Terapia cu antibiotice Pielonefrita

aproape In ultimii cinci ani, frecvența bolilor urinare sistemyvozrosla de 2 ori [1]. Printre nefro- și uropatii osnovnoemesto boli microbiene ia-inflamatorii ale patologiei renale structurii urinare sistemy.V pentru anii 1988-1997, la cunoaștere, boala noastră-microbiene inflamatorie a sistemului urinar sostavlyayut75,6%.

În prezent, este stabilit faptul că, în prezența predraspolagayuschihfaktorov dezvoltarea pielonefrita la copii este cauzată de Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, și drugimimikrobami tsitrobakter. Mult mai puțin frecvent este cauzată de stafilococ și streptococ. [4] peisaj microbiana a studiilor de urină la 106 copii în vozrasteot o lună la 14 ani, cu pielonefrită acută arată că E. coli este semănată în 86,6% dintre pacienți, Proteus spp. - la 8%, Klebsiellapneumomae - mai puțin de 2% din pacienți [13]. Gram-pozitivi kokkivyyavlyayutsya doar 3,6% dintre pacienții cu pielonefrită acută. Când hronicheskomobstruktivnom pielonefrita mult mai frecvent decât în ​​pielonefritevstrechayutsya acută Klebsiella pneumomae (18,7% dintre pacienți), Str.faecalis (12,5% dintre pacienți), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Conform materialelor de laborator bacteriologic Tooshino detskoybolnitsy (Head. Laboratorul MV Kalinina) 1995-1997 ubolnyh cu infecții ale tractului urinar în 88,4% din cazuri vysevalasgramotritsatelnaya floră și doar în 11,4% din cazuri grampolozhitelnyebakterii. Cele mai frecvent întâlnite Escherichia coli (39,3%). Descărcarea de înaltă frecvență de la Klebsiella urină (21,9%) și sinegnoynoypalochki (10,3%) de "spital" pacienți. chtoneredko Trebuie remarcat faptul întâlnit asociere microbiană (+ Str.faecalis-E.coli + Staph.saprophyticus- Str.faecalis E. coli + Ent.cloacae- Str.faecalis + Staph.epidermitidis) și doar 40,8% din monocultură determinată . Urocultură Polozhitelnyerezultaty la pielonefriteudaetsya nu întotdeauna. În ultimii ani, a existat o scădere a tendentsiyak interes "inoculare" microorganisme din urină. dezvălui"vinovat" microorganisme în timpul însămânțării gestiona urina la pacientii cu pielonefrita 42,0-75,7% [5, 8, 11].

Dezvoltarea rapidă a rezistenței la antibakterialnympreparatam florei microbiene, schimbări în spectrul microorganismelor care cauzeaza microb-vospalitelnyyprotsess în sistemul urinar, produse de multe dintre aceste beta-lactamaze, creează dificultăți în selectarea tratamentului cu antibiotice și delayuttraditsionnuyu ineficiente [14]. Aceasta conduce la faptul că tratamentul infecțiilor a sistemului urinar devine mai complex evaluează oportunitatea tuturor noilor terapevticheskihsredstv și introducerea lor în practica pediatrică. Principalul factor care determină rezistența bacteriilor la antibiotice, yavlyaetsyaproduktsiya microbiene beta-lactamaze, care inhibă aktivnostantibiotikov.

În boli ale sistemului urinar în cauză copii naznacheniiantibiotika, doza este determinată de microflora de spektromdeystviya urină sensibilitate la antibiotice a florei harakterompochechnoy bolii, funcția renală. Este cunoscut faptul că multe antibiotice mai bine sub opredelennyhznacheniyah pH-ul urinar, care ar trebui să fie luate în considerare în cursul terapiei.

În cazurile severe, se pot aplica antibakterialnayaterapiya combinate. Trebuie avut în vedere faptul că neobhodimoantibakterialnye combină medicamente cu efect sinergic.

Eficacitatea tratamentului cu antibiotice depinde de:

• Efecte cauzali;
• doză (metoda optimă de administrare, cu droguri și fluxul uchetomfarmakokinetiki zabolevaniya- kontsentratsiyaantibiotika de sânge trebuie să depășească un excitator minim podavlyayuschuyukontsentratsiyu timp de cel puțin 4 ori);
• calendarul durata tratamentului și kursovogolecheniya rațională;
• combinații de antibiotice, în scopul de a extinde și consolida spektradeystviya efect antibacterian.

microfloră durabilitate de creștere poate fi asociată cu:

• antibiotic irațional și nerezonabile cu ispolzovaniemdvuh sau mai multe antibiotice;
• selecție greșită a dozei și dlitelnostyuterapii insuficiente;
• lungă ședere a pacientului în spital;
• utilizarea frecventă, necontrolată a medicamentelor antibacteriene, în special în casă;
• combinație irațională de diferite antibiotice interconectate cu chimioterapie.

• mutatii in gene normale;
• schimbul materiei genetice;
• presiune selectivă a mediului.

Empirical (pornire) terapia cu antibiotice (usloviyahstatsionara)

Majoritatea pacientilor cu pielonefrita acuta pe la vydeleniyavozbuditelya "pornire" terapia cu antibiotice naznachaetsyaempiricheski, care se bazează pe cunoașterea etiologice patogeni harakteristikinaibolee probabil și potențialul lor chuvstvitelnostik acest medicament ca un timp de urină și chuvstvitelnostitrebuyut identificarea și amâne inițierea terapiei este inacceptabilă (vezi Tabelul 1). In absenta (urinalysis) efectul clinic și de laborator, după trei zile de terapie empirica efectuat schimbarea sa korrektsiyaso antibiotic.

Tabelul 1. Empirica (start) antibakterialnayaterapiya în severă

disponibil "terapie secventiala"

cefalosporine generația a 2 (cefuroxim, cefamandol)

cefalosporine 3-a generație (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxonă, cefepimei)

Aminoglicozide (gentamicină, netromycin, amikacina, etc.).

cefalosporine de generația a 2 (cefuroxim axetil, cefaclor)

cefalosporinele treia generație (ceftibuten)

medicamente nitrofuran

Cotrimoxazol

Medicamente group-fluorurați chinolone (pipemidinovoykisloty, acidul nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină)

"terapia secvențială" Aceasta implică utilizarea la inflamație maksimalnoyaktivnosti în 3-5 zile parenteralnogovvedeniya agenți ai unui grup (intravenos sau intramuscular), cu înlocuirea ulterioară pe cale orală. Este posibil primeneniepreparatov un grup, de exemplu, în zinatsef / sau în V / m pe zinnatper OS- Augmentin în / pe augmentin per os. Viteza terapiyaimeet beneficii clinice și economice semnificative. Terapia Podobnyymetod afectează în mod favorabil sostoyaniirebenka psiho-emoțională. În plus, a redus semnificativ costurile materialovi povară pentru furnizorii de servicii medicale. În trecerea la copilul de droguri peroralnyypriem poate fi trimis acasă pentru ambulatornogodolechivaniya.

traseu tolkoperoralny de administrare a antibioticului sub formă de detskihform speciale (sirop, suspensie) poate fi utilizat în pielonefrita ușoară, care se disting prin bun vsasyvaemostyuiz tractului gastrointestinal, gust plăcut.

O gamă largă de acțiuni, inclusiv microorganisme negative, cele mai multe grampolozhitelnyhi, permite să recomande "protejat"penicilinele ca terapie empirică până urină rezultatovbakteriologicheskogo.

O caracteristică a acestor medicamente este, de asemenea, o toxicitate scăzută. Efecte Vozmozhnydispepticheskie (vărsături, diaree) asupra priemepreparatov oral acest grup prin modificarea florei intestinale imotoriki tractului gastrointestinal. Aceste simptome pot fi izbezhatpri a lua medicamente în timpul mesei.

Video: prostatita Viagra

Tabelul 2. Empirical (start) antibakterialnayaterapiya la mediu severă

Parenterală sau orală (la copii mai mari), calea de administrare a antibioticului

"terapia Ctupenchataya"

cefalosporine generația a 2 (cefuroxim, cefamandol)

cefalosporine 3 generație

Aminoglicozide (gentamicină)

utilizarea Peroralnoe de droguri

cefalosporine de generația a 2 (cefuroxim axetil, cefaclor)

medicamente nitrofuran

Cotrimoxazol

Medicamente group-fluorurați chinolone (pipemidinovoykisloty, acidul nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină)

Cel mai adesea acest grup de medicamente utilizate amoksitsillins acidului clavulanic (Augmentin). Un număr de ispytaniyustanovleno clinice care Augmentin este eficient în tratamentul infecțiilor a sistemului urinar 88% bolnyhs, în timp ce tratamentul amoksitsillinompolozhitelnye rezultatele au fost realizate in doar 40% dintre pacienți. Dostoinstvomaugmentina este, în plus față de rezistența la microbiene beta-lactamaze, toxicitatea sa scăzută.

Am evaluat eficacitatea si siguranta augmentinau 24 de pacienti cu pielonefrita in varsta de la 9 luni la 14 let.Augmentin numit la pacienții în stare critică în termen de 3-4 zile vnutrivennos tranziție ulterioară oral (suspensie, comprimate) terapie .Pe cu augmentin la 4- 5 zile lea al chislabolnyh copleșitor marcat o imbunatatire semnificativa a clinice si laboratornyhpokazateley si o zi 8-10-lea - normalizare completă a klinicheskogoanaliza sângelui și sindromul vezicii. Medicamentul a fost bine perenosilsyapatsientami, efecte secundare și a reacțiilor adverse nu sunt contactați spectru otmecheno.Shiroky activitate antibacteriană, redusă toksichnostaugmentina permite aplicarea acesteia ca monoterapie pentru infecții ale tractului urinar, pielonefrită startovogolecheniya empirica când microorganismul - agentul cauzal identifitsirovan.V nu este încă cazuri severe poate fi o combinație cu aminoglicozide.

Terapia cu antibiotice combinate în pielonefrita Udet utilizat pentru următoarele indicații:

• In timpul sepsis sever pentru a spori sinergia deystviyaantibakterialnyh preparatelor;
• infecții severe ale sistemului urinar cauzate mikrobnymiassotsiatsiyami;
• pentru a depăși organismelor rezistente la antibiotice multidrog (in special in tratamentul "distressed" infecții cauzate de Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.) .;
• pentru influențarea microorganismelor localizate intracelular (chlamydia, mycoplasma, Ureaplasma).

Tabelul 3. Tratamentul cauzala pielonefritei (după cultura polucheniyarezultatov urină)

Cefalosporinele 2-3 generații

Formulările de acid nalidixic

Formulările pipemidinovoy Acid

8-hidroxichinolină

medicamente nitrofuran

Cotrimoxazol

fluorochinolone *

carbapeneme

"protejat" peniciline

cefalosporinele 2-a generație

cefalosporinele orale 3 generații

Cotrimoxazol

Formulările pipemidinovoy Acid

Video: Urolog Solonets.avi

Formulările de acid nalidixic

8-hidroxichinolină

medicamente nitrofuran

aminoglicozidele

fluorochinolone *

carbapeneme

Ureidopenitsilliny

cefalosporinele 2-a generație

cefalosporinele orale 3 generații

Cotrimoxazol

Formulările pipemidinovoy Acid

Formulările de acid nalidixic

8-hidroxichinolină

medicamente nitrofuran

aminoglicozidele

fluorochinolone *

carbapeneme

Ureidopenitsilliny

carbapeneme

Ureidopenitsilliny

Cefalosporinele 3-4 generații

aminoglicozidele

cefalosporine 3-a generație (ceftazidim, ceftriaxonă)

Formulările pipemidinovoy Acid

Ureidopenitsilliny

Aminoglicozide (amikacina, netromycin)

carbapeneme

8-hidroxichinolină

8-hidroxichinolină

vancomicină

rifampicină **

stomatologi

peniciline semisintetice

Cefalosporinele 1-2 generații

macrolide

stomatologi

peniciline semisintetice

Cefalosporinele 1-2 generații

Macrolide (p.o.)

lincomicina

"protejat" peniciline

vancomicină

rifampicină **

Macrolide parenteral (klatsid)

fluorochinolone

rifampicină

Macrolide parenteral (klatsid)

fluorochinolone

rifampicină

Macrolide parenteral (klatsid)

5-NOC

ketoconazol

** Rifampicina numit în cazuri excepționale, având în vedere faptul că este nefrotoxice și este legată de anti-preparatamrezerva cu dezvoltarea rapidă a rezistenței la Mycobacterium tuberculosis.

*** tetraciclinele sunt folosite la copiii mai mari de 8 ani.

terapia cu antibiotice pielonefrita ambulator

În unele cazuri, o exacerbare a lechenierebenka pielonefrite cronice pot fi efectuate pe o baza ambulatoriu cu organizația "statsionarana acasă".

In clinica supravegheat si de incinta nefrologie pediatraposle cursul continuu al protivoretsidivnoelechenie tratamentului cu antibiotice a avut loc timp de 4-6 săptămâni, în funcție de natura pielonefritei (obstructive, obstructive).

Vă recomandăm următoarele opțiuni de tratament preventiv:

• Rata Furagin de 6-8 mg / kg (doză totală) în techenie2-3 normalizare suplimentară nedel- cu urină și teste de sânge perehodyatna 1 / 2-1 / 3 din doza terapeutică maximă în 2-4-6 săptămâni.
• Cotrimoxazol (Biseptolum) 2 mg trimetoprim + 10 mg de sulfametoxazol per kilogram Izolator interior 1 zi timp de 4 săptămâni.
• Unul dintre următoarele medicamente de acid nalidixic (Negro nevigramon) Acid pipemidinovoy (pimidel, Palin, pipegali al.), 8-hidroxichinolină (nitroksolin, NOC-5) poate naznachatsyapo 10 zile în fiecare lună timp de 3-4 luni vozrastnyhdozirovkah.

cale parenterala sau orala de administrare a antibioticului

"terapia secvențială"

"protejat" peniciline (Augmentin, amoxiclav, unazin)

cefalosporine generația a 2 (cefuroxim, cefamandol)

cefalosporine 3 generație

Cotrimoxazol

formulările orale

"protejat" peniciline (Augmentin, amoxiclav, unazin)

cefalosporine de generația a 2 (cefuroxim axetil, cefaclor)

medicamente nitrofuran

Cotrimoxazol

Medicamente group-fluorurați chinolone (pipemidinovoykisloty, acidul nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină)

copiii mici a decis să se bazeze pe medicamente kg massy.Im sunt atribuite doze relativ mai mari. Numărarea dozuantibiotika, trebuie remarcat faptul că vârsta timpurie, copiii imeyutbolee clearance-ul scăzut, fluxul sanguin renal eficient, "imatur"tubulară frontală nefrona- activitate redusă a mai multor ficat fermentnyhsistem care poate conduce la substanțe mai lente eliminarea nekotoryhlekarstvennyh și acumularea în organism. La pacienții cu doză filtrare neznachitelnymsnizheniem glomerulară polusinteticheskihpenitsillinov naturale și, cefuroxim, cefotaxim, cefoxitin nu poate podvergatsyakorrektirovke. Prin reducerea filtrării glomerulare > 50% Incercati doze Reberga acestor medicamente trebuie redusă cu 25-75% .Cu extremă precauție trebuie abordată la aminoglikozidovpri destinație afectarea funcției renale, acestea pot fi folosite doar cazuri extreme, monitorizarea concentrației din sânge de selecție și doza preparatav individuală administrată în termeni de klubochkovoyfiltratsii reducere . La pacienții cu insuficiență renală cronică hemodializați și o parte a unui antibiotic derivat trebuetsyaego administrare suplimentară. De la 25 până la 50% peniciline, cefaclor, mai mult de 50% din sulfonamide, aminoglicozidele, imipenem, bolshinstvotsefalosporinov eliminate in hemodializa. Practic, nici macrolide hemodializați vyvodyatsyapri, oxacilina, ceftazidim, cefixim, tsefotetan, amfotericină B și chinolone. În dializene peritoneală se întâmplă "washout" cele mai multe medicamente pentru isklyucheniemaminoglikozidov, cefuroximă (15-25%) [9].

Rinichii pot fi deteriorate în timpul tratamentului antimicrobian, sunt excreția corp kakoni de antibiotice și metabolitov.V lor legătură cu aceasta, toate antibioticele pot razdelitna trei grupe principale:

• Practic non-nefrotoxicitate (stand cherezzheludochno tract)
• eritromicină
• toxicitate redusă, sub rezerva eliminării rapide:
• benzilpenicilină;
• penicilinele semisintetice;
• "protejat" peniciline;
• cefalosporinele 2 și 3 generații
• nefrotoxice:
• aminoglicozide;
• cefalosporine de prima generație;
• carbapeneme;
• monobactami

Astfel, obiectivul principal în tratamentul copiilor cu pielonefrită, este eliminarea sau reducerea țesutului renal protsessana-microbiene inflamatorii și ale tractului urinar [4]. Terapia scăzut effektivnostantibakterialnoy în tratamentul pielonefritei obuslovlenav unele cazuri, prezența unor anomalii de dezvoltare, tulburări de Urodinamica, și proprietățile în continuă schimbare ale flory.Eto bacteriene și determină nevoia de căutare constantă pentru noi antibakterialnyhpreparatov extrem de eficient în tratamentul în primul rând gramotritsatelnyhinfektsy. În prezent, numărul farmaceutice raspolagaetbolshim piață de agenți antibacterieni, permițând vybratoptimalny lor. În ciuda faptului că antibioticele sunt capabile vysokoeffektivnymipreparatami la viață folosirea rațională a acestora spastirebenku, terapia lor este întotdeauna un efect mezhduzhelaemym compromis al medicamentului, și evaluarea posibilelor efecte secundare.

Pentru a obține un efect bun în antibakterialnoyterapii ar trebui să ia în considerare următoarele recomandări:

• cât mai curând posibil, pentru a efectua identificarea agentului cauzal și podobratantibiotik, având în vedere sensibilitatea la ea a florei microbiene;
• alege un antibiotic pentru un anumit pacient, luând în considerare soputstvuyuscheypatologii;
• utilizați doza optimă și calea de administrare a antibioticului;
• adesea folosit "pas" terapie, având în vedere avantajele sale;
• în cazuri severe folosesc o terapie combinată;
• adaptate pentru a se potrivi interacțiunea cu antibiotice drugimipreparatami și alimente;
• în infecții grave ale jetului predpochtitelneevnutrivennoe sistemului urinar, "bolus" introducere, oferind "vârf"concentrația de medicament în sânge.

literatură

1. AA Baranov. O țară fără copii nu are nici un viitor. Med. kurer.1997. N2 (3), p. 10-12.
2. NV Beloborodov, RO Padeyskaya, AV Biryukov. Diskussiyao ciprofloxacină și alte fluorochinolone în pediatrie. Moscova, 1996.
3. IP Zamotaev. farmacologie clinică și antibiotice aplicații tactice. Moscova 1978.
4. MS Ignatov, JE Veltishchev. Nefrologie Pediatrica. L., Medicina, 1989, s.306-308.
5. GV Kalugin, MS Klushantseva, LF Shehab. - pielonefrit.M cronică, Medicină, 1993, 240 ..
6. IV Markov, MV Nezhentsev, AV Papayan. Tratamentul zabolevaniypochek la copii. St. Petersburg. 1994, p. 186-192.
7. IG Multi, EA Molodova. Pathogen znachimyhbakteriury clinică. Klin. laborator. Diagn. 1994, N5, pp. 44-45
8. AV Tereshchenko, DA Seymivsky, SA Ilin și colab. Urol. și nefrol.1991, N2, s.24-28.
9. VK Tatochenko. chimioterapie Antibiotiko- și infecții la copii (de referință). Moscova. 1996.
10. R. Taushnits. Antimicrobiana chimioterapie. Ghid de buzunar.
11. OL Tiktinsky, SN Kalinin. Pielonefrită. MAPS. MediaPressa. 1996 s.240.
12. PK Yatsyk, TB Sentsova, P.T. Gabibli. infectie Mikrobiologicheskieosobennosti la copiii cu obstruktivnympielonefritom cronică. Urol. și nefrol. 1988, N4, p. 17-20.
13. Begue P. și colab. Proc 27 Congres Internațional on- AntimicrobialAgents și Chemothrapy, Berlin, 1991 301.
14. F.C. Tenover. Problema globala a antimicrobiene rezistentnosti.Russky Medical Journal. V.3, N4. 1996. 217-219.