Planificarea unui tratament ortodontic al pacienților cu clapă bilaterală congenitală unică și completă cleft si palatului alveolar uranoplasty osului după perioada de creștere activă

mono- congenitală și prin buza cleft bilaterale si palatului osului alveolar formând o tulburări anatomice și funcționale grele complexe. Tratamentul acestor pacienți necesită participarea activă a multor experți: chirurg maxilo-facială, ortodont, un terapeut, un logoped, specialist ORL (Novoselov RD, Davidov BN Besonov SN, cereale AV).

Metode moderne chirurgicale de tratament pot restabili integritatea structurilor anatomice și de a reduce defect estetic, dar fără tratament ortodontic nu este posibil să se elimine complet anatomice și tulburări funcționale și pentru a obține rezultate estetice ridicate. Cu toate acestea, până în prezent nici o strategie de tratament ortodontic unic al pacienților cu breșe având în vedere vârsta lor, specii rasscheliny- cu creșterea și dezvoltarea secțiunilor individuale ale maxilarului superior și inferior.

Caracter de creștere dento-alveolara și creșterea oaselor faciale ale craniului este determinată de o serie de factori obiectivi. Anomalii ale structurilor anatomice în perioada embrionară, deformarea secundară rezultată a țesutului tare și moale, după intervenții chirurgicale, prezenta de tesut cicatrice in zona buzei superioare si palatului forma un grele tulburări anatomice și fiziologice la copii cu malformații congenitale ale feței. Manifestările acestor tulburări afectează caracterul respirației, inghitire, mestecat, rechi- determina poziția anormală a limbii în partea inferioară a cavității bucale (Davydov BN Besonov SN, Khoroshilkina F. J., Kosyreva TF).

În perioada de creștere activă la copiii cu patologie congenitală de dezvoltare a persoanei regiunea facială a craniului este paralel cu agravarea deformări secundare.

Eficacitatea tratamentului este determinată de secvența de măsuri de tratament puse în scenă, prezicerea posibile rezultate ale îngrijirii ortodontice, luând în considerare particularitățile creșterii craniului facial, direcția și intensitatea acesteia.

Complexitatea în etapele de planificare a tratamentului ortodontic al pacienților cu congenital buza cleft complet, procesul alveolar și ortodont palatului legate de informații insuficiente despre caracteristicile creșterii maxilarului superior, maxilarul inferior, oasele faciale ignoranța Cherepashchuk a patogenezei formării deformări secundare ale structurilor morfologice craniu

Analiza rezultatelor analizei noastre cu raze X a craniului facial confirmă faptul că în timpul perioadei de dentiției mixte este un salt toți indicatorii de creștere și o parte craniană gnathic a scheletului facial. Creșterea de vârf în care / h și complexul nosoorbitalnogo are loc în prima jumătate de perioadă (7-9 ani), și o creștere N / h activ - al doilea (10-12 ani).

Toate deformarea craniului facial la complet congenital single și duble, prin crevase identificate la copii cu vârsta de 6 ani, dentiției mixte dobândesc o clinică mai pronunțată.

În prima jumătate dinți schimbare perioadă (7-9 ani) dezvoltă deformarea dentitiei secundară sub acțiunea țesutului cicatrizat a buzei superioare si palatului după heylo- și uranoplasty. relație format anomalii dento-alveolara se deteriorează în poziție de prindere dentition ocluzie centrică. O varietate de forme clinice ale acestor tulburări depinde de natura și tipul de anomalii congenitale.

Simptomul tulpinilor existente la pacientii cu congenitale buza unilaterală completă cleft, procesul alveolar și cerul gurii este definit prin:
• vârsta pacientului;
• tipul de creștere a maxilarului os, direcția și intensitatea acesteia;
• gradul de subdezvoltare a maxilo, cu interpunerea oasele faciale ale craniului;
• natura maxilarului inferior în raport cu poziția cardului craniu cranio-facial, dimensiunea acesteia;
• gradul de arce alveolar;
• numărul de dinți, mărimea lor, forma, calendarul erupție;
• prezența anomaliilor rta` mucoasei (vestibulul oral superficial, fire, căpestrele, cicatrici, boli inflamatorii - gingivita, parodontita);
• poziția și forma limbii;
• tulburări funcționale (tip nazal oral de respirație, hipertrofie a palatine și amigdale linguale violarea deglutiție, mestecare, vorbire);
• factor ereditar.

Simptomokomleks deformări ale zonei maxilofacială la pacienții cu congenitală bilaterală completă buza cleft, cerul gurii și osului alveolar este în mare parte identică cu grupul precedent, dar are un număr de caracteristici specifice:
• poziția, gradul de mobilitate al tăierea osului;
• poziția caracterului maxilarului superior în raport cu baza plană a craniului;

conținut

Tactici tratamentul ortodontic al pacienților cu congenital buza complet bilateral cleft superioare, procesul alveolar și palatului în dentiției mixte
Etapele tratamentului ortodontic al pacienților cu congenital buza complet unilateral cleft superioare, procesul alveolar și palatului

• înclinație intensitate orală grup incizale maxilare;
• gradul de deplasare și de rotație a pieselor laterale ale maxilarului superior;
• numărul și mărimea, starea țesuturilor dure dinților arcadelor dentare superioare și inferioare;
• severitatea și profunzimea arcului superior al vestibulului cavității bucale.

În full duplex printr-o crăpătură după cheiloplasty primar din cauza încălcării intervenției chirurgicale artă sau complicatii chirurgicale dezvolta deformarea severa a vestibulului a cavității orale.

Uneori există incrementul totală a suprafeței vestibulare a buzei superioare la nivelul osului alveolar al maxilarului superior. Țesutului cicatricial schimbă buza superioară exercită o presiune excesivă asupra osului alveolar, constrânsă maxilo creștere anterioară, și ca o consecință, poate forma o suprapunere incizal inversă în zona dinților frontali.

Tactici Tratamentul ortodontic al pacienților cu congenital buza complet bilateral cleft superioare, procesul alveolar și palatului în dentiției mixte

In 7-9 ani, raportul dintre dentitiei se deteriorează formă: bilaterală bucală încrucișată mușcătură, din cauza deplasării segmentului lateral al maxilo și îngustarea ryada- dentare superioare, în unele cazuri - musca mesial, din cauza mai mici prognatiey- inverse se suprapun incisiv din cauza deplasării de mobile oase incizale orale și deformarea dentitiei secundare sub influenta cicatrizarea buzei superioare si palatului.

În prima jumătate schimbare perioadă are loc dinți de creștere activă a maxilarului superior și dentiția superioară anterior. În consecință, în perioada cuprinsă între 7 și 9 ani la pacienții cu congenital de buclare plin cleft bilaterale recomandat:
• crearea unor condiții pentru optimizarea creșterii maxilarului superior și transverzali sagittali;
• să monitorizeze poziția relativă mandibulei la chelyusti- superioară
• regulariza situația tăierea osului;
• crearea condițiilor pentru o schimbare adecvată a dinților;
• regulariza situația limbii.

În a doua perioadă de ocluzie detașabilă, de 10 ani, o creștere activă a maxilarului superior se oprește.

creșterea longitudinală a mandibulei continuă. Prin urmare, în această perioadă ar trebui să fie de așteptat, agravarea deformare și deteriorarea raportului secundar fălcilor sagittali.

Optimizarea creșterii dentiției superioare a transverzali și parțial sagittali am rezolvat cu succes dispozitivul de primăvară nedetașabilă (quad helix). Se elimină îngustarea simetrică a dentiției superioare, și, în același timp, corectează poziția partea din față a incisivilor superiori, este important să se normalizeze situația osului de tăiere.

Pentru a rezolva principalele direcții de tratament nostru este utilizat ca convenționale aparate ortodontice detașabile și echipamente ayz- edzhu- detașabile. Cu prioritate în selectarea dispozitivelor medicale, în ultimii ani pentru aparatele ortodontice fixe. Cu forțe fiziologice slabe edzhuayz aparatelor mobile este capabil să se deplaseze în trei direcții simultan.

Forța folosit arcuri Ni-Ti nu este întotdeauna posibil să se stabilească un control asupra Torquay (înclinarea vestibular) a incisivilor frontali superiori. În unele cazuri, am folosit yutiliti-arc, permițând o mișcare dento-alveolara a grupului de tăiere a maxilarului superior, cu scopul de nivelare curba Spee.

Adesea, una dintre cele mai dificile sarcini în tratamentul incisiv suprapunere inversă este eliminarea înclinării orale a incisivilor frontali superiori. Ca metodă de contact de la alegerea utilizată elastic inel de tip încrucișat. Pe suprafața palatinală a incisivilor maxilari „bloc musca“ bretele fixe (musca turbos). Între acestea și suporturile pe suprafețele bucale ale incisivilor inferioare sunt fixate inel elastic (1/8"-6 OZ- 4/5"-6 oz). rychagoobraznogo actioneaza ca mecanism de elasticelor menite să schimbe înclinația palatinală 11 | 21 pe vestibular. Pentru a preveni înclinația lingual a grupului de tăiere pentru dentitie inferior recomandat arcuri rigide din oțel rectangulare (SS * 0.16 0,22).

După normalizarea formei dentiției superioare și să elimine suprapunerea înapoi în anterioară recomandabil să se efectueze grefarea osoasă a osului alveolar. autoplasty osoase contribuie la stabilizarea osului de tăiere și ajută la asigurarea erupția corespunzătoare a caninii (Davydov BN, Bezrukov VM, Besonov SN, Suleymanov AB). Perioada cea mai favorabilă pentru operarea - până la vârsta de 40 de ani (înainte de erupția caninilor).

În a doua jumătate a dentitiei mixte, ținând seama de amplificarea creșterii longitudinale a maxilarului inferior este necesară pentru a controla poziția maxilarului inferior. În acest scop justificat utilizarea aparatelor funcționale, cu Sling bărbie. Pe maxilarul inferior la incisivii îngrămădiți să acorde o atenție la dimensiunea de înclinare a acestora lingual. Deoarece purtarea praștie bărbie întărește înclinarea linguală a dinților din față de jos, utilizarea acestui dispozitiv la pacienții cu buza bilaterală completă cleft, procesul alveolar și cerul gurii ar trebui să fie foarte atent și bine fundamentată.

Etapele tratamentului ortodontic al pacienților cu congenital buza complet unilateral cleft superioare, procesul alveolar și palatului

La pacienții cu unilateral buza cleft complet, procesul alveolar și palatului deformare secundar exacerbat brusc dentiției mixte. pacientii plan de reabilitare la vârsta de 7-9 ani ar trebui să includă următoarele etape de tratament ortodontic:
• Stimularea creșterii dentition superioară în transversală și direcțiile sagital din prima jumătate a perioadei dentitie;
• Normalizarea maxilarului superior în raport cu poziția corpului oaselor faciale ale craniului și stimularea creșterii în direcția sagitală;
• normalizarea situației dinților permanenți în dentiția superioară și inferioară;
• normalizarea situației și funcțiile limbajului.

În prima jumătate a dentiției mixte rezultate bune pentru normalizarea retropolozheniya maxilarului superior în raport cu baza craniului și stimularea creșterii Diljara sale sagital prevede utilizarea măștii.

efect Pernă obținute atunci când se utilizează masca de față are trei domenii principale:
• extensie (tracțiune) maxilo anterior;
• deplasarea tuturor dinților superiori în raport mezial la maxilarul superior;
• mișcarea distală a maxilarului inferior pe tipul bărbie Sling.

măști faciale pot fi combinate cu aparate ortodontice detașabile cu blocare kappovoy si echipamente non-amovibile (mașină rapidă de expansiune tehnica placuta palatine).

Indicatorii de analiză telerentgenologicheskih în timpul creșterii oaselor faciale a arătat că schimbarea cea mai pronunțată și rearanjamentului să aibă loc în perioada 8-9 ani nivel dento-alveolara. În consecință, masca utilizarea Diljara în prima jumătate a ocluziei interschimbabile produce un efect clinic mai pronunțat.

În perioada inițială amovibil (7-9 ani), pacienții cu această patologie examinate cu atenție pentru a evalua profilul pacientului, natura ocluziei si anticipa rezultate posibile.

Complexitatea tratamentului în 10-12 ani este asociat cu o disparitate tot mai mare de creștere și dezvoltare a oaselor maxilare.
Maxilarul superior pentru tratamentul în această perioadă va continua normalizare a dintilor.

Având în vedere creșterea activă lungimea corpului mandibular în dentiția mixtă târziu, este necesar să se concentreze pe monitorizarea intensității creșterii și modificarea poziției mandibulare.

Astfel, la pacienții cu 7-9 ani ortodont trebuie normalizeze forma și dimensiunea dentiției superioare și poziția maxilarului superior (până la 1,5-2 ani), în 10-12 ani - mărimea și poziția maxilarului inferior (2 an).

Datorită volumului mare de probleme de tratament și interval de timp limitat utilizarea adecvată a aparatelor ortodontice fixe, pentru a permite un tratament controlat la nivel dento-alveolara într-un timp scurt.

Concluzie. Reabilitarea copiilor cu malformații congenitale ale feței - un complex de măsuri, care necesită o abordare comună în dezvoltarea strategiilor de tratament, succesiunea măsurilor terapeutice și consolidarea tuturor profesioniștilor.

Stepin, SV, AV Zernov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit