Folosind monitorizarea Holter in diagnosticul de aritmii ventriculare

aritmii ventriculare și tahicardie ventriculară scurte paroxistice pot fi asimptomatice sau pot perturba pacientului palpitații ale inimii, sau amețeli. În 1-3% din cazuri în sondajul persoanelor în vârstă de la 20 la 30 de ani fără boală cardiacă dezvăluie aritmii ventriculare, inclusiv tahicardie ventriculară (prezența a patru sau mai complecși ventriculare consecutive). La persoanele în vârstă de 60 și 85 ani, numărul de aritmii este crescut la 11%. Pacienții pot dezvolta mii de ESV la persoanele sanatoase - în 100. Din păcate, atât la indivizii sănătoși și la pacienții cu aceste aritmii pot duce la reintrarea în emoție care duce la dezvoltarea de aritmii fatale si moarte subita. Informații despre aritmia obținute prin monitorizare, dar nu poate fi un indiciu al severității leziunilor miocardice. Numai în evaluarea ceilalți parametri, în principal, efectul unui efect terapeutic asupra aritmii, poate face o concluzie cu privire la semnificația sa. De asemenea, caracteristică cantitativă are o valoare rămasă după tratamentul aritmiilor.

Severitatea aritmie este determinată de mai mulți factori: numărul de extrasistole, compoziția lor calitativă (de Lone), rezistență la terapia anti-aritmic. În plus, analiza datelor importante contractilitatii globale și segmentara LV. Prezența aritmii ventriculare cu contractilitatea redusă chiar și într-o regiune locală poate fi primul semn de cardiomiopatie.

Se crede că numărul de extrasistole 10% din toate complexele raportate sau mai mult pentru perioada Holter afectează hemodinamică. Astfel de aritmii trebuie să fie tratate. Cu toate acestea, in mod semnificativ mai puține bătăi premature pot necesita terapie antiaritmic din cauza plângerilor depuse de pacienți.

Polimorf aritmii - clasa III Lone. Aceste aritmii asociate cu asimetrica cu țesutul refractar și un mecanism de comutare. Ele pot provoca tulburări foarte grave de ritm de până la fibrilație ventriculară. extrasistole duplicat (pereche, ruleaza de trei sau mai multe complexuri) - clasa IV Lone. Cea mai mare amenințare la dezvoltarea de aritmii fatale au asociat bătăi la multiform bigemia și de a reduce diferite intervale de cuplet, adică politopnye asociat. Apariția repetată grup extrasistole asociat poate indica o deteriorare a excitabilității cardiace.

PVCs prematura R pe T - clasa V Lone. Aceste batai apar atât la pacienți și la subiecții sănătoși. contractii premature - o constatare de prognostic, cu toate acestea, ar trebui să le evalueze, împreună cu alte informații despre pacient.

episoade de aritmie izolate, chiar cu risc ridicat (1V-V din clasa Lone) nu indică în mod direct degradarea reală a bolii subiacente. Monitorizarea ECG nu poate detecta o patologie existentă a sistemului cardiovascular sau în prezența unor semne evidente de boală pe ECG-ul în sine poate fi omisă. Pacienții cu aritmii semnificative și afectarea contractilității miocardice este necesară pentru a exclude diagnosticul de cardiomiopatie și la pacienții cu contractilității miocardice și au o încălcare în segmente vneinfarktnyh, acest lucru indică o probabilă agravare a bolii coronariene.

Este cunoscut faptul că cantitatea de ventriculare sau aritmiile supraventriculare de multe ori nu reflectă adevăratele dinamica aritmie și permite să atribuie schema corectă de tratament și de prevenire. Se arată că prognosticul bolii depinde de zi cu zi (circadian) extrasistole de distribuție. Dacă mai mult de 70% din episoadele de aritmii cont pentru anumite perioade ale zilei (zi, noapte sau uniform pe toată zilnic), tahiaritmiile este împărțit în zi, noapte și tipuri mixte circadian. Prognosticului nefavorabil tip mixt mai circadian de aritmii. La pacienții cu această aritmie sărbători cea mai mare toleranță la terapia antiaritmică, iar cea mai mare incidenta de cardiomiopatie aritmogenica. Conform o observație de cinci ani de pacienți care au suferit un infarct miocardic, cele mai bune rate de supravietuire observate la pacientii cu tipul circadian de zi cu zi ESV, și moartea subită au fost expuse la aceasta, pacienții cu seara și noaptea tipuri de aritmie circadian.

ruleaza seara si atacurile de noapte de paroksizmalnoy tahicardie supraventriculară clinic mai dificilă, există o tendință de a schimba momentul apariției unui atac pentru perioada de seară și noapte la pacienții care primesc pe termen lung vmiodaron și propranolol, medicamente cu adrenoliticheskoy activitate.

Pacienții se plâng de amețeli, leșin sau amețeli, deși este posibil și nici reclamații. Atunci când monitorizarea indică o pauză. Sisteme Holter, de obicei, detectează automat pauză dlitelnostyo 2000 ms sau mai mult. bloc sinoatrial detectat mai des pe timp de noapte, chiar dacă poate fi forme permanente. În ciuda faptului că există trei grade de blocadă sinoatrial diagnosticate numai sinoatrială gradul bloc II. Sinoatrial gradul bloc II este de două tipuri. Tip I - cu perioada Wenckebach. Wenckebach perioadă este determinată de o scurtare secvențială caracteristică a P-P dezvoltare pauză interval care este mai mică decât durata de două intervale normale R-R. Se crede că acest tip de diagnostic blocadei convingătoare atunci când repetat de două sau trei ori în episoadele de cazuri Vankebaha cu diferite impulsuri conductoare la atrii și ventricule, astfel alternanta de 3: 2 cu suport 5: 4, 6: 5, etc. grad bloc sinoatrial II, tip II perioade Wenckebach fără recunoașterea pauzelor lungi în care nici un val P complexele ventriculare asociate. La pierderea intervalului complex atrioventricular prelungit P-P este egală cu dublul intervalului de bază P-P, o rolă de două sau mai multe complexe de pauză de lungime este dublat sau triplat, respectiv, în funcție de cantitatea de complexe separate. Sinoatrial blocul I este însoțit de un grad consistent de scurtare a intervalului P-P, fără pauze, este aproape imposibil să se distingă de aritmie sinusală. Sinoatrial gradul III, bloc se numește sinoatrială completă blocadă, în acest caz, nici unul dintre impulsul de nod sinusal nu este condus la atrii.

Încălcarea de conducere AV poate fi, de asemenea, mai multe grade. monitorizarea Holter are o valoare a extensiei bruscă a intervalului P-Q. Pentru încălcarea de conducere AV ia interval de alungire P-Q 40 ms, chiar dacă valoarea intervalului P-Q nu depășește limita superioară a valorilor normale. bloc AV II și gradul III diagnosticat de criterii standard.

Semne de droguri aritmogena in tratamentul aritmiilor supraventriculare conform Holter:

Criterii pentru evaluarea eficacității medicamentelor antiaritmice in tratamentul aritmiilor ventriculare în funcție de monitorizare de zi cu zi ECG:

Criterii de acțiune aritmogen de medicamente conform Holter:

Ryabykina GV

Holter

Distribuiți pe rețelele sociale: