Tratamentul chirurgical al astmului bronșic. Rezultatele pe termen lung

Video: Astm Tratamentul

Rezultatele pe termen lung a tratamentului chirurgical al mediului bronșic prin această metodă, în perioada de la 5 ani la 9 ani și 6 luni, au fost studiate la 100 de pacienți. Rezultate excelente și bune au fost obținute în 60%, satisfăcător - 30%, doar 10% dintre pacienții cu astm bronșic au fost ținuți aceeași durată și rezistență. Printre complicațiile acestei operații D. Dimitrov-Sokode remarcat într-un singur caz, stop respirator, câteva - pneumotorax.

În orice caz, autorul nu a respectat trofice și tulburări funcționale. D. Dimitrov-Sokode consideră că o intervenție chirurgicală este indicată în cazul în care, în timpul atacurilor de dispnee vine efect de blocada novocaina-Vago simpatic și perioada de atac liber sub influența adrenalina crește Zhel. Metoda D. Dimitrov Sokode a atras atenția cercetătorilor care studiază metode chirurgicale pentru tratamentul pacienților cu astm bronșic. Dintre cei 62 de pacienții operați prin metoda Dimitrova-Sokode, IE cel Mare (1969) 56 a luat act de rezultatele bune imediate. In perioadele postoperatorii tardive efect pozitiv a fost înregistrat la 33 din 52 pacienți.

EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremlin, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) la 2 ani după metoda de funcționare Dimitrova-Sokode observate rezultate pozitive la 13 din 15 pacienți . Posibile complicații ale acestei operații, autorii cred bronhospasm, răgușeală, sindromul Horner, deteriorarea conductei, atelectazie, pneumonie, insuficiență respiratorie toracice.

Efectuarea de denervare rădăcină a plămânilor prin metoda Dimitrova-Sokode la 44 pacienți, A. Butenko T. (1970) recomandă o atitudine reținută la operație. Autorul observat afectarea semnificativă a funcției respiratorii ca o reducere a, VC, MVV. Aceste observații a determinat Alperipa J. L. (1969), a explora o metodă pentru metoda denervare pulmonare Dimitrov Sokode în experimentul 31 câinele. Se constată că reacțiile rămân brophomotornye redusă timp de 2-4 luni dupa interventia chirurgicala. Funcția motorie a bronhiilor este restabilită după 06/08/12 luni.

Un procent semnificativ de decese și complicații severe în nleksotomii mulți autori asociat cu sarcina excesiva pe pacient, ca urmare a traumelor chirurgicale care apare în mod inevitabil într-o toracotomie larg. În acest sens, E. FIR (1954) a propus pentru a produce detaervatsiyu rădăcină a plămânilor, folosind tashkoskochta. Prin linia postero axilară la al cincilea spațiu intercostal sub anestezie locală face torakotomichesky tăiate lungime de 1 cm. In thoracoscopy administrat cavitatea pleurală și pneumotorax suprapusă. Cu sistem optichshkoy și mapipulyatora termokoagulyatorom buclate sau ramuri ale nervului vag de la externare a nervului recurent și simpatic limita trunchiului de mai jos ganglion stelat tăiat.

Vago producătoare simpatikotomiyu metoda toracoscopic, E. FIR observat rezultate pozitive în 90% din 578 operate, Bernet (1962) y 80% din 45 pacienți au studiat în perioada pe termen lung. Potrivit Rojczyk (1968), rezultate pozitive au fost obținute la 32% din 110 pacienți operat, și doar 4 dintre acestea au avut atacuri de dispnee. La pacienții cu restul de astm atacuri brophialnoy au fost mai puțin frecvente și este ușoară.

Cei mai mulți dintre autorii care au studiat starea pacienților care au suferit format vagosimpatikotomiyu metoda toracoscopic, a observat o îmbunătățire distinctă în acțiunea medicamentelor după operație.

Această operațiune este fezabil atunci când este exprimat în aderențele cavitatea pleurală și ratele reduse ale funcției respiratorii. Din păcate, sistemul extrem de complex de inervare a plămânilor nu permite la vagosimpatikotomii întrerupă complet conexiunile neuronale dintre centru și periferie. Conform EN Meshalkin, o astfel de operațiune este pulmonar autolog.

Experimental lumina de dezvoltare autotransplant produs RO Meshalkin, VS Sergievsky și GA Savinsky. Autorii au constatat ca pulmonar lipsit de comunicarea cu sistemul nervos central datorită sistemului nervos autonom și legături umorale capabile de reacții și menținerea schimbului de gaze compensatorii la nivelul dorit. saturația de oxigen din sânge rămâne la același nivel. Studiul morfologică a aratat ca, dupa 10-13 luni autotransplaptirovannogo structurii pulmonare si functia elementelor sale celulare sunt returnate la normal. Trunk arterei bronșică obliterat, periferic - acceptabil. Autorii recomanda utilizarea transplantului autolog, în cazurile în care pe termen lung de tratament terapeutic, precum și o varietate de proceduri chirurgicale sunt neconcludente.

scriitori autotransplant pulmonare efectuate in clinica la 19 pacienți cu astm bronșic (1969). În 2 cazuri de autotransplaptatsiya pulmonar pe ambele fețe. 3 a murit dupa ce pacientii cu interventii chirurgicale. Potrivit autorilor, pacientii se simt mult mai bine decât înainte de operație. Rezultatele pe termen lung a studiat în perioada de la 6 luni la 5 ani, mai bine decât tine. Salvarea rezistentei bronșică a crescut dupa autotransplant sugereaza modificari organice tesutului pulmonar.

Critic evaluarea posibilităților de denervare pulmonar astm bronșic prin diferite operații asupra sistemului nervos autonom, trebuie amintit că, în ciuda intersecția plexul pulmonar complet, chiar de către corpul autotransplant bronhospasm poate fi repetat, așa cum este stocată ganglionul intrabronsica și nervoase elemente funcționale care constituie vnutrilegochnugo arc. În plus, potrivit unor autori, anumiți alergeni pot provoca mod umoral bronhospasm, fără a implica în procesul patologic al sistemului nervos simpatic-Vago.

Potrivit Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969) și colab., Astmul bronșic este o boală alergică care curge tulburări profunde viscerale disfunctia și carotide celule cortico-relație. corp carotidei (carotis glanda) împreună cu sinusului carotidian (carotidă bulbus) constituie sinocarotid zona reflexogen prevăzută cu baro și Chemoreceptors este extrem de sensibil la schimbările de presiune și chimia sângelui.

În laboratorul condus de Heymans (1958), SA Apenkovym VI Serghie, a demonstrat că stimularea glomeruli carotide respira constant emoție. Reflex respirație excitație se produce, de asemenea, la administrarea agenților chimici care acționează selectiv asupra Chemoreceptors. Astfel, corpul karotidnoo servește ca o stație de transformare între plămâni și centrul respirator al bulbul rahidian.

Recunoscând importanța regiunii sinus carotidian în reproducerea unei reacții alergice, AD Ado și LM Ishimova cred că unul dintre punctele de acțiune ale serului și antigene bacteriene în organism sunt sensibilizați Chemoreceptors karotidpogo minus. În reacția antigenului cu carotide zona Chemoreceptors sinusurilor variaza celule Glomus metabolismul. Emergente impulsuri aferente sunt, dar nervul Hering în yazykoglotochiogo de bază și nervi vagului ridicând tonul acestuia din urmă.

Stimularea nervului vag promovează bronhospasm și creșterea secreției glandelor bronhiale (Phyllips, 1966). Disfunctia zona sinusului carotidian influență apare antigene de nod este legătură extrem de important în tulburările neurohumorale cu lanț observate în astm bronșic.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că funcția zonei sinusului carotidian prost inteleasa. Structura anatomică, de asemenea, plină de multe incertitudini. De exemplu, un Glomus uman sinusului carotidian, spre deosebire nu are nici o inervație caracteristică. Astfel, o discrepanță între mister abundența terminațiilor nervoase senzoriale, care sunt situate în peretele sinusului și sărăcia adecvate la acestea ramuri nervoase (AA Smirnov, 1945).

În astmul bronșic, în funcție de cantitatea de operare în domeniul produselor sinusului carotidian: glomectomy fără zonă denervare sinocarotid. Autorul acestei operațiuni este Nakayama, denervare zona sinocarotid (Rutkowski), glomectomy cu zona denervare sinocarotid parțială sau totală.

ES Karashurov (1969) au sugerat că, atunci când denervare complet zona sinocarotid este îndepărtată și carotide glomus- astfel obținută glomectomy cu zona completă denervare sinocarotid. Potrivit majoritatea autorilor, îndepărtați corpul carotidian fără denervare din zona sinusului carotidian este mult mai dificilă decât cu denervare completă.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit