Terapia, prevenirea bolilor coronariene in practica clinica

URL-

Recomandările Societății Europene de Cardiologie,
Societatea Europeană pentru Studiul asteroskleroza,
Societatea Europeană pentru Studiul Hipertensiune

RECOMANDĂRI PENTRU MEDICI

Prevenirea bolilor coronariene in clinica praktike.Rekomendatsii Societatea Europeana de Cardiologie (JCS), Evropeyskogoobschestva pentru Studiul Ateroscleroza (EDA), The obschestvapo Studiul European de Hipertensiune (ESH).
Grupul de lucru care a pregătit recomandări:
G. de Baker (EKO) - A. Graham (ECO);
PA Poole-Wilson (EKO) - K. Payorala (ECO);
D. Shepherd (EDA) - D. Wood (Președinte) (ECO) -
A. Zanchetta (ESH)

INTRODUCERE

    In Europa, boala coronariană (CHD) este moartea osnovnoyprichinoy in randul barbatilor peste 45 de ani și femeile cu vârsta peste 65 de ani. navele Aterosklerozkoronarnyh care stau la baza bolii, obychnovoznikaet si progreseaza rapid, astfel încât simptomele CHD kakpravilo apar în etapele ulterioare ale bolii, atunci când la dezvoltarea contrară este aproape imposibil. Prin urmare, tratamentul este simptomatic boala arterelor coronare. În plus, este cunoscut CHD pacienti chtomnogie pur si simplu nu au timp pentru a vedea un medic și nachatlechenie ca mor la scurt timp după debutul bolii simptomovetogo. Dezvoltarea bolii coronariene este strâns legată de stilul de viață, prezența factorilor de risc cardiovascular. În prezent, puteți schitatustanovlennym faptul că o schimbare a stilului de viață și a riscului de lupta sfaktorami ar putea încetini dezvoltarea bolilor de inima coronariene, atât înainte, cât și manifestările clinice ale bolii poslevozniknoveniya. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în practică osnovnoevnimanie de sănătate publică plătită diagnosticul și tratamentul bolii coronariene, mai degraba decat masuri napravlennymna de prevenire a acesteia.
Scopul acestui document - și de a evidenția recunoscute universal naiboleesuschestvennye din punct de vedere clinic de prevenire a IBSi astfel facilita introducerea practicii medicale preventive eventsIn. În activitatea sa, este important pentru clinicieni vydelitbolnyh cu semne evidente de boală arterială coronariană și cei cu faktorovriska valoare mai mare posibil naibolshieimenno cardiologie preventiva in acest grup de pacienți. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că

Tabelul 1. Stilul de viata si factorii assotsiiruyuschiesyas riscului de CHD crescut.

majoritatea deceselor cauzate de boli cardiace ischemice - o persoană cu o medie de faktorovriska, în ansamblul ei sunt mult mai mult decât persoanele cu factori de risc vysokimznacheniem. Recomandările pentru vracheyne vizează doar combaterea factorilor de risc, dar, de asemenea, prizvanydopolnit și să sprijine politica națională pentru populație sănătoasă obrazazhizni în ansamblu.
Recomandările Societății Europene de Cardiologie (JCS), Societatea Europeana pentru Studiul Ateroscleroza (EDA), Evropeyskogoobschestva pentru Studiul de Hipertensiune (ESH), pe baza factorilor de risc conceptul kompleksnogovozdeystviya asupra organismului uman, în timp ce otdelnone, grupuri de fumatori, persoanele cu niveluri crescute de lipide al pacienților cu hipertensiune arterială. Această abordare este adoptată în alți ani rukovodstvahposlednih, admite următorii trei factori importanți: CHD - combinație polietiologicheskoezabolevanie- a mai multor factori de risc de apariție semnificativ uvelichivaetveroyatnost IBS- medicii nu se ocupă cu factori de risc otdelnovzyatymi, și cu persoana ca un întreg. În aceste rekomendatsiyahpredlozhen, de asemenea, o nouă abordare simplificată pentru a calcula CHD totală riskarazvitiya.
Aceste linii directoare oferă informații cu privire la factorii de risc, litsvysokogo grupurile de risc care necesită o atenție specială din partea clinicienii pe o abordare mai simplă la evaluarea globală a riscurilor, precum și a da prakticheskiesovety pentru a combate factorii de risc. Obosnovaniedannyh consultanță științifică detaliate furnizate în documentul complet EKD / ​​EOA /ESH.*

Video: Ce este boala de inima coronariană

FACTORI DE RISC

Tabel. 1 Acesta prezintă o serie de dezavantaje, care sunt asociate cu creșterea riskomrazvitiya CHD.
Înregistrarea caracteristicilor personale este evaluarea obyazatelnympri a riscului CHD.
Persoanele cu antecedente de boli coronariene în legătură cu istoria familiei în bolsheystepeni cu risc de a dezvolta această boală vsledstviegeneticheskoy predispoziție, cum ar fi hipercolesterolemie familiala, sau din cauza faptului că oamenii au crescut într-o familie în care iliupotreblyali alimente care sunt bogate in grasimi afumate. În ambele măsuri active de prevenire sluchayahneobhodimy.

   Printre caracteristicile stilului de viață fumat cele mai neblagopriyatnymiyavlyayutsya și mănâncă de soderzhaniemzhirov-food `high. Persoanele care au exercitii fizice regulate, grupa otnosyatsyas cu un risc mai mic CHD, in parte, deoarece acestea tind să conducă, în general, formarea zhizni.Fizicheskaya mai sanatoasa asemenea, este probabil să fie un zaschitnymdeystviem directă împotriva CHD. Consumul de alcool are o relație în formă de U, cu risc de a dezvolta data IBS.Do necunoscut dacă upotrebleniealkogolya moderat are efecte cardioprotectoare.
Se presupune că între factorul harakteristikosnovnym biochimice si fiziologice pentru riscul de boli cardiace coronariene este nivelul de holesterinav

Tabelul 2. Prioritati prevenirea CHD in practica clinica

plasma de sânge. Se arată că în populațiile cu foarte redus de plasmă urovnemholesterina probabilitatea de a dezvolta boli cardiace coronariene este foarte scăzută, în ciuda prezenței altor factori de risc.
HDL colesterol si riscul de boli coronariene au o relație inversă: HDL scăzut - mai puțin de 1,0 mmol / l (39 mg / dl) la bărbați și mai puțin de 1,1 mmol / l (43 mg / dl) la femei este la prediktoromosobenno risc ridicat CHD.
Hipertrigliceridemie este un factor de risc pentru CHD in parte, deoarece este asociat cu un nivel scazut de HDL colesterol, hiperlipidemie semeynoykombinirovannoy și așa-numitele "insulină sindromomrezistentnosti" (trigliceride crescute, colesterol HDL scăzut, toleranță de carbohidrați depreciat, hipertensiune și obezitate origine centrală).

   Hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru CHD, serdechnoynedostatochnosti, boli cerebrovasculare.
greutatea corporală și riscul de boli coronariene au o vzaimosvyaz.Ozhirenie în formă de G, în special obezitatea centrală, de tip jos risc asociat de boli cardiovasculare. Otchastieto datorită faptului că, în acest caz, în general, au o presiune arteriala mestopovyshennoe, holesterinaLPVP, colesterol HDL scăzut, trigliceride ridicate, toleranța alterată de carbohidrați.
Diabetul creste riscul de a complica și sosudistyhzabolevany pentru bărbați și femei, dar pentru femei etotfaktor de risc este deosebit de nefavorabil.
Printre factorii care contribuie la tromboza, naiboleeizvesten nivelurile crescute de fibrinogen. Cu toate acestea, nu schitayavzaimosvyazi nivelurile de fibrinogen și de fumat, nivel de link fibrinogenai alți factori de tromboză cu risc de CHD la nastoyaschegovremeni nu este clar.

Prioritate pentru prevenirea CHD in practica clinica

   La începutul tabelului indică persoanele care au cel mai mare risc, efectul măsurilor preventive în acest grup budetnaibolshy (Tabel. 2). Odată ce efect poate fi realizat la pacienți cu risc crescut de boală otnosyaschihsyak pe rândul de sus al tabelului, prin urmare, acestea profilakticheskiemery pot fi utilizate în grupuri cu un urovnemfaktorov risc mai mic, adică au listat în strokahtablitsy mijlociu și inferior.

EVALUAREA RISCURILOR DE CHD

    Factorii de risc liniile directoare adoptate prognosticheskuyuznachimost evalua fiecare dintre ele separat. Această abordare nu uchityvaettogo că o combinație de factori de risc multiple de uvelichivaetveroyatnost CHD în mod semnificativ. Acest lucru este bine prezentat în Fig. 1.50 ani de sex masculin vechi cu un nivel de colesterol total plasmatic krovi8 mmol / l (300 mg / dl), fără alți factori de risc imeetznachitelno probabilitate mai mica de CHD comparativ cu muzhchinoytakogo aceeasi varsta si nivelul colesterolului total din plasma krovi5 mmol / l (200 mg / dl) în care există o combinație neskolkihfaktorov risc.
Acest exemplu demonstrează importanța unei podhodav integrate evalua impactul factorilor de risc asupra organismului uman. Takoypodhod vă permite să dezvolte cel mai bun mod individual detratament.
În evaluarea riscului de boală coronariană ar trebui să ia în considerare următoarele caracteristici: vârsta, sexul, prezența cardiovasculare pacientului zabolevaniyv trecut și în prezent, o istorie de familie.
Intr-un sondaj ar trebui să acorde o atenție la astfel de viață harakteristikiobraza ca dieta, fumatul, activitatea fizica, este necesar să se măsoare greutatea corporală, tensiunea arterială, pentru a evalua nivelul de lipide al glucozei în sânge. Riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene este estimat la osnovaniiissledovaniya toate aceste caracteristici.
  Apoi, cu pacientul sau familia razrabatyvaetsyastrategiya factori de risc sale de luptă.
Tabelele actuale, programe de calculator, metodele de calcul a riscului de CHD ispolzovaniyav prea complexe pentru practica clinică de rutină. Etogopokazatelya metodă de calcul simplificată este prezentată în Fig. 2. Cu ea a produs priblizitelnayaotsenka risc absolut și relativ, riscul de IBSdlya o anumită vârstă, posibilele rezultate. Kartakoronarnogo risc poate fi îmbunătățită (de exemplu, cu un total niveluri indicator pomoschyuzameny colesterolului plasmatic colesterolului pokazatelsootnosheniya colesterol HDL / LDL), cu toate acestea, pentru prakticheskogozdravoohraneniya forma cea mai simplă este, probabil, boleepriemlemoy. De asemenea, trebuie remarcat faptul că orice combinație faktorovriska persoanelor cu boli ale sistemului cardiovascular predstavlyayutsoboy cel mai mare risc.

MAP risc coronarian

Video: statine in boala coronariana

• Pentru a determina riscul absolut de CHD de blizhayshih10 ani este un pătrat mare, care corespunde de sex, vârstă, obiceiuri proaste (fumat) pacient. In cadrul acestei celule kvadrataopredelyaetsya corespunzătoare nivelului tensiunii arteriale_C pacient (în mm Hg. v.) și un nivel total de colesterol în plasma din sânge (vmmol / l sau mg / dl).
• Pentru a determina riscul relativ de categoria de risc CHD sleduetsopostavit a pacientului cu categoriile riskadrugih persoane de varsta lui .. Valoarea absolută a riscului, definită pe baza acestui card nu poate fi perenesenona toate populațiile, în special pentru grupurile cu rasprostranennostyuIBS mici. riscul relativ, probabil, se aplică bolshinstvupopulyatsy.
• Această cifră oferă o idee despre posibilul efect al profilakticheskihmeropriyaty cu scopul de a reduce nivelul colesterolului total, scăderea tensiunii arteriale, anti-fumat.
• Vârsta ca un factor de risc este, de asemenea, luată în considerare. Figura arată că cel mai mic risc de a dezvolta boli cardiace coronariene la persoanele mai tinere.
• La persoanele cu boli cardiovasculare ale razvitiyaIBS de risc sistem de mai sus, cel puțin o categorie. Persoanele cu diabet zaharat, hiperlipidemie familială sau împovărat în raport cu istoria sosudistyhzabolevany cardiovasculare, de asemenea, fac parte din grupul de mai vysokogoriska.
• risc Valori CHD nu corespund strict vârsta, nivelul tensiunii arteriale și a colesterolului total din plasma sanguină. Riscul crește imediat ce o persoană se mută în categoria următoare.
• Se înțelege că nivelul de HDL colesterol sootvetstvuet1,0 mmol / L (39 mg / dl) la bărbați și 1,1 mmol / l (43mg / dl) în zhenschin.Litsa cu valori mai mici de colesterol HDL și / sau 2 de mai sus urovnemtriglitseridov , 3 mmol / l (200 mg / dl) trebuie sa fie grup otnesenyk de risc mai ridicat.
• colesterol total: 1 mmol / l = 38,67 mg / dl.

Harta pentru evaluarea riscului CHD se face pe baza cercetării dannyhFremingemskogo.

Video: boala coronariana si angiografia coronariana