Moarte subită-Terapie



Video: Tratamentul în Israel. Prevenirea de moarte subită după un atac de cord

URL-

Moartea subită este considerată a fi cazuri de deces în decurs de 1 oră poslevozniknoveniya primele simptome negative ale persoanelor necunoscute prichineu care se află într-o stare stabilă. moartea imediată Prichinoyvnezapnoy în majoritatea cazurilor este inima vnezapnayaostanovka din cauza fibrilație ventriculară și cel puțin - asistolie.
Informații de bază despre cauzele și factorii de risc ai smertibyla subite obținute din sondaj și de observare uspeshnoreanimirovannymi bolnav sau postmortem issledovaniivnezapno mort. Este bine stabilit faptul că cea mai mare etiologicheskimfaktorom moartea subită este boala cardiacă ischemică. Mai mult decât atât, nu este mai puțin frecventă (do28%), moartea subită poate fi prima manifestare a bolii coronariene. În bolshinstvesluchaev a relevat modificări pronunțate arterelor neskolkihkoronarnyh constrictive, caracteristici postinfarct macrofocal kardioskleroza.Ostry infarct miocardic înregistrat aproximativ reanimirovannyhbolnyh 20% și 40% - la examenul post-mortem.
Moartea subita poate fi rezultatul:
1) aritmii cardiace, fibrilație ventriculară ilizheludochkovoy adesea tahicardia apar uneori după bradiaritmiilor sau bradicardie severă sau asistolie ventriculară (aceste stări sunt de obicei precursori de reanimatsionnyhmeropriyaty ineficiență);
2) Expresia scădere bruscă a debitului cardiac, care este existența unui obstacol mecanic nablyudaetsyapri circulației (massivnayalegochnaya embolie și tamponada cardiacă - două exemple ale acestei forme);
3) ventriculara acuta brusca, insuficienta pompa, rezultatul kotorayamozhet de infarct miocardic acut, "moarte nearitmicheskayaserdechnaya", Cu sau fără discontinuitate ventriculară merge stenoza kriticheskogoaortalnogo;
4) reflexiile Activarea iilor vasodepresoare care pot duce la neozhidannomusnizheniyu tensiunii arteriale și scăderea ritmului cardiac, care apare într-o varietate de situații, inclusiv sosudovlegkih tromboembolismul, sindromul hipersensibilității sinusului coronarian ipervichnuyu hipertensiune pulmonara. Printre elektrofiziologicheskihnarusheny frecventa relativa primara a fibrilației ventriculare și bradiaritmie zheludochkovoytahikardii grele sau asistola este priblizitelno75, 10 și 25%.
Printre oamenii dintr-o dată morți sub vârsta de 40 de ani CHD vyyavlyaetsyarezhe decât în ​​grupe de vârstă mai înaintată. De multe ori diagnosticate cardiomiopatie razlichnyevarianty, boli cardiace valvulare, anomalii congenitale, prolaps de valva mitrala, displazia aritmogena ventriculară dreaptă, sindrom intervalul QT alungit și alte boli. Când provedeniitschatelnogo mortem a murit dintr-o dată, de regulă, este posibil de a detecta modificările patologice serdtsaprakticheski în toate cazurile. Dar printre reanimirovannyhbolnyh cu succes aproximativ 4-13% din cazuri nu pot fi identificate în inima priznakovzabolevaniya. Cu toate acestea: atunci când se utilizează instrumentalnyhmetodov invazive, inclusiv biopsia miocardului, 50-80% din cei fără inimă priznakovzabolevaniya definite modificări patologice hemodinamice subclinice histologice ale miocardului. vazhnoto Foarte că resuscitate pacienți prezintă un risc ridicat de povtornogovozniknoveniya fibrilație ventriculară: 10 - 25% pentru pervogogoda și aproximativ 5% în al doilea an. Prin urmare, usiliyaissledovateley principalul scop stabilirea factorilor de risc vnezapnoysmerti și moduri de a preveni.
În prezent, există rapoarte în literatura de specialitate cu privire la mai mult de 200sluchayah moarte subită care apar în timpul ambulatornogomonitorirovaniya ECG. În 75-90% din prichinoysmerti imediată a fost fibrilație ventriculară. In marea majoritate ventriculi sluchaevfibrillyatsiya apare după mai mult sau mai puțin dlitelnogoepizoda tahicardie ventriculară (până la 80 - 85%), de multe ori (do20% din cazuri), după tipul de tahicardie "piruetă".
Principalul factor de risc pentru moartea subita este o violare a ventricul funktsiilevogo. fracție de ejecție redusă la mai puțin de 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Prezența infarct miocardic sau insuficiență cardiacă poyavlenieklinicheskih mai uvelichivaetrisk moarte subită. Odata ce diagnosticul ratei mortalității serdechnoynedostatochnosti congestive este de aproximativ 50% în decurs de 5 ani, inclusiv 35-45% din cazurile de moarte subită. Etopozvolilo unii autori să formuleze o poziție care serdechnayanedostatochnost - factorul artimogene în semn de cardiologie si naiboleevazhny riscului de moarte subită.
Problema (independente) aritmii znacheniizheludochkovyh prognostic (extrasistole ventriculare și neustoychivayazheludochkovaya tahicardie) independente nu a fost rezolvată. Mulți autori cred că înregistrarea de aritmii ventriculare a doar vspomogatelnoeznachenie, aritmii ventriculare reflecta doar gradul de infarct narusheniyafunktsii.
Reprezintă un grup separat de pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică, în care fracția de ejecție este nu numai că nu a redus, ci, dimpotrivă, uvelichena.Poetomu unul dintre principalele semne vnezapnoysmerti risc crescut la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică poate fi aritmii nalichiezheludochkovyh.
Unul dintre semnele de risc crescut de moarte subită în postinfarktnyhbolnyh este de a reduce influențele vagale asupra activității inimii și povysheniesimpaticheskoy. Semne de tulburări vegetative regulyatsiiyavlyayutsya crește ritmul cardiac, scăderea aritmie sinusală, reacții reduse variabelnostiserdechnogo de reducere a ritmului la mezatona (ritm nedostatochnoeurezhenie).
Pacienții care au suferit moarte subită, arătând lung monitorirovanieEKG, exercitarea test de toleranță, și intracardiacă EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Pacienții cu frecvente terapia spontană aritmiyamivybor ventriculară poate fi efectuată sub supravegherea re dlitelnogomonitorirovaniya ECG. Pacienții cu episoade tahicardie ventriculară care apar în timpul exercițiului, selecție terapie provodyats prin eșantionare repetată a sarcinii fizice asupra fonepriema medicamente antiaritmice.
Cu toate acestea, alegerea cea mai eficientă de terapiischitaetsya antiaritmic exploatație EFI. Cu stimulator cardiac susținut de inducție zheludochkovoytahikardii realizate la 6-80% dintre pacientii cu stop cardiac reanimirovannyhposle cu succes. Foarte adesea susținut zheludochkovayatahikardiya monomorfică induse la pacientii cu post-infarct ventricular potențialele tardive kardiosklerozom.Registratsiya permite tahicardie ventriculară predskazatindutsiruemost. Pacientii cu tahiaritmii indutsiruemymizheludochkovymi succesiv la intervale de 1 - 3 dnyaprovodyat repetate stimulare electrică la pacienții tratați cu antiaritmicheskihpreparatov. Incapacitatea de a re-inducție a tahicardiei selectate yavlyaetsyapriznakom eficacitatea terapiei. episoade Probability vozniknoveniyapovtornyh de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară la pacienții cu non-induse la pacienții care au primit preparatovtahiaritmiey antiaritmică este de 1,4 - 25% pe an. Pe de altă parte, maksimalnyyrisk recurența fibrilației ventriculare și vnezapnoysmerti disponibile la pacienții cu tahiaritmii ventriculare inductibile refractare la terapia antiaritmică. Astfel de pacienți pokazanyhirurgicheskoe tratament și (sau) implantarea unui defibrilator cardioverter implantabil automat.
În acest sens, sa sugerat că abilitatea vyboraeffektivnogo antiaritmic nu este o metodă de tratament și teste de diagnostic pentru a identifica pacientii cu un prognostic mai favorabil. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu o leziune miocardică (fracția de ejecție sub 30%) mai pronunțată o eficientă antiaritmic posibilă pentru a selecta un plus extrem de redko.Bolee, chiar dacă eșuează (prin criterii monitorirovaniyaEKG, probe cu activitate fizică sau repetată ECS) și aritmii ventriculare veroyatnostretsidivirovaniya moartea subită a tuturor ravnoostaetsya foarte mare. Probabilitatea unui efect de tratament pozitiv nemedikamentoznyhsposobov de aritmii este, de asemenea, mult mai mici la pacienții cu funcție ventriculară stângă vyrazhennyminarusheniyami.
Imposibilitatea de inducere a tahiaritmii ventriculare la semnul inițial favorabil EFIschitaetsya. Potrivit majoritatea studiilor, frecvența de re-apariția fibrilației ventriculare într-un takihbolnyh mic este de la 0 până la 4% sub observație până la 2 ani, în special în cazul în care fracția de ejecție mai mare de 40%. Cu toate acestea, în unele issledovaniyahne a găsit nici o diferență în prognosticul pacienților cu tahiaritmiilor indutsiruemymii non-induse ventriculare.
Astfel, principalul faktoramiu advers prognostic resuscitat cu succes pacienți după moartea subită nu sunt legate de infarct miocardic acut, sunt:
1) disfuncție ventriculară stângă și / sau insuficiență priznakiserdechnoy clinic;
2) imposibilitatea de a elimina criteriile de aritmii ventriculare sau dlitelnogomonitorirovaniya test de efort ECG;
3) incapacitatea de a elimina re-inducție a tahiaritmiys ventriculare prin EX.
Semne de posibil prognostic favorabil sunt:
1) funcția ventriculului stâng satisfăcătoare;
2) absența aritmiilor ventriculare pronunțate sau ustranenies prin antiaritmice in timpul testului de efort dlitelnogomonitorirovaniya ECG;
3) incapacitatea de a induce tahiaritmii ventriculare (bezvyrazhennoy la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă) în retransmisia ustranenievozmozhnosti inițială sau EFI după destinație inducție antiaritmicheskihpreparatov.
IDENTIFICAREA RISC mare de persoane

Dificultățile care presupun o elektrokardiograficheskoemonitorirovanie ambulatoriu sau alte activități care vizează populația massovoeobsledovanie pentru a identifica persoanele cu moartea razvitiyavnezapnoy risc ridicat, este enormă, deoarece populația la riscul de decese razvitiyavnezapnoy constituie mai mult de o treime dintre bărbați în vozrasteot 35 la 74 de ani, și ventriculară ektopichestnaya Activitate voznikaetochen adesea variază în zile diferite într-unul și zhepatsienta. Riscul maxim este marcat:
1) la pacienții care au suferit anterior un fibrillyatsiyuzheludochkov primar fără comunicare cu infarct miocardic acut;
2) la pacienții cu boală coronariană, care voznikayutpristupy tahicardie ventriculară;
3) timp de 6 luni de la pacienți după infarct miocardic ostrogoinfarkta care au înregistrat contracții regulate timpurii multifocale ventriculare premature, odihna Originare, în timpul efortului sau stres mental, in special la cei care au o levogozheludochka disfuncție severă cu fracție de ejecție mai mică de 40 % sau insuficiență cardiacă clară
4) pacienți cu creșterea intervalului QT și prezhdevremennymisokrascheniyami frecvente, mai ales atunci când se referă la o istorie de sincopă.
Deși identificarea pacienților cu risc ridicat de smertichrezvychayno bruște importante, alegerea sredstvostaetsya eficiente de prevenire nu mai puțin dificilă, și nici una dintre ele okazalosodnoznachno eficiente în reducerea riscului

Video: cifrurile corpul nostru. Moartea subită. Documentar HD

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Rasul poate provoca moartea subitaRasul poate provoca moartea subita
Sauna previne bolile de inimaSauna previne bolile de inima
Implantarea unui defibrilator cardioverter pentru prevenția primară a morții subiteImplantarea unui defibrilator cardioverter pentru prevenția primară a morții subite
Tratamentul anumitor grupuri de pacienți. Caracteristici ale CHD in tinereTratamentul anumitor grupuri de pacienți. Caracteristici ale CHD in tinere
Sindromul morții subite cardiaceSindromul morții subite cardiace
Condiții de urgență, moarte subita din cauza sportCondiții de urgență, moarte subita din cauza sport
Obezitatea in tinerete - o stare de inimă la o vârstă înaintatăObezitatea in tinerete - o stare de inimă la o vârstă înaintată
Dormitul pe stomac cu epilepsie periculoaseDormitul pe stomac cu epilepsie periculoase
Oamenii de știință au numit 12 prevestitori de arestare subita de cauza cardiacaOamenii de știință au numit 12 prevestitori de arestare subita de cauza cardiaca
Condiții de urgență, moarte subită. moarte cardiacăCondiții de urgență, moarte subită. moarte cardiacă
» » » Moarte subită-Terapie
© 2021 GurusHealthInfo.com