Osteonecroza oaselor și articulațiilor: cauze, tratament, simptome, ce este?

Osteonecroza oaselor și articulațiilor: cauze, tratament, simptome, ce este?

Video: necroza avasculară sau infarct articulației șoldului

Osteonecroza poate provoca dureri, mobilitate limitată, colaps comun și a osteoartritei.

Folosit pentru diagnosticul de raze X și RMN. Într-un stadiu incipient, tratamentul chirurgical poate incetini sau preveni progresia, și într-o etapă ulterioară poate necesita inlocuirea in comun pentru a reduce durerea și funcția de restaurare.

De obicei, osteonecroză articulației humerusului, și altele, localizare mai rare nu apare în absența leziunilor articulației șoldului.

Cauzele osteonecroză

Cea mai frecventă cauză a osteonecroză este un prejudiciu. osteonecroză nontraumatic apare mai frecvent la barbati decat la femei, există bilaterală în peste 60% din cazuri și este sărbătorită în principal în intervalul de vârstă 30-50 de ani.

Video: Leg Umflarea Cauzele Tratamentul

osteonecroză post-traumatic. Cea mai frecventa cauza a osteonekroza traumatice este fractura de sold subcapital cu deplasare. Apariția osteonecroză după intertrohanteriene fracturi necaracteristic. Incidența osteonecroză după luxatie de sold este în primul rând preocupat de gravitatea prejudiciului, dar poate fi mai mare în cazul în care o luxație nu reduce în mod adecvat o. Fractura sau dislocarea poate provoca osteonecroză din cauza unor încălcări ale vaselor de sânge strangulat.

osteonecroză nontraumatic. Factorii cele mai tipice:

  • utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor;
  • consumul excesiv de alcool.

Riscul crește osteonecroză dacă doza de prednison sau o doză echivalentă de alt iiokokortikoida este mai mare de 20 mg / zi, timp de câteva săptămâni sau luni, cu acumularea unei doze cumulative de obicei, mai mult de 2000 mg. Riscul osteonecroză este crescut, de asemenea, prin utilizarea de alcool pentru mai mult de 3 doze pe zi (500 ml etanol pe săptămână) timp de mai mulți ani. Unii factori genetici crește susceptibilitatea la osteonecroză. Pentru tratamentul anumitor boli care sunt asociate cu osteonecroză (de exemplu, LES), glyukokokortikoidy utilizat. Se pare că, în astfel de cazuri, riscul de osteonecroză asociat în principal cu cursul de glucocorticoizi, dar nu boala în sine. Aproximativ 20% din cazuri sunt idiopagicheskimi. Acesta a fost descris recent ostenekroz falcă la mai mulți pacienți care au primit doze mari de bifosfonati intravenos. osteonecroză nontraumatic de șold în 60% din cazuri este bilaterală.

Factori de risc osteonecroză nontraumatic:

  • alcool
  • chimioterapie
  • tulburări de coagulare (de exemplu, sindromul antifosfolipidic, trombofilie congenitală, boala gipofibrinoliticheskie)
  • glucocorticoizi
  • Sindromul Cushing
  • boala cheson
  • Boala Gaucher
  • gută
  • hemoglobinopathies
  • hiperlipidemie
  • boli de ficat
  • Diferite boli (de exemplu, boală renală cronică, boli rare metabolice congenitale)
  • transplantul de organe
  • pancreatită
  • radiație
  • LES și alte boli ale țesutului conjunctiv pentru fumători
  • tumorile

maxilarului osteonecroză a acceptat în general nici o definiție, etiologia este prost înțeleasă, în general, este privit ca un maxilar superior sau inferior eșec, care se manifestă de obicei prin durere si aspectul purulent emis, deși poate fi nesimptomatacheskim. Osteonecroza mandibulară poate să apară spontan și după extracția dentară, vătămare, tratament cu radiații capului și gâtului (osteoradionecrosis) sau administrarea intravenoasă a unor doze mari de bifosfonați (de exemplu, în tratamentul tumorilor maligne). Osteonecroza maxilarului poate fi mai degrabă decât refrakternymosteomieligom adevărat osteonecroză, mai ales atunci când este asociat cu utilizarea de bifosfonați. Nu există date, care a arătat că administrarea de rutină a bifosfonați în interiorul pentru prevenirea sau tratamentul osteoporozei crește riscul de osteonecroză a maxilarului. În prezent, nu există niciun motiv pentru a limita utilizarea acestora. Se pare oportună o intervenție chirurgicală electivă în regiunea maxilofacială pentru a efectua înainte de tratamentul cu bifosfonați și să respecte cu strictețe regulile de igienă orală pe un fundal al unui bolnav terapii.Lechenie osgeonekrozom maxilarului destul de o sarcină dificilă este de a efectua chirurg pe cale orala si maxilo care are experiență la acești pacienți. De obicei funcționează sanitație vetrei administrat antibiotice și clătite cavitatea orală. Rezecția fragmentelor bolnave pot exacerba modificări și nu ar trebui să fie la începutul tratamentului.

osteonecroză spontană a genunchiului (SPONK) este un proces localizat în condilului femural sau oasele tibiale la femeile mai în vârstă, și uneori bărbații. Se crede că aceasta se poate datora fracturi asociate cu osteoporoza, cu leziuni mici rezultate.

Patogeneza osteonecroză

Osteonecroză asociat cu moartea osteocite și a măduvei osoase. Dezvoltarea osteonecrozei non-traumatice pot fi cauzate de cheaguri de sânge sau picături embolii de grăsime, tromboză intravasculară și compresie extravascular. După ce în curs de dezvoltare vasculare proces reparatorie episod care vizează îndepărtarea osului necrozat și a măduvei osoase și înlocuirea acestora cu țesutul viu. În cazul în care zona de infarct este mică și nu are nici o sarcină semnificativă, acest proces poate fi de succes. În 80% din cazuri, este ineficient și zona de infarct suferă de compresie. suprafata articulara devine aplatizat și inegală, care este însoțită de durere a crescut duce la dezvoltarea osteoartritei.

Simptome și semne de osteonecroză

Simptomele generale. Zonele afectate pot fi asimptomatici săptămâni sau luni după episodul vascular. De obicei, după care se dezvoltă treptat o durere, dar poate aparea acut. Deoarece progresia compresiei articulare crește durerea, crește odată cu scăderea sarcinii și în repaus.

semne specifice de daune comune. Osteonecroza șold provoacă dureri în zona abdomenului, care poate radia la coapsă sau fesă. mobilitatea articulară este limitată, există șchiopătare. osteonecroză spontană a genunchiului este de obicei însoțită de apariția bruscă a durerii în zona cu nici un prejudiciu înainte. Apariția bruscă și localizarea durerii ajuta, de obicei, să se diferențieze de Osteonecroza clasică. Durerea este de obicei localizată la suprafața interioară a îmbinării, în timp ce există schimbări dureroase, exudative la nivelul articulațiilor și șchiopătatul. Osteonecroza capului humeral provoacă dureri de multe ori mai putin severe si insuficienta functionala decat in leziuni ale genunchiului și șoldului articulațiilor. În stadiul avansat marcat de durere și limitarea mobilității, mișcările pasive sunt limitate la mai puțin activă. Există modificări exudative, mai ales în articulația genunchiului, lichidul sinovial este neinflamatorie în natură.

Diagnosticul de osteonecroză

  • Radiografia.
  • MR.

Osteonecroza ar trebui să fie suspectată în următoarele cazuri:

  • la fracturi, osteonecroza asociată cu frecvența în creștere, în special atunci când sunt depozitate sau amplificate durere;
  • atunci când durerea spontană persistentă în articulația șoldului, genunchiului sau umărului, mai ales în cazul în care există factori de risc pentru osteonecroză.


Aceasta poate apărea simptom subcondral de o jumătate de lună. Apoi se dezvoltă colaps osoasă și aplatizarea suprafeței articulare și dezvoltarea ulterioară a modificărilor degenerative.

În cazul în care X-ray nu permite pentru a confirma diagnosticul folosind IRM, care este metoda mai sensibilă și specifică. Este necesar să se examineze atât articulația șoldului. scintigrafie osoasă este mai puțin sensibil și mai puțin specifică decât RMN-ul, iar acum este rareori efectuate. CT este rareori necesară, dar uneori poate fi util pentru a detecta colaps osos, care nu este determinată pe radiografiilor.

Testele de laborator sunt de obicei normale și sunt irelevante pentru detectarea osteonecroză, dar ele pot fi folosite pentru a detecta bolii subiacente (de exemplu, tulburări de coagulare, hemoglobinopatii, modificări ale lipidelor).

tratamentul osteonecroză

  • Măsuri simptomatici (repaus, terapie fizică, AINS).
  • decompresie chirurgicale și alte tratamente care stimulează reparații.
  • Tratamentul nechirurgical.

defecte mici asimptomatice pot regresa spontan și nu necesită tratament.

buzunare mai mari, atât simptomatice și asimptomatice, fără tratament au un prognostic mai rau, mai ales în cazul în care acestea sunt situate și capul femural. Este recomandabil să se înceapă un tratament precoce care vizează încetinirea sau prevenirea progresiei de focalizare și păstrarea în comun. Tratamentul non-chirurgical include medicamente (de exemplu, bifosfonați) și metode fizice (akustichesike câmpurile electromagnetice și valuri). El dă rezultate promițătoare în studii limitate, dar nu și-a găsit încă aplicarea pe scară largă. Limita de încărcare nu permite îmbunătățirea rezultatului.

Pacienții cu osteonecroză spontană a genunchiului nu se efectuează o intervenție chirurgicală, și durerea dispar de obicei spontan.

Tratamentul chirurgical. Chirurgia este cel mai eficient de coacere. Acesta este adesea folosit pentru osteonecroza articulației genunchiului, după cum Tratamentul Prognoza mai rău decât pentru alte zone.

Decompresia se face cel mai des. 111 sunt tineri necroza elimina una sau mai multe enzime sau os fac un multiplu mici deschideri sau găuri pentru a reduce presiunea intraosoase și stimularea reparării. Decompresia este simplu punct de vedere tehnic și, când este corect, complicatiile ei sunt foarte rare. Limita de încărcare este necesar, timp de 6 săptămâni. In cele mai multe cazuri, rezultate satisfăcătoare sunt, în general, 65% dintre pacienți și 80% dintre pacienții cu mici modificări precoce.

Alte metode includ o varietate de osteotomie proximală a femurului și utilizarea de grefe osoase ca vascularizate și nevaskulyarizovannyh. Aceste proceduri sunt complexe punct de vedere tehnic, necesită restricții de sarcină pentru 6 luni, iar în Statele Unite sunt efectuate rar. Există păreri diferite despre indicațiile de punere în aplicare și a eficienței acestora. Aceste proceduri ar trebui să fie efectuate în centre selectate cu experiența de utilizare a acestora și echipamentul necesar pentru a obține cele mai bune rezultate. În prezent, suntem studiaza eficacitatea introducerii necroza de măduvă osoasă autologă. Primele rezultate sunt încurajatoare.

În cazul în care o deformare semnificativă a capului femural și modificările degenerative acetabul provoca dureri semnificative si insuficienta functionala, singura modalitate de a ameliora în mod eficient durerea și de a crește mobilitatea articulară este artroplastie. rezultate bune și excelente în șold și genunchi articulațiilor sunt observate la 95% din cazuri, iar pacienții care nu pot restabili practic activitățile de zi cu zi, timp de 5 luni. În cele mai multe cazuri, durata de viață a șold și genunchi articulațiilor peste 1 5-20 ani.

Există două alternative la inlocuire totala a genunchiului - artroplastie de suprafață (PA) și semi-PA. PA presupune instalarea a două plăci de metal, dintre care unul este fixat în acetabul, iar al doilea pe capul femurului pentru a forma o îmbinare metal-metal. Când cupa de metal semi-PA este instalat numai pe capul femural. Această metodă este folosită numai în cazurile în care prejudiciul este limitat la capul femural și este considerată ca o intervenție, care economisește timp. În prezent, astfel de operațiuni sunt efectuate mai puțin frecvent, deoarece acestea sunt conectate cu o înaltă frecvență complicații locale si esecul protezei.

Când osteonecroză a genunchiului și articulațiile umerilor tratament non-chirurgical se efectuează mai frecvent decât în ​​înfrângerea articulației șoldului. Experiența în utilizarea de decompresie este mic, dar rezultate încurajatoare. In etapele ulterioare pot fi o artroplastie înlocuire parțială sau totală.

Prevenirea osteonecroză

Riscul de osteonecroză asociat cu glucocorticoizi, poate fi redusă atunci când se administrează numai sub indicații stricte în doza minimă admisibilă pentru cel mai scurt timp posibil. Pentru prevenirea osteonecroza asociate cu boala de decompresie trebuie să respectați regulile generale de decompresie după scufundări profunde. Noi studiem eficiența diferitelor medicamente (de exemplu, anticoagulante, vasodilatatoare, agenți de reducere a lipidelor) pentru prevenirea osteonecroză la pacienții cu risc ridicat.

Puncte cheie

  • Osteonecroza este cea mai frecventa complicatie a fracturilor de sold cu deplasare.
  • Factorii care încalcă fluxul sanguin osos (utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, consumul excesiv de alcool), crește riscul de osteonecroză non-traumatice.
  • Osteonecroza ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu durere non-traumatice inexplicabile în șold, genunchi sau articulația umărului (uneori la încheietura mâinii sau glezna) și după unele fracturi, dacă durerea persistă sau se agravează.
  • Radiografia folosit pentru a confirma diagnosticul, dar RMN-ul este mai sensibil și specific.
  • defecte mici, localizate în afara de șold, poate regresa spontan.
  • Tratamentul nechirurgical nu este încă utilizat pe scară largă, pentru că eficacitatea acestuia nu este încă dovedită.
  • Tratamentul chirurgical este adesea necesară, mai ales în leziuni ale articulației șoldului.
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Diferențierea de necroza avasculară a osului. Morfologia necroză osoasă asepticăDiferențierea de necroza avasculară a osului. Morfologia necroză osoasă aseptică
Antecedente de necroza avasculară a osului. Sarcom după osteonecroză disbarichekogoAntecedente de necroza avasculară a osului. Sarcom după osteonecroză disbarichekogo
Factori care predispun la osteonecroză. Factori de risc disbaricheskogo necroză osoasăFactori care predispun la osteonecroză. Factori de risc disbaricheskogo necroză osoasă
Artrita articulatiei temporomandibulare: tratament, simptome, diagnosticArtrita articulatiei temporomandibulare: tratament, simptome, diagnostic
Diagnosticul radiologic al osteonecroză. leziuni osoase YukstaartikulyarnyeDiagnosticul radiologic al osteonecroză. leziuni osoase Yukstaartikulyarnye
Efectul de înaltă presiune asupra osului. Boala cheson a sistemului ososEfectul de înaltă presiune asupra osului. Boala cheson a sistemului osos
Cauzele osteonecroză, tratamentul și prevenirea osteonecrozăCauzele osteonecroză, tratamentul și prevenirea osteonecroză
Metode radiodiagnostic: Imagistica prin rezonanta magneticaMetode radiodiagnostic: Imagistica prin rezonanta magnetica
Înapoi la locul de muncă după boala de decompresie. osteonecroză DisbaricheskyÎnapoi la locul de muncă după boala de decompresie. osteonecroză Disbarichesky
Implanturile Endoprotese tip asociat cotImplanturile Endoprotese tip asociat cot
» » » Osteonecroza oaselor și articulațiilor: cauze, tratament, simptome, ce este?
© 2021 GurusHealthInfo.com