Artrita psoriazică. Prevenirea, clasificarea

Video: artrita psoriazică, artropaticheskom

conținut

Video: artrita psoriazică, artropaticheskom
Profilaxie
Clasificare
Diagnostic. tablou clinic
Studii instrumentale
Diagnostic diferențial
Indicații pentru consultare cu alți profesioniști
Indicații pentru spitalizare în departamentul de reumatologie

Artrita psoriazica - boala sistemică progresivă cronică asociată cu psoriazis, ceea ce duce la dezvoltarea artritei erozive, resorbția osoasă, entezite multiplă și spondilita.

ICD-10: M07 psoriazică și enteropatică artropatii- M07.0 distală artropatia psoriazică (L40.5 +) - spondilita M07.2 psoriazica (L40.5 +) - M07.3 * Alte artropatii psoriazice (L40.5 +). Abrevieri: PA - artrita psoriazică.

Epidemiologie. Prevalența psoriazisului în populație este cu 2 - 3%, iar prevalența pacienților cu artrită psoriazică variat 13.5-47.0% (media 36%). Cel mai frecvent PA începe cu vârste cuprinse între 20 și 50 ani între, cu bărbații și femeile sunt la fel de susceptibile de a se îmbolnăvi. PA semnificativ mai greu apare la tineri.

profilaxie

• Prevenirea primară care urmează să fie dezvoltate.

• Prevenirea secundară vizează păstrarea capacității funcționale a articulațiilor și încetinirea progresiei AP și include DMARD terapie adecvate și măsuri de reabilitare.

Screening-ul. Este recomandabil să se efectueze screening-ul la pacienții cu psoriazis privind identificarea PA, în special în cazul în care există durere în leziunile periferice articulatiilor, coloanei vertebrale, rigiditate și unghiilor. Tratamentul precoce îmbunătățește prognoza îndepărtat PA.

clasificare

• Clasificarea internațională a PA nu a fost dezvoltat.

• Puteți utiliza clasificarea propusă de VV Badokinym.

Conform acestei clasificări, variante clinice si anatomice deosebite ale sindromului articular (oligoartritichesky distal, poliartritichesky, osteolitice și spondiloartritichesky), natura actuală a (grele, srednetyazholoe și ușor), manifestări sistemice, gradul de activitate, etapa radiologică a articulațiilor periferice și sacroiliace, și manifestări radiografice anchilozantă, capacitatea funcțională a aparatului locomotor, natura psoriazisului și stadiul său de dezvoltare.

Diagnostic. tablou clinic

Ca o regulă, psoriazis precede dezvoltarea de artrita (de multe ori de mai mulți ani), mai putin artrita si psoriazis dezvolta simultan. În 15-20% (mai frecvente la copii și de obicei, copiii care au un istoric familial de psoriazis) artrita precede dezvoltarea de psoriazis. In cele mai multe cazuri, artrita se dezvoltă treptat, cel puțin - este cald, manifestări extra-articulare, de regulă, lipsesc. De multe ori este necesar pentru diagnosticarea cercetare amănunțită a manifestărilor cutanate ale psoriazisului (scalpului, buric, etc.) și colecția de istorie de familie. Caracteristicile caracteristice ale PA - înfrângerea articulațiilor interfalangiene distale, de multe ori în combinație cu „psoriazice“ modificări unghiilor.

Există următoarele opțiuni pentru PA:

• oligo- Asymmetric, monoartrită articulațiile mari (de exemplu, genunchi), asemănătoare cu cea a la spondiloartropatii, în combinație cu o leziune una sau doua si articulatii dactilita interfalangiene (artrita tenosinovită și articulații interfalangiene distale și proximale) mâini și / sau picioare.

• artrita simetrica a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, încheietura mâinii, genunchiului și umărului articulațiilor. Potrivit manifestărilor clinice, el este imposibil de distins de RA, dar este adesea însoțită de implicare în procesul articulațiilor interfalangiene distale și dezvoltarea anchilozarea articulațiilor interfalangiene distale și proximale. Dezvoltarea artritei simetrice psoriazis în absența manifestărilor clinice de mai sus și seropozitivitate RF trebuie interpretat ca o combinație de două boli (psoriazis și PA), dar nu ca un PA.

• Artrita Mutiliruyuschy se caracterizează prin osteoliza falangelor terminale și periile cap metacarpiene. El este un rar (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• Foarte rare (5%), spondilita, sacroiliitis si / sau artrita de șold și umăr articulațiilor, amintind de spondilita anchilozanta, cu (sau fără), leziuni ale articulațiilor periferice, de multe ori fara simptome (dureri de spate sunt absente, în ciuda modificărilor radiologice marcate), aproape niciodată sunt primele manifestări ale bolii.

Ca și în cazul altor spondilită, la pacienții cu AP entezite observat de multe ori (tendonul lui Ahile, extensor al degetelor, etc.), Dactylitis (o trăsătură caracteristică a AP), o treime din pacienți -konyunktivit rar - uveita, insuficienta aortica si fibroza pulmonara. Studiile de laborator. Rezultatele analizelor de laborator sunt nespecifice.

• Testul de sânge: creșterea observată în VSH și CRP, care de multe ori este mai strans corelat cu severitatea inflamatiei pielii, artrita decât activitatea.

• Creșterea titruri RF observate la 15% din cazuri (cu aceeași frecvență ca și fără artrită psoriazis). Detectarea titruri foarte ridicate de RF, în general, nu mărturisește PA, dar combinația de psoriazis si PA6.

• De multe ori găsit hiperuricemie, dar manifestările clinice ale gutei redki- hiperuricemie secundara nu se corelează cu leziuni ale pielii, și reflectă tulburările metabolice concomitente și dezvoltarea hiperlipidemie. Pentru a exclude o combinatie de psoriazis si guta recomandabil de a studia lichidul sinovial pentru detectarea cristalelor de acid uric.

studii instrumentale

• modificări radiologice sunt aceleași ca și în articulațiile periferice RA. Totuși PA are unele caracteristici: asimetrice absenta leziunilor osteopenia periarticular, pierderea distale articulatiilor interfalangiene akroosteoliz, deformare în formă de cupă din partea proximală a falangelor ( „capac creion“), un anchiloze osos asimetric, osteoliză.

• Sacroileita este adesea o singură față, iar dacă leziunile bilaterale - asimetrice. Uneori, modificările radiologice la nivelul coloanei vertebrale se aseamănă cu „băț de bambus“ (ca în spondilita anchilozanta). Se crede că, în astfel de cazuri manifestări clinice nu apare PA, iar combinația de psoriazis, și spondilita anchilozantă.
Criterii de diagnostic. nu au fost dezvoltate ( „validate“) Criterii de diagnostic internaționale PA. Pentru a confirma diagnosticul, puteți utiliza criteriile dezvoltate de VV Ba-Dokin (tabel).

diagnostic diferențial

psoriazisului pielii trebuie diferentiata de dermatita seboreica si eczema. Cu înfrângerea de infecție fungică a unghiei în mod necesar o excepție.

Tabelul 34. Criterii pentru diagnosticul artritei psoriazice

PA trebuie să fie diferențiate de RA, guta, artrita reactiva, osteoartrita si cu infrangerea coloanei vertebrale - cu spondilită anchilozantă. Indicații pentru consultare reumatolog: orice semne de deteriorare articulare la pacienții cu psoriazis.

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

• Dermatolog - prezența rezistente la terapia conventionala vulgar pe scara larga sau psoriazis exudativă, iar în cazurile de psoriazis pustulos generalizat și universal erythrodermic.
• oculist - boală oculară inflamatorie (de exemplu, uveite anterioare acute).

Indicații pentru spitalizare în departamentul de reumatologie

• Clarificarea diagnosticului.
• Lipsa efectului tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene in curs de desfasurare.
• Ineficiența DMARD sau apariția reacțiilor adverse grave în timpul recepției lor.
• Dezvoltarea artritei generalizate cu o componentă exudativa pronunțată.
• Progresia rapidă a bolii.
• Activitatea maximă inflamatorie timp de 3 luni sau mai mult.
• forma maligne PA sau manifestări generale și sistemice severe.

Nasonov EL

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit