Algoritmi pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă

In toate exemplele tratamentul insuficienței cardiace este împărțit în patru niveluri, valoarea podrazumevayuschiesravnitelnuyu și nevoia de diferite klassovlekarstv.

I nivel. Primul nivel include de bază, este necesar, obligatoriu pentru toți pacienții cu medicamente.

nivelul II. Al doilea - ca mijloc de bază lecheniyaHSN prezentate majoritatea pacienților.

nivelul III. A treia înseamnă lecheniyaHSN suplimentar utilizat numai în conformitate cu indicațiile speciale voznikayuschihu procent mai mic de pacienți.

IV nivel. Prin al patrulea - sredstvalecheniya CHF filială, a cărei aplicare este dictată de o anumită klinicheskimisituatsiyami, inclusiv dezvoltarea de SNS. Terapia patra urovnyanaznachaetsya cu evaluarea riguroasă a posibilelor contraindicații și complicații care decurg din utilizarea acestor medicamente și medicamente combinații ale acestora sosnovnymi pentru tratamentul CHF.

Figura 1 arată Algoritmul de tratament bolnogos CHF moderată (I-II FC) și ritm sinusal.

După cum se poate vedea pe I nivelul Tratamentul trebuie să fie numirea inhibitorilor ACE (captopril, perindopril, fosinopril, enalapril și altele), care sunt principalele mijloace de terapie CHF. Când perenosimostiIAPF săraci și dezvoltarea unor evenimente adverse grave (tuse, azotemie, hiperkalemie, hipotensiune arterială) inhibitori ai ECA pot fi înlocuite cu ARA II (losartan).

pe nivelul II monoterapie poate fi adăugat chiar dvapreparata referitoare la active fixe de tratament CHF. Când fenomenele razvitiizastoynyh - un diuretic, începând cu doze mici de preparatovv tiazidic. Când tahicardie sinusală și tendință la narusheniyamserdechnogo ritm BAB adăugat, cu precauție, începând cu mici Dozy încetini creșterea lor.

numai pe nivelul III Terapia cu fracție de ejecție scăzută, hipotensiune arterială fără ameliorare clinică marcantă a provodimogolecheniya, se poate adăuga la a patra bază mijloace lecheniyaHSN - digoxină. Dozele variază între 0.125 0,25 mg pristrogom de monitorizare a ritmului cardiac. Aici, a treia urovnelecheniya, spironolactona (- 50 mg / zi pentru lecheniyav lungă 25 doze) poate fi adăugat în prezența stagnării persistente și terapia gipokaliemiik. Un persistent tulburările ventriculare serdechnogoritma pot necesita utilizarea medicamentelor antiaritmice (sotalol amiodaronaili).

Și, în sfârșit, IV nivel Aceasta înseamnă droguri primeneniedopolnitelnyh dicta anumite klinicheskimisituatsiyami. Aceste posibilități sunt prezentate pe scurt în tabelul în care indicațiile prezenței imeetmesto pentru utilizare, avantaje posibile și minusydopolnitelnyh înseamnă un tratament CHF. Trebuie reamintit faptul că preparatele naznachenieetih trebuie să fie strict justificate, deoarece kombinirovannayaterapiya pe primele trei niveluri de bază de tratament poate vklyuchatdo deja 6 preparate.

Figura 2 este o schemă logică pentru tratarea unui pacient cu umerennoyHSN si fibrilatie atriala.

I nivel. După cum se poate observa, o primă selecție înseamnă otnosyatsyaIAPF sau angiotensinei II, în asociere cu glicozide cardiace, terapia peremestivshimisyas al treilea nivel de la început. nivelul II otlichaetsyaot nu cea a pacienților cu ritm sinusal. Aceste diuretice stagnare pripoyavlenii și tahicardie persistentă la BAB, sohranyayuscheysyaposle aplicație digoxină.

pe nivelul III - spironolactona și antiaritmice, ca Kaki în ritm sinusal. Mai mult, un risc crescut de tromboembolicheskihoslozhneny poate necesita oralnyhantikoagulyantov alocare suplimentară (sau aspirină).

Astfel, cele trei niveluri de bază ale medicamentelor tratarea insuficienței cardiace pot sootvetstvovatdo 7. Prin urmare, așa cum sa menționat mai sus, nivelul nachetverty de tranziție de tratament trebuie să fie justificată, iar acest neobhodimostne ar trebui să fie pusă la îndoială.

Figura 3 prezintă un algoritm de tratare a unui pacient cu ICC severă (III - IV FC) și ritmul sinusal.

In acest caz, toți pacienții au fost necesare pentru a primi inhibitori ai ECA (pentru tolerabilitate isklyucheniemsluchaev săraci, deoarece acestea pot fi înlocuite ARAII) plus diuretice active (de multe ori o combinație a ambelor).

pe nivelul II spironolactona acumulați atunci când edem persistent, sete și hipokaliemie, uneori, devine chiar pervyyuroven, ca parte a terapiei diuretice. Acest spironolactone sluchaedoza este la 25 - 50 mg / zi și 200 - 250 mg / zi.

La al doilea nivel, cu tahicardie persistentă și mogutbyt FE scăzută adăugat BAB și / sau glicozide cardiace. ordinea Naznacheniyaetih a celor două clase de medicamente depinde de nivelul inițial al FvW și AD.Chem sub aceste cifre, mai periculoase, fără a numi BAB "capac"glicozide.

pe nivelul III spetsialnyhmeropriyaty poate fi necesară în legătură cu edem refractar: ​​includerea acetazolamida kompleksterapii, albumina, puncție abdominală, carii pericardic plevralnoyili si, in final, ultrafiltratsiya.U pacienti foarte grele si gipergidratirovannyh izolate, aceste proceduri mogutperemeschatsya pe a doua și chiar primul nivel de tratament.

Mai mult, al treilea nivel, cu utilizarea ventriculare periculoase aritmiyahtselesoobrazno antiaritmice și pacienții vârstnici snalichiem Tromboza intracardiacă și tromboembolismul în special în prezența (TE) în istorie - anticoagulante.

terapie IV nivel, ca în Schemele anterioare prezentate în tabel.

Video: Cele mai frecvente greșeli în abordarea terapeutică a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, la un spital si ambulatoriu de tratament

În cele din urmă, cele mai nefavorabile grup de pacienți cu fibrilație atrială și tyazheloyHSN. Algoritmul pentru tratamentul unei astfel de patsientovpredstavlen Figura 4.

pe I nivelul trei medicamente - inhibitori ai ECA (sau angiotensinei II la inhibitori ai ECA plohoyperenosimosti) plus diuretice plus glicozide cardiace.

pe nivelul II când forța de tracțiune dobavlyaetsyaspironolakton sindromul hidropica și pentru lipsa de eficacitate la a treia acetazolamida urovne-, albumină, steroizi sau mecanice sau ekstrakorporalnoeudalenie lichid. În cazurile severe de decompensare toate etiprotsedury poate constitui primul, lecheniyaHSN nivel obligatoriu. La al doilea nivel adăugat la BAB tahicardie persistentă, începând cu doze foarte mici, cu tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 85 mm Hg

pe nivelul III cu aritmii amenințătoare de viață poate potrebovatsyanaznachenie amiodarona, și riscul crescut de tromboembolism -antikoagulyantov. schema de Alocare, indicații și posibile medicamente protivopokazaniyak IV nivel sunt prezentate în tabel.

Sperăm că aceste patru algoritmi vor ajuta să înțeleagă stadiynostilecheniya diferitele forme de insuficienta cardiaca, ca nu toti doctorii idee prisutstvuetchetkoe de principii raționale de tratament serdechnoydekompensatsii.

Index medicamente

Bisoprolol: Konkor (Merck KGaA)

Perindoprilul: Prestarium (Servier)

Spironolactona: Aldactone (Searle)