi segmentele sale posterioare. Astfel, folosind clemă atraumatică și dissector diluat cu grijă la limita lobi marginii pulmonare pentru a inspecta decalajul interlobar regiune și pentru a preveni deteriorarea interlobar venelor.

canal Revizia înfășurată în plămân, precum și în vindecarea peretelui toracic și în cavitatea pleurală liber permite în mod clar localiza cochilii ranind primare (fragmente de metal, fragmente de gloanțe) și alte corpuri străine (fragmente de oase mici, particule mari de sol, de resturi de îmbrăcăminte și etc), leziuni pulmonare cauzate de acțiunea secundar de forțe mari de șoc rănind scoici.

Dar principala sarcină a cisternele în faza de diagnostic este în primul rând pentru a confirma sau exclude autentic organele vitale rănite - inima, trahee, bronhii mari, esofag si vasele de sange majore ale mediastinului, rădăcină de plămân și zona subclaviculară.

Deteriorarea acestor structuri ia în considerare indicație absolută pentru o conversie Cuve toracotomie care trebuie efectuată imediat.

Utila stricte de control secvență cavitatea toracică mediastinală și permite, în primul rând, pentru a identifica sau de a respinge aceste indicații, petrece doar 1-2 minute de timp necesară pentru lichid și evacuarea sângelui din cavitatea pleurală în vederea reinfuzie acesteia.

În acest caz, și într-un alt Videothoracoscopy elimină erorile asociate cu atât gradul de severitate al reevaluarii vătămate atunci când sunt efectuate toracotomie vanitos și dificultăți obiective de diagnostic, atunci când leziuni ale organelor vitale au fost detectate cu întârziere, dar necesar de funcționare întârziată.

Cu următoarele intervenții sunt efectuate folosind operații Cuve pentru plăgi împușcate penetrante piept:

• oprirea hemoragiei din vasele de sânge în rana peretelui toracic, și pentru utilizarea electrocauterizare și tăiere;
• răni sutură cu impunerea nod simplu manual de cusătură sigilate;
• delimitare și pană rezectie a plamanului cu ajutorul unui capsator;
• eliminarea hemotorax coagulat la începutul anilor (3-5 zile), folosind fragmentarea mecanică și hidraulică;
• Thoracoscopic pulmonar debridarea chirurgicală și peretele toracic pentru a elimina țesut neviabil, situată în mod liber fragmente osoase, și un drenaj de deschidere hematoame subpleural;
• eliminarea cochilii (ranind gloanțe, fragmente de metal), sub canalul atent și precaut rana de audit;
• salubritate preventiva drenaj pleural si directia cu desfasurarea luminii de control, la sfârșitul operației.

Aceasta este OVTS execută au rănit în piept chirurgicale de ingrijire de specialitate în totalitate, iar intervenția în sine, în ciuda urgenței, apare de moment și finală.

La rănit, operat folosind Cuve nu este marcat complicații supurative.

durere neexprimat în perioada postoperatorie, etapele timpurii ale eliminării de drenaj definit de rapidă și completă desfășurare a plămânilor și restaurarea aerostasis stabilă după OVTS, de a promova activarea timpurie și pentru a reduce timpul de tratament și reabilitare a victimelor.

Aplicarea noilor tehnologii in tratamentul leziunilor au condus la concluzia că Videothoracoscopy operațional este mai puțin eficientă metodă traumatizantă și pentru diagnosticul și tratamentul OPRG privind provocările și oportunitățile nu toracotomie inferioare acesteia.

Efectuarea că, în cele mai multe cazuri elimină toracotomia, care este deosebit de important răniților cu leziuni concomitente thoracoabdominal și alte severe ale pieptului.

Schimbarea abordării chirurgicale, livrarea rapidă a răniților în spital sau la spital multidisciplinar, executarea la timp de operatii chirurgicale de specialitate a condus la îmbunătățirea rezultatelor de tratament din scăderea numărului de complicații septice la 14,7%, iar rata mortalității - până la 8% (PG Bruce, N. Urazovsky Yu, 2001).

Concluzie. În prezent, ajutorul chirurgicale de urgenta standard la primele etape ale tratamentului răniților este un toracocenteză și toracostomie. Odată cu acumularea de experiență de tratament largă de frecvență toracotomie rănit în piept este redusă și nu depășește 10-15%.

O direcție promițătoare în îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului este operativ OPRG Videothoracoscopy folosind echipamente moderne și instrumente.

Atunci când trauma toracică non-cardiacă este o alternativă la toracotomia larg, iar introducerea lui pe scară largă a marcat schimbarea conceptului de tratament chirurgical al răniților de la OPRG, care este însoțită de o scădere a frecvenței toracotomie până la 3-6% și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

PG Bruce
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Rană în piept praf de pușcăRană în piept praf de pușcă
Lovitura de stat din MaliLovitura de stat din Mali
Conceptul de leziuni de luptă combinateConceptul de leziuni de luptă combinate
Evaluarea și tratamentul leziunilor în timpul perioadei acuteEvaluarea și tratamentul leziunilor în timpul perioadei acute
Introducere în tratamentul rănilor abdominale penetranteIntroducere în tratamentul rănilor abdominale penetrante
Transfuzia de sânge și plasmă înlocuitori în războiTransfuzia de sânge și plasmă înlocuitori în război
Terminologia și clasificarea prejudiciului abdominaleTerminologia și clasificarea prejudiciului abdominale
Răni craniocerebrale: Aspecte istorice provocate de gloanțeRăni craniocerebrale: Aspecte istorice provocate de gloanțe
Terminologia și clasificarea leziunilor pelvineTerminologia și clasificarea leziunilor pelvine
Principii de profilaxie și tratamentul complicațiilor prejudiciului în piept la etapele de evacuare…Principii de profilaxie și tratamentul complicațiilor prejudiciului în piept la etapele de evacuare…
» » » Plăgi împușcate penetrante piept
© 2021 GurusHealthInfo.com