Tratamentul chirurgical al ischemiei critice

Pentru prima dată termenul "ischemie critică„Sugerată Jamieson et al. (1982). Acest concept presupune durere de repaus ischemică care necesită analgezie regulată, mai mult de 2 săptămâni și / sau prezența celulită, ulcerația sau cangrena a presiunii sistolice piciorului sau degetele de la picioare in arterele tibiale < 50 мм рт. ст. sau a tensiunii arteriale sistolice în degetul mare < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Termenul „ischemie critică“ (SB-IVA) sunt introduse pe scară largă în practica clinică de la începutul anului 1990. Prezența sa presupune adoptarea unor măsuri urgente pentru salvarea membrului prin restabilirea fluxului sanguin adecvat la nivelul tesuturilor ischemice.

Algoritmul de tratament macroangiopatia diabetică în etapa critică ischemia este prezentată în tabelul 1.

Indicații pentru operațiuni de urgență la nivelul piciorului diabetic

Există 2 categorii de indicații pentru intervenții chirurgicale de urgență:

• picior diabetic septic cu microangiopatie;
• septică diabetică ischemie picior și macroangiopatia.

Pentru a diferenția aplicat UZDG, alimentarea cu sânge normală a indicelui gleznă-braț picior de 0,9-1,5.
În primul caz, din cauza dezvoltării complicațiilor infecțioase în microangiopatie diabetică fără precedent ischemie tisulară dezvoltă edem marcat, celulită, artrită, osteomielită, abces sau flegmon siubplantară simptome generale patologice cu inflamație severă.

Mai mult, din cauza edem sever și compresia capilarelor se produce ischemie tisulară locală, ceea ce conduce pentru a spori și mai mult permeabilitatea capilarelor piciorului, absorbție și descompunere produse de endotoxemiei accesoriu tesut, deshidratare, hipercoagulabilitate si tromboza arterelor mici ale necrozei piciorului, gangrenă și țesuturilor.
Diagnosticul de ischemie picior septic este plasată la lpi inferior la 0,6 și mai mică sau degetul mare presiune la artera 30-40 mm Hg. Art.

Tabelul 1. Algoritmul macroangiopatia diabetică în etapa critică ischemie

12.2.2.jpg

În ambele cazuri, măsuri chirurgicale în prima etapă nu diferă, și includ:

• sanitație adecvată de focalizare purulent (sau, eventual, cu necrectomiei necrotomy);
• administrarea intravenoasă sau intraarterială de antibiotice cu spectru larg;
• Măsuri de detoxifiere - diureza forțată, hemosorbția, plasmafereza, ultrafiltrare.

In camera a doua etapă, după reajustare este necesară pentru a determina tensiunea oxigenului în țesuturi și degetul TsrO2 presiunea. În ceea ce privește tensiunea oxigenului mai mică de 30 mm Hg. Art. și presiunea cu degetul < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Indicațiile pentru amputație primară:

• stare septică progresiva, in ciuda tratamentului adecvat în primele 2 zile;
• insuficiență multiplă de organ;
• incapacitatea de a efectua revascularizare a pacientului și severitatea daunelor vasculare;
• mai mult de 50% necroza a piciorului;
• shin necroză de tranziție;
• membrelor nefuncțional (hemiplegie, deformare severă).

chirurgie electiv este indicat în macroangiopatia diabetică cu gradul III-IV de ischemie și ischemice forme neuroischemică sindromul „piciorului diabetic“.

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

• infarct miocardic în ultimele 6 luni;
• accident vascular cerebral ischemic cu hemiplegie sau hemipareza;
• nefuncțional din cauza hemiplegie membrelor;
• insuficiență circulatorie;
• insuficiență respiratorie severă;
• renală severă și insuficiență hepatică;
• encefalopatie severă.

În alte cazuri, prezintă o corecție chirurgicală de ischemie. indicații absolute este în poplitee tensiunii arteriale artera sub 60 mm Hg. Articolul, presiunea glezna. - 45 mm Hg. st., pe artera degetului mare stopy- 30 mm Hg. v. și nivelele P02 în piele a piciorului este mai mică de 30 mm Hg. Art.

Printre tratamentele chirurgicale disting chirurgie reconstructiva pe arterele și intervențiile care vizează stimularea fluxului sanguin colateral.

Cel mai eficient reconstrucție arterială directă: chirurgie de by-pass, protetica, angioplastie cu stentare, endarterectomia și crearea arteriovenos fluxul sanguin inversat la partea inferioară a piciorului și piciorul. Permeabilitatea cumulativă a grefelor după operații reconstructive după 5 ani este de 70%, iar 80% salvare la nivelul membrelor.

La rezistența periferică ridicată datorită difuze popliteal leziunii si arterele crural si presiunea de perfuzie mai mică în proximal (aortă, iliac, artera femurală) în ateroscleroză avansată atunci când efectuează proceduri chirurgicale reconstructive inutile, operațiunile au ca scop stimularea fluxului sanguin colateral: lung intraarterial infuzie prin cateterizarea arterei femurale prin. epiqastrica inferior sau. circumflexa ileon profunda, simpatectomia lombara, profunda arterei femurale din plastic osteotrepanation rotativ, ligaturarea vena poplitee de VA Oppel.

Aceste două tipuri de intervenții chirurgicale permite performanțe în timp util după preoperatorie și sprijin adecvat capacitatea de post-operatorie pentru a salva un membru sau reduce nivelul de amputație la 85% dintre pacienții petrec reabilitarea lor de succes medicală și socială.

Măsuri preventive:

• Compensarea diabetului zaharat - prima condiție necesară pentru a preveni leziunile extremităților inferioare.
• Pentru tratamentul cel mai eficient de leziuni ale picioarelor trebuie să fie identificarea precoce a pacienților, au un risc crescut de sindrom piciorului diabetic. Riscul crește odată cu vârsta și durata bolii.
• educație adecvată pacientului a redus semnificativ incidența amputari ale membrelor inferioare. Educația pacienților cu normele de îngrijire a piciorului ar trebui să fie efectuate și modificările de stat existente ale extremităților inferioare.
• picioare de inspecție pacientului cu diabet zaharat pentru a identifica infecția fungică trebuie efectuată de către un dermatolog cel puțin 1 dată pe an.

Deoarece stadiile avansate ale bolii, neuropatie diabetică este ireversibilă, în absența prevenirii specifice cu care se confruntă cu recurente neuropatica piciorului infectat cu sindrom. Acesta poate fi prevenită prin consecințe bolnave de explicații persistente ale unei încălcări a durerii și sensibilitate de temperatură. Pacienții ar trebui să inspecteze picioarele lor de zi cu zi, acordând o atenție deosebită deteriorarea integrității și semne de inflamație a pielii (umflare, roșeață, umflături).

Unghiile de la picioare ar trebui să fie scurtat, astfel încât acestea nu ar putea să crească (să nu taie și frumos rasp tăierea). Porumb ar trebui să fie precaut ponce proces. Chiar și cele mai mici de zgârieturi trebuie să fie tratate cu antiseptice. Tratamentul antifungic trebuie efectuată în prezența ciupercilor interdigitale. Pacienții trebuie avertizați să nu mersul desculț (inclusiv apartamentul), aplicarea aparate de încălzire la cald la picior, ca și în încălcarea sensibilității riscului de arsuri. Măsurile preventive includ poartă pantofi cu tălpile interioare speciale care permit să descarce porțiunile piciorului pentru creșterea presiunii necesare.

Presiune Atenuarea (descărcare) se realizează prin utilizarea poroasă brant grosime suficientă, de exemplu din cauciuc, care asigură presiunea de retur necesară. Atenuarea extensie orizontală, în special degetul mare și forefoot se realizează prin utilizarea convex tălpi de pantofi cu role într-o proiecție articulatii metatarso interfalangiene, care oferă mai puțin atunci când mersul pe jos mobilitatea.

Picior, încălțat în pantofi similare, mersul pe jos atunci când mersul pe jos nu este îndoit, așa cum au fost, „chifle“. Nu se produce frecarea între suprafețele interioare ale pantofi și picioare.
Pantofii cu o footbed numește vindecarea numai completă a tuturor leziunilor de pe picior. Trebuie amintit faptul că servește doar la prevenirea recidivei, dar nu și tratamentul sindromului piciorului diabetic.

Astfel, tratamentul sindromului de „picior diabetic“ - o problemă extrem de dificilă. Trebuie efectuate angio-chirurgi, specialiști în infecție purulentă și endocrinologi, diabetologi.

MD Dibirov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit