Informații anatomică și fiziologice despre pancreas

Pancreas - structura moale formarea glandular, situate in spatele stomacului. Proiecția ei bine prezentată în Fig. 4. Acesta este situat deasupra buricului, care este luat în considerare prin palpare. Partea coada este în cadranul superior stâng la polul superior al rinichiului. Suprafața frontală este acoperită cu prostata blând frunza ventrale și formează peretele posterior al tractului gastro-omental. Suprafața posterioară se confruntă retroperitoneum la nivelul coloanei vertebrale. Marginile superioare și inferioare ale pancreasului, cum ar fi subliniat.

Fig. 4. Proiecția pancreasului la peretele abdominal frontal

Acesta ar trebui să aloce 4 pancreas: un cap, un istm, corp și coadă (Figura 5.). Pe suprafața posterioară a capului la capătul inferior se extinde în jos spre apendice în formă de cârlig din stânga și mai anteriorly (apofiza uncinotus s. Pancreas Winslowi). În locul de origine al apendicelui este format pe fileul original, partea interioară. Prin această tăiere sunt deosebit de importante, vasele de sange majore. Sfat hooklike proces țesute în formarea de țesut conjunctiv în jurul coloanei vertebrale.

Fig. 5. Părți ale pancreasului:
1 - cap-2 - peresheek- 3 - body-4 - hvost- 5 - hamulus

Pancreasul se află în spatele țesutului adipos, dar cu toate acestea nu este foarte mobil în țesuturi. Această imobilitate este în primul rând ligamente datorate, ce se extinde de la procesul de hooklike. Acest ligamentele trece prin fibra okolopankreaticheskuyu, atașat la formațiunile fasciale, învăluind aorta si vasele sale principale, duoden, de ambalare mici și alte organe adiacente, ceea ce face ca pancreasul, mai ales capul ei si imobile corp. VI Kochiashvili numit aceasta o grămadă de ei proces de hooklike propriul buchet (GIL. Processus uncinatiumproprium). In chirurgia intersectare pancreatice a acestui ligament numit operația cheie la pancreatoduodenectomy.

Toate produs de secretul extern apare în lumenul duoden conducta principală (ductus pancreaticus Wirsungi). In anul 1779 Santorini descris extensie, un relativ mare duct pancreatic (ductus pancreaticus Accessorius). Este interesant faptul că posibila formarea de pietre în ea nu sunt luate în considerare.

Localizarea acestor conducte este prezentată în Fig. 6 și 7. Conducta principală se extinde în apropierea suprafeței posterioare a pancreasului. In cazuri foarte rare, conducta se poate extinde dincolo de prostata si are, cum ar fi propria sa mezenter (Fig. 8).

Fig. 6. Dispunerea circuitului de evacuare principale conducte pancreatice: 1 - lumenul duodenal kishki- 2 - principal virsuntov protok- 3 - extensie conductă Santorini- 4 conducte -melkie (interlobar) a fost turnat în conducta principală

Fig. 7. Locație Wirsung duct în țesutul pancreatic: atipic: 6 - cu conductă atipică situate de-a lungul marginii superioare a pancreasului în zhelezy- - aranjament atipic cu canalul inferior krayu- 1 - cap pancreatic zhelezy- 2 - virsungov protok- 3 - istm - 4 - corp-5 - coada pancreasului

Fig. 8. Locul de amplasare a fluxului Wirsung în raport cu corpul pancreasului:
și - în norme- b - flanca zhelezy- în - în spatele și în afara glandei

Duoden strâns fixat la capul pancreasului, in special in mari si mici papilei duodenale. Partea inferioară orizontală a duodenului are un compartiment fascial, situat în grăsimea retroperitoneal pierde între rădăcina mezenterului și peretele abdominal posterior (VI Onupriev, SE Voskonyan, A. Artemyev, 2006). Cicatrizarea cablurile care conectează aceste formațiuni, să traverseze alocarea capului pancreasului. În capul și partea din spate a arterelor de ramură frontale pancreatoduodenal (sus și jos) este destul de pronunțată și strâns distanțate (Fig. 9).

Fig. 9. Alimentarea cu sânge a capului pancreatic (schema):
1 - kishka- duoden 2 - ro artera pecheni- 3 - arteriya- gastroduodenal 4 - superior arteriya- pancreatoduodenal 5 - față ramură superioară pancreatoduodenal arterii- 6 - cap pancreatic zhelezy- 7 - ramura frontală inferioară pancreatoduodenal arterii- 8 - inferior pancreatoduodenal arteriya- 9 - mezenterice superioare arteriya- 10 - ramuri posterioare inferioare arterii- pancreatoduodenal 11 - ramură superioară din spate pancreatoduodenal arterii- 12 - superior arteriya- pancreatoduodenal 13 - arteriya- pancreatice superioare 14 - Dreptul artera glanda digestiv

alimentarea cu sânge a pancreasului complicate și abundente. Acesta este alimentat de două sisteme arteriale: artera celiacă și artera mezenterică superioară. Din artera celiaca depărteze două trunchiuri: artera hepatică comună, care devine proprietatea hepatici și splenic. Schema generală a alimentarii cu sange a pancreasului este prezentată în Fig. 10, 11 și 12. Aceste două sisteme sunt bine anastomose împreună ramuri artere mari care se extind în interiorul glandei și pe suprafața sa. Ligatura arterelor duce la aproape nici o violare alimentarii cu sange.

Fig. 10. Circuit pancreatic perfuzie:
1 - a. coelica- 2- a. lienalls- 3 - o. pancreatica dorsatis- 4 - a. pancreatica magna- 5 - AA pancreatica candalis- 6 - o. pancreatica inferior- 7 - a. mesenterica superioare, 8 - o. pancreaticoduodenalis inferior- 9 - o. pancreaticoduodenalis superior- 10 - a. pancreatica superior- 11 - a. gastricoepiploica dextra- 12 - a. gastroduodenalis- 13 - a. 14 propria- hepatica - o. gastrica păcat

Fig. 11. Exemplele de realizare a arterei splenice și vena relativă la marginea superioară a pancreasului (vedere frontală):
1 - arterii- 2 - veny- 3 - pancreas (corp, coadă)

Fig. 12. Arterială fluxului sanguin la nivelul pancreasului (schema generală):
1 - dreapta, stânga și totală protoki- hepatic 2 - colic protok- chistice 3 - arteriya- hepatică 4 - arteriya- gastroduodenal 5 - frontal arteriya- pancreatoduodenal 6 - mezenteric superior și Viena arteriya- 7 - arteriya- splenic 8 - 9 aorta- - pechen- 10 - splină

Cu toate acestea, o orientare clară a topografiei alimentarii cu sange joaca un rol important in chirurgia pancreasului. Deteriorarea măcar unul dintre ele duce la sângerare dificil de controlat, mai ales atunci când efectuează pancreatoduodenectomy. Splenice și superioare angiografia arterei mezenterice sunt considerate ca fiind esențiale pentru furnizarea de sange a glandei.

Cu toate acestea, ligatura lor nu este simplu pentru rezultate. Ligatura arterei splenice poate fi chiar la gura, și tulburări ale circulației sângelui pronunțate sau in pancreas sau in splina nu se produce din cauza bună a fluxului sanguin colateral. Această tehnică este utilizată frecvent pentru a reduce presiunea portal în prevenirea sau tratamentul hemoragiei din varice esofag in hipertensiune portală. Efectul pozitiv este observat la 30% din cazuri, dar este temporară.

Ligatura arterei mezenterice superioare duce la necroză intestinală din cauza lipsei de alimentare cu sange. Aceste caracteristici sunt întotdeauna considerate perfuzie în tratamentul anevrisme ale arterei doua centrale le embolizare. Ultima fără aceste caracteristici pot duce la dezastru (a se vedea. De mai jos). Interpretarea corectă a angiografiei acestor artere și ramurile lor majore ale cauzelor principiului tratamentului chirurgical. Aceasta demonstrează posibilitatea aplicării tehnicii de embolizare (selectiv, super- sau superselective, superselektinaya) sau nu punerea în aplicare a acestuia.

Pe lângă fixarea etanșă menționată mai sus la capul duodenului, pancreatic proces hooklike ligament are un ligamente mai puțin pronunțate (Fig. 13). Rolul important pachet hepatoduodenal, care este strâns adiacent la fiecare alte canale vasculare complexe și extrahepatice biliare. cunoașterea aproximativă a acestor corzi facilitează punerea în aplicare a unui număr de proceduri chirurgicale pe stomac, splină, și, desigur, pe pancreas.

Fig. 13. Aparatul din pancreas Ligament: 1 - zheludok- 2 - pancreas gastrointestinal svyazka- 3 - pancreatic svyazka splenic - 4 - selezenka- 5 - pancreatică-colonic mezenter svyazki- 6 - colon transversal kishka- 7 - ro proces ligament hooklike - 8 - fuziune intimă cu cap de pancreas duodenului kishkoy- 9 - pancreas svyazka- pilorului-10 - pancreas

Intersecție ligamente proprii proces hooklike după separarea acestuia de la trecerea în apropiere v. portă, superioare chirurgie arterei mezenterice fără motiv numit etapa cea mai dificilă a operațiunilor de pe pancreas, în plus, că elementele de fascicule vasculare și mai trece în spatele glandei (fig. 14). pancreas gastrointestinal începe o grămadă de cardia gastrice si curbura mai mica. Acest pachet este destul de puternic, conține artera gastrică stângă și diviziunea inițială a arterei hepatice comune. Puțin la dreapta ligamentului arterial gastro-pancreatic este trunchiul celiac.

Fig. 14. Relația canalului biliar comun si vasculare in spatele pancreasului: 1 - gate selezenki- 2 - arteriya- splenic 3 - splenic Vienna-4 - kishka- duoden 5 - biliar comun protok- 6 - bubble colic 7 - 8 fiolă fiere protoka- - virsungov protok- 9 - țesut pancreatic zhelezy- 10 - în formă de cârlig appendage 11, capul pancreasului -portalnaya zhelezy- Viena-12 - artera mezenterică superioară

Pancreatic, ligamentului splenică fixează coada glandei la splina. În acest pachet trece artera splenică și Viena. aranjament lor este diferit, dar în esență ele sunt deținute pe marginea superioară a pancreasului. Toate arterele si venele anastomose bine unul cu celălalt. Pancreasul așa cum este în burete arteriovenoase. De aceea, atunci când pancreasul ușoare leziuni (punctie biopsie) este aproape întotdeauna o sângerare, care este dificil să se oprească după apăsarea tampon de bumbac, uneori, este necesar să se sutura. Dacă această proprietate este bine exprimata in prostata normala, inflamatia cronica, ciroza avanseaza atunci cand glanda, se taie aproape fără vărsare de sânge.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit