Chirurgia infectia ranilor.

URL-

contaminarea microbiană inițială a rănilor se realizează în timpul necesar pentru a distinge raneniya.Ot neo contaminare microbiană secundară care proiskhoditpri inexacte obraschneii rana pansament sau pansament absență nalichiinesterilnoy.
Ce se întâmplă cu microbii prinse în Raun. Cele mai multe dintre ihpogibaet fagotsitoa datorate, ca parte a lor adaptabile. săptămâni Cherez1-2 în rana dominat flora coccal, așa-numita mikroflorarany - aceasta este asocierea microbilor, care a rămas în rana timp spustyanekotoroe după ce a fost rănit în urma selecției naturale.
contaminarea microbiana rana care nu are infecție ranevaiya.
Supurație rănilor - fiziologic de vindecare masura napravlennayana rany- cu răni purulente ale microbilor mănâncă mertvymitkayami, dispune de acestea, determina dezvoltarea țesutului de granulație. Granulyatsiiimeyut câteva capete de acuzare, dar ipmeyut multe nave pe fibroblaste kotorympribyvayut, care apoi devin fibrocite, tesut sostavlyayuschimiosnovu cicatrice.
De la răni purulente trebuie să fie distinsă infecție rana - rezultat vzaimodeystviyamikro - și a microorganismului care cauzeaza inflamatie si semne organism obscheyreaktsii sub formă de durere, febră, slăbiciune, greață și sootvetstvuyuscheyreaktsii de sânge. Până în prezent, acești termeni sunt adesea confundate, și neobhodimorazlichat lor.
Ce este însoțită de o infecție rana? În primul rând, gnyono-rezorbtivnayalihoradka caracterizat temperatura corpului seara creste drugmi fenomene comune. Chiar complicatie mai grava de sepsis este ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy se dezvoltă ca urmare a supresie. Febra devine remisivă caracter, în general, analizekrovi observat anemie, apariția formelor tinere de leucocite. Rzavivaetsyaranevoe epuizarea acestor așa-numita pierdere de puroi - o pierdere de bolshihkolichestv de proteine ​​(120 g proteină puroi = 10) pot să apară gnoynyemetastazy. Reactivitatea cade nasktol odniochag chirurg vskrivaet, dar de data aceasta în altă parte berii este un alt centru. Poetomucheychas sepsis este împărțit în două forme:
1. Sepsis fără metastaze.
2. Sepsis cu metastaze purulente.

Formele locale de infecție.
· O infecție a plăgii. Dezvoltarea în pereții canalului plăgii, otdelenaot țesuturile vii ale liniei de demarcație. Proces pur mestnyytak asemănător razvaivaetsya în țesuturi cu soprotivlyaemostyu.Na scăzut în acest stadiu, microbii sunt "asistenți", Ochischayuschimiranu de tesut mort;
· Plăgilor flegmon - se dezvoltă la ieșirea de infecție pentru predelyrany atunci când procesul merge pe viață și țesutul sănătos, prilezhaschiek locul leziunii;
· Formarea vizuini puroi - răspândirea gnoyaza pasivă dincolo de rana atunci când insuficient organizat chirurgi puroi de scurgere, sau înfășurate după tratamentul chirurgical primar a fost cusut strans.
Un important este prevenirea infecției plăgilor, care dolzhnayasovershatsya câmpul de luptă (prelucrarea marginilor plăgilor, suprapunând asepticheskoypovyazki, opri sângerarea, chiar și cu garou, transportnayaimmobilizatsiya). Dar prevenirea principal este de a efectua ratsionalnoypervichnoy debridare.
Există o doctrină chirurgicală domeniul militar, care prevede:
1. Toate leziunile de deschidere împușcate zagryaznennyei microbiene potențial infectat.
2. Prevenirea este posibil răni hirurgicheskayaobrabotka primare timpurii.

Video: Câine

Debridarea primar - o procedura chirurgicala care vizează prevenirea infecției plăgilor și țesuturilor navosstanovlenie distruse.

Ajutor cu privire la etapele de evacuare medicală.
CCB - imobilizare (anvelope Dieterichs, anvelope Cramer).
MPP - antibiotice, la slab O transfuzie ranita (1) din sânge. În cazul completă razmozhzheniya amputarea membrelor provoditsyatransportnaya. Umplute cu cardul de sănătate primară.
OMedB - funcționarea debridarea primare a răniților infecției anaerob pokazaniyam.Pomeschenie în anaerob palatku.Pri dezvolta infecția plăgii purulente vyolpnyaetsya rana hirurgicheskayaobrabotka secundar - o operațiune care vizează eliminarea razvivsheysyaranevoy infecției (adesea stafilococică).
Cu toate acestea un prejudiciu Posel se dezvoltă adesea anaerobă infektsiya.Mikroorganizmy ei vyzyyvayuschie se multiplica fara a avea acces kislorodai se formează infecție gaze (gaz). denumit anterior "bronzovayakozha", Emfizem spontan, gaz abces etc.). Vyzyayuschie anaerobic godu microorganisme înfrângerea descoperite în 1894 (Weinberg). În 1916 (Sebino) histoliticum Clostridium deschis.
anaerobi:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Oedematicus Clostridium
· Clostridium histoliticus (putrefacție când leziuni supurative).
In general, puroi sub infecție anaerobă nu se observă, și lichid vydelyaetsyavodyanistaya. Este de notat faptul că agenții patogeni anaerobi infektsiimogut detectat în 90% din răni accidentale proaspete, infectie razvivaetsyavsego numai 1-2% din indivizi. Acesta este conceptul de infecție chistoklinicheskoe anaerobe.
Acești microbi exotoxine izolate care provoacă intoxicație severă, euforie, insomnie și așa mai departe. Dezvoltarea infecțiilor anaerobe sposobstvuetznachitelnoe distrugere tisulară, în special myagkih- dovedit fracturi impuscare chtopri de infecție anaerobă dezvoltă ori B5 mai mult. De asemenea, contribuie la utilizarea unui garou, postuplenieranennyh massoveo, perioada de toamnă-iarnă, pierdere de sânge, oboseală, nalichieshoka, contaminarea solului ranii. Mortalitatea în anaerob infektsii15-50%.

Video: artrita purulentă Artroscopie

Clasificare.
1. Deoarece viteza de propagare:
· Dezvoltarea unui înalt
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. pryaovleniyam clinice:
· Forma emphysematous
· Forma purulentă Putred
· Forma Umflarea
3. La adâncimi de răspândire
· epifastsialnye
· subfascial
Perioada de incubație este mai scurtă decât în ​​infecția purulentă poate vstrechatsyamolnienosnye forma.
Simptomele initiale includ durere in rana, edem de creștere (ligaturyMelnikova simptom) membrelor, membrul devine colorație albăstruie a temperaturii pielii scade, frecvența pulsului este mult corp operezhaettemperaturu, modificări psihice - euforie, insomnie.
Simptome cardiace - apariția emfizemului subcutanat (pokozhnayakrepitatsiya), îngălbenire a pielii, mușchii în rană devenind krasnyytsvet maroniu și nu sângerează.
Examenul bacteriologic nu este esențială, cel mai important, clinica.
Prevenirea - răni hirurgicheskayaobrabotka primare în timp util și radicale.

Tratamentul. Complex.
1. Chirurgie. Principalul lucru - rănile provocate tăiate lampasnyhrazrezov, și sub forma unui obiectiv fastsiotomiey- subfascial - osvoboditmyshtsy de compresie. răni tamponada, poate fi realizată prin faptul că nu se aplică nici un bandaj antiseptikami.Gipsovaya.
2. 150 de mii de unități de ser antitoxina protivoklostridialnoy.Vvoditsya picurare pe ser în sootnoshenii1 la 5.
3. Oksibaroterapiya.

Video: Necroza rana

Tetanosului.
Prin al doilea război mondial întâlnit 0.6 la - 0,7 la 100 mii ranenyh- letalnost75% în timp de război, în timp de pace - 40-45%.
Pathogen Clostridium tetani.
Patogenie - nu este foarte clar. Se crede că agentul de peredvigaetsyapo sistemului nervos. Perioada medie de incubație de 2 săptămâni, nomozhet fi de până la 80 de zile.
Perioada inițială - caracterizată prin 3 simptome: zhevatelnoymuskulatury trismus, torticolis, disfagie.
În timpul înălțimea bolii - aceleași simptome și se adaugă natura sudorogitonicheskogo, în special cu privire la myshechnyhmassivov mare (muschii spatelui). Opistotonus - situația pacientului pe partea din spate a capului tocuri pleyrostotonus - curbura laterala. Cea mai mare implicare în procesul de strashnoeeto mușchii dyhatlnoy atunci când crizele razvivayutsyaapnoeticheskie - pacientul nu mai respira. Acest sluchaevvoditsya amestec litic:
Sol. Aminazini 2,5% - 2,0
Sol. Omnoponi 2% - 1,0
Sol. Promedoli 2% - 1,0
Sol. Dimedroli 1% - 2,0
Sol. Scopolamini 0,05% - 0,5
Acest amestec a fost injectat intramuscular de 3-4 ori pe zi, iar în tyazhelyhsluchayah miorelaxării prezentat cu ventilator. provoditsyalechenie simultan ser tetanus pentru 50 - 200 mii antitoksicheskihedinits intravenos în ser fiziologic la 1 la 5. sonda Pitaniecherez antibiotice cu spectru larg.
Prevenirea tetanosului:
1. nevaccinate introdus anterior
a. 1 ml anatoxina subcutanat
b. După 0.5 oră 0,1 ml diluat administrat intradermic protivostolbnyachnoysyvorotki.
După 20 minute se uite papulă. Dacă este mai mare de 1 cm, reaktsiyaschitaetsya administrarea pozitivă și în continuare trebuie delatne ser. Cu reacție negativă vvodtisya 0,1 ml podkozhno.Cherez 20 minute cu o reacție negativă la introducerea generală a 3000 unități syvorotkidovoditsya antitoxină.

2. altoit administrat 0,5 ml toxoid tetanic.