Clasificarea principalelor grupe de răni piept

În acest raport, nu putem să dezasambleze întreaga complexitate a întregii probleme de tratament în etape a rănilor penetrante ale pieptului. Cei interesați de componentele individuale le poate revizui pe rapoartele Lyakhovitskii, Chistovich și colab. (A se vedea „Proceedings of doua intalnire Volkhovsky chirurgi din fata.“) Vom discuta aici doar voprosax principal.

În primul rând, câteva cuvinte despre clasificarea rănilor penetrante. Clasificarea propusă a prejudiciului pulmonare în zonele de deteriorare (bogush) au, în opinia noastră, doar o chestiune pentru etapele îndepărtate de evacuare în caz de răni oarbe ale pieptului, în cazul în care pot exista necesitatea de a elimina corpul străin. În stadiile avansate de evacuare (1 IMM-uri PPG și linia a 2), acest tip de clasificare este puțin aplicabilă, deoarece aproape etapele de conducere nu este atât de mult daune la definiția de suprafață a luminii ca luarea în considerare a leziunilor alte modificări patologice asociate (pneumotorax, sângerare infecție). De aceea, noi credem că este suficient pentru aceste stadii de diferențiere de evacuare a celor două grupuri principale de prejudiciu.

II. răni deschise penetrante ale pieptului (pneumotorax deschis):

• a) prezența hemotorax,
• b) fără el.

Video: Imobilizarea de transport

Ambele aceste grupuri pot fi rezultatul atât orb, cât și prin rană la piept.

În plus, ar trebui să evidențieze cei răniți care dezvolta viața în pericol complicații următoarele elemente care apar într-un procent semnificativ de cazuri, imediat dupa prejudiciu.

Acesta este de aproximativ patru - complicații ale pneumotorax valvei, emfizem mediastinului, în creștere hemotorax și șoc plevropulmonalnom. Toate acestea necesită intervenții de urgență, în prima linie pentru IMM-uri și BCP. Vom reveni la această problemă de mai jos, dar aici să ne permitem să locuiască pe scurt asupra comportamentului chirurg în penetrant răni ale pieptului.



1. În penetrante rănile „închise“ ale toracelui, fără a avea un tratament gemopnevmotoraksa în stadii avansate de evacuare este doar simptomatic. Lupta împotriva complicațiilor apar, in general incepe la PPG 2-line sau într-o armată pe bază de spital.

La aceleași leziuni la prezența gemopnevmotoraksa închise trebuie neapărat să fie efectuate mai devreme puncție cu hemotorax evacuarea ulterioară deja în a 2-a zi după un prejudiciu.

În acest caz, atunci când prima și a doua pompă intepaturile ar trebui să fie nu mai mult de 250-300 cm³-. Numai atunci (din ziua 4a-5lea dupa un prejudiciu) trebuie să facă o evacuare completă a conținutului piept.

Experiența personală a demonstrat o mai mare eficacitate a acestei tehnici în ceea ce privește prevenirea complicațiilor septice în cavitatea pleurală. Schimbare evacuat din pleural gazul lichid de cavitate, nu considerăm că este oportun.

În timpul perioadelor de scăzut la fluxuri moderate răniți combaterea hemotorax trebuie să se desfășoare în etape, începând cu batalioane de sănătate. În condiții de debit mare (cu evacuarea rapidă a răniților) tratamentul hemotorax, de obicei, pentru a începe de la PPG linia a 2 sau chiar spitalul de bază armată.

2. În rănile penetrante deschise ale luptei piept pentru a deschide pneumotorax și este de obicei însoțită de șocul plevropulmonalnym este un obiectiv principal al chirurgului pentru IMM-uri.

Închiderea pneumotorax și blocarea vagosympathetic de col uterin sunt terapiile de bază astfel de răni și trebuie efectuate în funcție de situația tactică. În ceea ce privește tratamentul hemotorax, garanții pneumotorax deschis, acesta trebuie să fie pe aceeași bază ca și în rănile penetrante „închise“ ale pieptului.

Tehnica de col uterin blocada vagosympathetic și pneumotorax tehnica de suturare este bine invatat de catre chirurgii din fata noastra, iar noi nu va locui în acest sens.

Remarcăm doar că metoda închisă vagal blocadei în domeniul militar se preferă cu siguranță, pentru a procesa administrarea directă a substanței anestezice nervului vag gol. efect blocarea Vagosympathetic este de obicei dramatic și, după cum a arătat pe bună dreptate Todua ( „Lucrările primei reuniuni a chirurgi Volhov Front“), este exprimat mai clar, cu atât mai grav a fost starea răniților la producerea blocadei.

Mai ales mari dificultăți întâmpinate în răni cu defecte extinse ale pieptului kletki tot felul de chirurgie plastica pentru a închide aceste găuri făcute în formă de chirurgie primară în IMM-uri sau PPG linie de prima, de obicei, condamnat la eșec și, prin urmare, nu atinge obiectivul.

Prin urmare, chirurgul a plecat cu două opțiuni: fie pentru a face fixarea ușoară și ultima pentru a închide gaura sau să facă o tamponadă a strans cavitatea pleurală. Podshivanie pulmonare (pnevmopeksiya) poate fi uneori tex udachnym- mai ales în cazurile în care colaps pulmonar este răni apropiate (de exemplu, aproximativ un prejudiciu coloanei vertebrale) sau fixate prin orice cusătură inflamatorie veche. Cu toate acestea, această tehnică poate fi ineficiente atunci cand dormi si mult mai îndepărtat pulmonar. Aici trebuie să ne pierdem nici un moment, recurge la tamponada spațiul pleural (orice fel de manipulare chirurg ar trebui să fie blând, astfel încât să nu provoace șoc răniți). Când nemodificată pleura inflamație cavitatea pleurală astupare tifon de obicei uscat.

Studiul stării generale a răniților, o evaluare strictă a scalei și caracteristicile individuale ale leziuni locale pentru a solicita chirurg pentru a corecta alegerea metodei pentru fiecare caz în parte.

Revenind la problema de mai sus patru viata in pericol complicatii de penetrante rani ale pieptului.

O problemă foarte importantă este lupta împotriva pneumotorax supapei. Trebuie remarcat faptul că de multe ori este o stare patologică periculoasă nu este recunoscută în IMM-uri și este fatal pentru răniți.

Diagnosticul precoce si administrarea valvei pneumotorax pentru o perioadă mai lungă de timp Dufour ac intrapleural cu echilibrării presiunea atmosferică este o sarcină urgentă în acest tip de complicație.

De multe ori fac greșeli, este de a încerca pentru a deschide valva chirurgi pneumotorax deja cablat în etapele anterioare, rana a peretelui toracic. Acesta ar trebui să abandoneze și să recomande administrarea ac Dufour sau operație corespunzătoare de producție (sau supapă de drenaj subacvatic) la un anumit punct de pe o porțiune nedeteriorat a pieptului.

În ceea ce privește intervențiile chirurgicale la creșterea emfizem mediastinal, aici, diagnosticarea precoce și incizii în timp util și în mod corespunzător făcute în fosa jugulară pentru a oferi un anumit procent din cazuri, rezultate bune.

Vishnevsky AA

Note de chirurgie militară

Distribuiți pe rețelele sociale: