Coxalgie Quiet

necroza avasculara (osteonecroza, necroza avasculară) a capului femural - boală multifactorială, încalcă microcirculației și porțiunea necroza ulterioară a țesutului osos dispus subcondral în cele mai multe sarcini verhnenaruzhnogo segment al capului femural care duce la prăbușirea sa, violarea integrității acoperirii zonei de cartilaj hialin și dezvoltarea artrozei deformante secundar.

Suferă de osteonecroză de obicei, bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 45 ani. La 50% dintre pacienți au boala bilaterală a articulațiilor șoldului, cu 15% dintre ei se dezvolta necroza aseptică a celorlalte site-uri (condilul femural, capul humeral). Boala se caracterizează prin progresie rapidă și fără a conduce adecvate de tratament la o perturbare pronunțată a funcției articulare statice și dinamice și ca o consecință - a unui handicap permanent.

Prin tulburarea microcirculației locale și dezvoltarea de necroză osoasă poate avea ca rezultat un număr de motive, dintre care cele mai frecvente sunt primele trei:

1) deteriorarea vaselor de sange care alimenteaza capul femural in timpul unei fracturi de sold sau dislocarea articulației șoldului;

2) picături de grăsime embolizarea vasculare, cheaguri de sânge, bule de azot (boala cheson), celule secera;

3) tromboza la coagulopatii (trombofilie, hypofibrinolysis) sau boli vasculare;

4) ocluzie vasculară datorită compresiei externe datorită dislocării efuziunii articulare, creșterea presiunii intraosoase, hipertrofia celulelor măduvei osoase;

Video: Aspectul terapeutic al necroza avasculară a capului femural. Ipoteză VM

5) vasculare agenti citotoxici daunatoare.

Distinge necroza idiopatică aspetichesky care se dezvoltă în mod spontan, fără vreun motiv aparent, iar secundar, care este asociat cu următoarele stări de boală: tratament prelungit sistemic cu glucocorticoizi, consumul de alcool în exces, lupus eritematos sistemic și alte boli ale țesutului conjunctiv, insuficiență renală cronică, transplantul de organe, secera anemia celulelor și alte hemoglobinopatii, coagulopatia, boala cheson, boli hepatice cronice, inflamatorii abatorizare Evan intestin, pancreatită, hiperlipidemie, guta, sarcina, boli de iradiere, ateroscleroza si alte boli vasculare, fumatul, sindromul Cushing, reacții alergice și de hipersensibilitate, sarcoidoza, chimioterapie și toxicitatea substanțelor chimice, tumori. La 65% dintre pacienții cu osteonecroza capului femural în istoria terapiei cu glucocorticoizi sau are alcoolism cronic, în timp ce osteonecroză idiopatică detectat la numai 15-20% dintre pacienți. Un factor predispozant important este caracteristicile individuale ale anatomiei vasculare, colateralelor în special sărace laterale vasele epifiză femural care alimentează verhnenaruzhnogo segmentul capului.

Video: Diagnosticul precoce al necroza avasculară a capului femural (ANGBK). "Skrinfaks"

factor declanșator Patogeneza este reducerea bruscă sau încetarea microcirculației, în porțiunea osului epifiza segmentală, care rezultă în infarctul său, t. E. Moartea celulelor maduvei osoase, stroma și osteocite. În jurul zonei necrotice apare mult zona lui edem superioare. Procesele de reparare osoasă începe. Cu toate acestea, din cauza vaselor spasm și discoordination pareză, încetinirea fluxului sanguin, își schimbă proprietățile reologice și agregarea elementelor formate din circulația sângelui are loc centru patologic care este însoțită de resetarea sângelui arterial de intrare în sistemul venos al diafiza. Aceste modificări vor inhiba în mod semnificativ repararea, făcându-l ineficient, având ca rezultat necroza sunt expuse la noi domenii și vine decompensare. Sub acțiunea solicitărilor mecanice în microfisuri de os subcondral apar, ceea ce duce la reducerea puterii sale. cartilajul hialin fără suport mecanic pentru a fi expus rapid la degenerare progresivă ireversibilă. Încălcarea structurii de suprafață a capului femural determină o schimbare în sarcina mecanică transmisă cartilajul hialin a acetabulului, precum și dezvoltarea modificărilor patologice în ea. Trebuie remarcat faptul că în cazul în care zona osteonecroză este limitată în dimensiuni și este situat în mediale, mai mică decât partea încărcată a capului femural, aceasta poate suferi de recuperare spontană. Condiții de prăbușirea capului femural variază de la câteva săptămâni până la câțiva ani.

Prima manifestare clinică - durere, de multe ori localizate în zona inghinală, cel puțin în zona de șold, genunchi, coloana vertebrala lumbosacrale.

Inițial, durerea sunt recurente, dispar după o pauză, iar apoi devine constantă, intensitatea lor crește treptat, în creștere cu puțin efort fizic. Într-un stadiu avansat al bolii pot avea dureri pe timp de noapte. La unii pacienți debutul este brusc. Durerea nu este însoțită de febră, umflarea tesuturilor moi la nivelul articulației.

necroza aseptica a capului femural: Video

De multe ori, în faza acută, pacienții nu pot sta în picioare sau de mers pe jos timp de mai multe zile, și apoi, de regulă, aduce alinare revenirea pacientului la activitatea fizica normala. În termen de câteva luni, și, uneori, de ani, pot fi stocate gama normală de mișcare în comun. Prima limitare apare mișcări de rotație și de evacuare, atunci o limitare a mișcărilor în plan sagital și, eventual, format rezistent la flexiune rezultat contractura și scurtarea membrelor funcționale. Caracterizat prin risipa progresivă a țesuturilor moi ale șoldului, aplatizarea regiunea gluteală pe partea afectată. Rapid progresivă pentru osteonecroza cu distrugerea semnificativă a capului, dezvoltarea timpurie a deformatoare artroză, adesea cu încălcarea funcției articulare și pierderea incapacitate de muncă are loc în leziunile bilaterale. Atunci când un proces unilateral de simptomele principale se dezvolta de obicei lent.

Modificări ale parametrilor de laborator sunt nespecifice.

Asigurați-vă că pentru a efectua radiografie șold în două proiecții. In absenta leziunilor arata IRM, care este cea mai sensibilă metodă pentru diagnosticarea și dorentgenologicheskie necroza aseptica releva modificari in 90% dintre pacienți.

semn radiologic timpurie este modificarea densității osoase în anumite zone ale capului femural: puteți vedea, de obicei o linie foarte delicată de joasă densitate sub strat subchondral cap, care dublează conturul capului și seamănă cu coajă de ou. Uneori este posibil să se identifice zonele focale ale vidului, și, împreună cu ei - insule sau linia de etanșare.

După apariția fracturii IMPRESSION (de multe ori în zona subcondral verhnenaruzhnogo segment cap) pe radiografiei notată triunghiulară sau în formă de disc porțiune și necroză schimbare detectată cap de contur, iar deformarea ei este cel mai adesea începe la marginea laterală cu impresii luminoase. Necroza Semineu detectată într-o umbră densă înconjurată de zonă osteolitice lumină, urmată de o bandă densă scleroză zonă corespunzătoare. Ulterior, apar modificări secundare care sunt tipice pentru deformans artroze: excrescențe osoase cioc, deformare cap în formă de șa, formarea cistoid, articulare îngustării spațiului.

Diagnosticul diferențial trebuie adesea să-și petreacă cu koksart-rozom, tuberculoza coxitis, osteohondroza a coloanei vertebrale lombosacrale.

Tratamentul non-chirurgical este simptomatic și se arată în incapacitatea de a efectua intervenții chirurgicale. Acesta include un termen lung (până la 6 luni) restrângerea sarcinii axiale asupra membrului afectat, AINS, terapie fizica (alternativ câmp electromagnetic). În necroza aseptică secundar este important să se elimine sau corecta factorul de acțiune dăunătoare de bază.

Dacă încă nu a avut loc colapsul capului femural, apoi prevenirea acesteia se realizează osteonecroză zona de decompresie chirurgicală prin îndepărtarea osului 1-2 coloane cilindrice de 8-10 mm diametru, urmată de deplasarea acestei porțiuni din alogrefă os sau autogrefe, în acest din urmă caz, ca liber și de a furniza pediculul vascular. Pentru descărcarea zonei afectate a capului și se aplică osteotomie de corecție a femurului proximal. Odată cu dezvoltarea colapsului capului femural prezentat în șold artroplastia totală (Fig. 1).

Fig. 1. Artroplastia totală de șold în necroza aseptică a capului femural

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov

Video: Diagnosticul de necroza aseptică a capului femural