Chirurgie emfizem Limited. tuberculoză

Video: cancerul pulmonar si emfizem. diagnostic CT

Pacientul P., în vârstă de 28 de ani, înscriși 25 / VII 1966 cu plângeri de durere în partea dreaptă a pieptului, dificultăți de respirație, atacuri scurtarea respirației la efort fizic, un pic de tuse care pacientul asociat cu fumatul. El fumeaza 12 ani, moderat. în urmă cu 5 și 7 ani, am suferit pneumonie. În ultimul an a observat o leziune tuberculos densa in plamani, nu este tratată, a lucrat, temperatura a fost întotdeauna normală.

Obiectiv: starea generală este destul de satisfăcătoare, temperatura normala a corpului. De-a lungul omoplatul drept - sunet de percuție umbra cutie. Ibid la sarcină șuierătoare auscultated. Inima sună înăbușit. Accent ton II pe artera pulmonară. puls Rhythmic, 80 bătăi. 1 minut, AD-100/60 de ani. Ficatul nu este mărită. În giperglobuliya sângele periferic: Er. - 5200000, H2 - 15 g%, ROE - 2 mm / oră.

Pe o electrocardiogramă - o încălcare a conductivității în septul interventricular, poziția inimii electrice dreapta. Când razele X pe fondul creșterii transparenței în partea din dreapta sus, în al doilea spațiu intercostal este detectat focar dens de aproximativ 1,5 cm în diametru. Diafragma este scăzută (10 fin), este o caracteristică bună. Pe întreaga tomogram de sus este o regiune avascular transparentă, separată de celelalte părți ale liniei de fin „păr“. In S2 determinat umbra densa cu calcifieri porțiuni rotunjite (tuberculoma). Acesta medial de oval, situat orizontal umbra cu limite definite fin, la care se deplasează în sus, ramurile vasculare ajungand sunt tăiate, așa cum au fost.

Hipoxemie, pacientul nu a fost. Examinarea respirației externe a relevat hiperventilație singur: MOD - 200% pentru a acordat. VC, MMOD, rezervele de respirație sunt reduse.

diagnostic: tuberculoza. emfizem bulos Limited. Aceste boli au fost și indicații pentru o intervenție chirurgicală.

Când toracotomie produsă printr-o incizie laterală în spațiul intercostal dreapta 4, un balon mare este detectat, fixe două aderențele puternice la vena cava superioara si cupola pleurei în spatele ei. Bull pornește de la 5d și împinge Sb. În același segment de Si sub bula pe fondul modificărilor buloase detectate tuberculoma dense. Cand umflate, segmentul pulmonar bulos este umplut lent - mai târziu decât în alte zone, și nu se golească complet. După rezecția bășicilor dezvăluire S2 prin intermediul aparatelor MSC.

Ușor extensibil. Compusul 2 a plecat de drenaj cavitatea pleurală. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. După o lună de parametri de activitate și de ventilație fizice recuperate. Șase luni mai târziu, parametrii de ventilație sunt aproape de a lucra în mod corespunzător o.

Examinarea microscopică a relevat porțiuni tuberculoși cu calcifieri și formarea de cheag și degradare buloase, ai cărui pereți sunt formate din epiteliul alveolar comprimat și țesut fibros. În jurul bule în secțiunile de țesut pulmonar focare inflamatie nespecifica se extinde la peretele de bule.

Macropreparations: perete mare tăiat frontal taur. În adâncurile tuberculoma vizibile. Întregul buloase segment schimbat

Pacientul F., în vârstă de 25 de ani, înscriși 23 / II, 1966, cu plângeri de dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos, durere în partea, tuse uscată de lumină. Șuierătoare note din 1959. Apoi, pentru radiografia toracică a fost suspectată tuberculoza. Trei luni a fost tratat în spital streptomicină și Pasco, iar apoi a fost kymyz. Dupa 1961 nu a fost tratată periodic chestionate. 2 / II în 1966, în timpul unei bruște a existat o durere între omoplați și scurtarea respirației. 20 de zile petrecute în spital raional la tratament simptomatic. La admiterea la spital, diagnosticat cu pneumotorax spontan. 24/11 La examinarea cu raze X a arătat că plamanului drept este complet pre-încărcate de aer în cavitatea pleurală. Cupola stâng al diafragmei pe mobilitate 11 coaste limitată. La partea de sus stânga hiperventilație.

Manometriei pleurală: După îndepărtarea a 500 ml de presiune a aerului a fost de + 5 / + 2. După conectarea suge și elimina o cantitate substanțială de presiune a aerului de -22 / -12. Ușor începe cracare, dar în săptămâna următoare dublu pneumotorax recidivat în ciuda îndepărtării repetate a aerului la prima recădere și conexiune activă cu un al doilea drenaj. Periodic, aerul este alimentat în bucăți mari cavitatea pleurală. În exudat sinusal a apărut.

diagnostic: emfizem bulos Limited, ruptura bule. pneumotorax recurente. Aceasta a fost indicația pentru o intervenție chirurgicală.

Toracotomie format din dreapta, prin incizie-laterală anterioară. Pleura erau aproximativ 150 ml de lichid seros. La umflarea plamanului sub pleura viscerala, acoperit peste tot cu straturi subțiri de pleural, gasit sectiune pulmonare buloasa: 5-6. Bulele cu un diametru de 3 până la 5 cm Aceste bule în timpul umflării plămânilor sunt umplute mai întâi, și pentru o lungă perioadă de timp nu colaps sub aspirație. S-au găsit două aderențe avasculare filiforme din cupola la partea de sus a plămânilor, abundent acoperite cu fibrină în zona de atașare adeziunilor. Evident, cu vârful porțiunii bulos adiacentă a fost cauza periodică a salva valva și aer re-intră în cavitatea pleurală. Ușor eliberat de straturi de fibrină. O parte din Si, care cuprinde porțiunea bulos rezecat prin MSC 25, cusătura este acoperită cu un superglue film. Cavitatea pleurală două zile rămase 2 de drenaj. Cursul postoperatorie a fost buna. Evacuate.

Examinarea histologică: foaie pleural constituie peretele cavității este subțiat. Într-o altă porțiune a peretelui subțire constă din fibre compactate și epiteliul alveolar fibros, în locuri cu fenomene de infiltrare inflamatorii nespecifice. alveolele adiacente sunt întinse, pereții lor subțiat, locuri fibroase schimbat. Buzunarul de carnification.

Examinarea cu raze X 29 / III, înainte de descărcare: plamanului drept a fost complet anihilat rădăcini moderat dilatate, dreapta diafragma 9, nervura 10 stângă. Rămâne la partea din stânga sus a hiperventilație. Acesta din urmă a condus la suspecta emfizem buloase limitat și stânga. Pacientul este luat sub supraveghere medicală.

Radiografia înainte de o intervenție chirurgicală: pulmonar drept este complet încărcat în prealabil, mediastinului deplasată spre stânga, diafragma este coborâtă

Bule, care sunt situate în același segment nu sunt întotdeauna legate. Apăsând pe un balon cu lumina umflate nu produce întotdeauna o creștere în cealaltă, o legătură aeriană directă între cele două nu pot fi.

În cazul în care unul este infectia vezicii urinare infectată nu se aplică în mod necesar la altul. Vezica infectate poate creste rapid in dimensiuni, uneori, de asemenea, duce la erori de diagnostic.

MN Myasnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit