Tratamentul penetrante leziuni craniene. Tratamentul chirurgical primar

Video: Chirurgia rănilor craniene, consultant academician V.V.Kovanov © Chirurgie răni craniene, academician V.Kovanov

Producerea Tratamentul chirurgical primar al penetrante răni ale craniului, ar trebui întotdeauna vizualiza complet caracteristici anatomice pe site-ul deteriorat. Ar trebui să fie deosebit de atent pentru a efectua o prelucrare a saramurii creierului în cazul în care acesta este situat în apropierea sinusului venos, deoarece sângerarea din sinusul este întotdeauna abundent și se va opri nu este întotdeauna ușor. Trebuie să ținem cont de faptul că, uneori, aceste sângerări apar dintr-o dată, în momentul îndepărtării fragmentelor osoase, care înfunda saramură sinusurilor.

Pentru a opri sângerarea din sinusul aplicat Ar trebui să fie moduri. Atunci când pauze complete sau aproape complete de produse ligaturarea sinusurilor. Ea poate fi efectuată numai în cazul în cantități suficiente de defectului osos prin incizii durale lateral sinus apoi ocolite în jurul acului circular cu un fir de mătase și înnodată sutura. Este imposibil de a produce un bandaj pe partea din spate a brazde rolandovoy sinus mai ales la locul de fuziune a sinusurilor, deoarece poate provoca moartea.

Cele mai multe pene de curent si modul cel mai comun - tamponadă sinusului, care poate transporta o bucată de mușchi.

Coaserea sinusurilor - este posibilă doar cu răni mici liniare.

Impunerea ligatură lateral - este de asemenea posibil doar pentru leziuni mici. Cu o stare foarte gravă rănit poate impune clipuri pe rană și se lasă terminalele sinus în rana timp de 4-5 zile. Ar trebui să se străduiască să mențină lumenul sinusului. Sangerarea de la deteriorate ligaturarea arterei meningeale se oprește artere.

Producerea Tratamentul chirurgical primar al nevăzătorilor penetrante leziuni craniene, este necesar pentru a rezolva problema de a scoate gloanțe sau schije. În prejudiciul simplu atunci când se produce un fragment relativ mare la capătul unui canal plăgii scurt, eliminarea nu este greu, și trebuie îndepărtat la locul profundă a fragmentului, mai ales în răni diametrale, eliminarea implică o traumă suplimentară semnificativă și, prin urmare, nu ar trebui să fie în acest efort

Ranit cu răni penetrante în craniu, după o intervenție chirurgicală ar trebui să fie reținut în spital timp de până la trei săptămâni, numai condițiile speciale ale situației de luptă poate forța evacuarea răniților mai devreme de

rana Postoperator la nevoia craniului de a fi special de îngrijire organizate și tratamentul trebuie mai întâi efectuate măsuri terapeutice care împiedică dezvoltarea infecției cu acest scop, administrat antibiotice intramuscular (penitsilii și streptomicină) utilizarea locală a acestor antibiotice în leziuni cerebrale - contraindicata, la fel ca în unele cazuri, atunci există convulsii.

Pentru a preveni infectarea creierului poate fi spălat cu soluție salină kanamicină sau monomycin care nu conține mai mult de 150 de mii de unități de antibiotice sau introduceți endotyumbalyyu lor.

Pentru prevenirea complicațiilor pulmonare utilizate medicamente sulfa raniti cu agitatie psihomotorie gheață prescrisă pronunțat în jos, da in preparate de acid barbituric, se pot folosi tiopentalovyi anestezie intravenoasa Când pierderea permanentă conștient Nia difenhidramina administrat intramuscular (soluție 2% il 1 de două ori pe zi) a aplicare și neuroplegic ganglioblokiruyuschih și medicamente antihipertensive - clorpromazină, pentamină.

După ce a fost rănit și ca urmare a traumelor chirurgicale la nivelul creierului apar întotdeauna umflături și umflarea, în urma căruia a creierului crește în volum și comprimat în craniu inflexibilă Aceste fenomene mult îmbunătățite, ca urmare a infecției în zona vătămată umflarea, în creștere în cantitatea de țesut cerebral poate acționa în deschidere trepapatsion Nogo formarea proeminenței unei ciuperci.

Măsurile terapeutice au ca scop reducerea umflarea și edem al creierului sunt cunoscute sub numele de deshidratare sau O astfel de terapie osmotherapy cuprinde administrarea intravenoasă a unei soluții de 40% din 60-100 ml glucoză și 10 unități de insulină sub piele, soluție 9-10% clorură de calciu 15 20 ml injecție subcutanată cu o soluție 10% de 1,0 merkuzala una - de două ori pe zi, de preferință manitol sau uree efect bun de deshidratare este realizată prin introducerea unei soluții de manitol 20% la rata de 1,5 până la 4,5 g / kg greutate corporală, în același scop se injectează intramuscular 25% întindere Op sulfat de magneziu la 10 ml pe zi.

În absența semnelor de infecție în rana pentru a reduce edemul cerebral și tumefierea poate fi aplicat puncții lombare cu evacuarea unor cantități mici de lichid cefalorahidian.

Proeminența cerebral rezultat edem (prolapsul benignă) trebuie să fie protejate împotriva deteriorării. În acest scop, în jurul proeminențelor inel gros pus oarecum Tifon ridicată deasupra proeminența peste care este aplicat tifon, nu intră în contact cu porțiunea de substanță creierului precipitat

Pentru a reduce edemul cerebral folosit Vago blocada simpatic si corticotrofină - 10-25 mg pe zi. O mai bună picurare AKLT administrat în soluție 0,5-2,5% glucoză cu heparină.

De obicei, protuberanță benigne (protruzia) a creierului influențată de tratament scade treptat și medulla trase în cavitatea craniană. Protuberanțe creierului apar uneori ca urmare a infecției (proeminența maligne prolapses secundare) și edemul asociat cerebral inflamator. Aceasta este o complicație periculoasă necesită în primul rând măsuri energice împotriva infecției. Acesta arată utilizarea unor doze mari de antibiotice și terapie deshidratare.

În cazurile în care, pe baza simptomelor clinice își poate asuma prezența unui abces în materia scăzut al creierului sau la baza proeminențelor de ciuperci arătate puncția abcesului (Figura 37) și introducerea antibioticelor în cavitatea sa. Uneori, gât substanța precipitată este imobilizat în gaura creierului bavură în aceste cazuri, ar trebui să se extindă gaura Burr, deoarece altfel porțiunea precipitat poate omertvet creier.

Fig. 37. puncție abces cerebral în porțiunea protuberanta

In tratamentul leziunilor craniene penetrante complicații întâlnite duce după lichid cefalorahidian zhidkosti- spinal. Aceasta poate rezulta din spațiul de deschidere expirare subarhnoidalnogo (LCR primar) sau tancurile daune lobnovisochnoy și zonele orbitale (CSF cisternală).

Similar, în general, terminată liquorrhea independent de dezvoltarea edemului cerebral și comprimarea porțiunii de expirare.

Semnificativ mai mare pericol este lichior efluxul care rezultă din ventriculele prejudiciului (liquorrhea ventriculară), care este atât de abundent încât impermeabil bandajul. Posibil sine încetarea expirării lichidului ca rezultat umflarea și comprimarea plăgii înguste accident vascular cerebral plumb în ventricul.

Tratamentul consta in tratamentul chirurgical primar rațională a rănilor și aplicarea cusături surde pe țesuturi moi. poate fi recurs la puncție lombară pentru a reduce cantitatea de efluenți. Trebuie să vă protejați cu atenție rana de la infecție, deoarece trecerea procesului de infectare de la ventriculul cu care se confruntă debutul unui rezultat negativ.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit