Oftalmologie, epidemiologie și noi în farmacoterapia infecțiilor oculare

În general, a existat recent o deplasare către creșterea proporției de patogeni Gram-negativi: conform unui studiu din SUA, raportul dintre patogeni gram-pozitivi și gram-negative bacterial cu 81,8% / 18,2% în 1993 la 51,4% / schimbat 48,6% în 1997 [6].

O altă caracteristică a ulcerelor corneene este bacteriană un număr mare de tulpini de patogeni rezistenți la aminoglicozideAstfel, potrivit unor surse, 63,6% patogeni au fost rezistente la gentamicină [7]. Informațiile deosebit de alarmante cu privire la acumularea de rezistență la noul grup chinolonă. Conform rezultatelor cercetării în SUA, numărul de Staphylococcus tulpini rezistente la ciprofloxacină a crescut de la 5,8% în 1993 la 35% în 1997, la respectiv ofloxacin 4.7-35% [6]. În India, ea a fost alocat 22 de tulpini de Pseudomonas aeruginosa rezistente la ciprofloxacină [7]. Este interesant faptul că 90,9% dintre ele au fost sensibile la amikacină. Se crede că utilizarea pe scară largă a ciprofloxacinei condus spre interior, la un număr salt de germeni patogeni rezistenți la 76-82%, într-o practică medicală generală [6].

Se arată că purtarea lentilelor de contact este un factor de risc pentru o atenție specială, dar keratitov- fungice ar trebui să li se ofere informații despre ce lentile conectat la 85-86% Acanthamoeba cheratita [8, 9]. Dezvoltarea lentă a Acanthamoeba cheratita, capabilitati de diagnosticare slabe și a dificultăților de chimioterapie conduce la faptul că acestea sunt recunoscute în general în cazurile de departe avansat, sau după keratoplastia [10]. În termeni practici, studii remarcabile, care a relevat o infectie Acanthamoeba cheratita bacteriană de la 10 [9] la 58% dintre pacienți [11]. Acest lucru sugerează că microflora secundar joacă un rol patogenic în dezvoltarea Acanthamoeba cheratita: bacteriile sunt sursa de energie pentru amoeba, atâta timp cât necroza stroma nu va pune la dispoziția puterea distrugerii corneei a produselor [12].

Mari oportunități în timpurie herpes Recognition, keratite fungice și Acanthamoeba deschide o nouă metodă - microscopie intravital confocală a corneei [12].

Studiile epidemiologice în ultimii ani sugerează că serotipurile de adenovirus omniprezente, al căror număr a ajuns deja la 50, există în lume peste tot. Afecta atât adulți și copii deopotrivă, dar, mai important, studiile au aratat ca consecinta grave si comune de conjunctivita adenoviral este sindromul de ochi uscat (CCV). In 1995, am presupus că aproximativ 20% dintre pacienți după infecție adenovirală a ochiului, se dezvoltă SSG [13], studiile recente efectuate în colaborare cu EV Jani a demonstrat că încălcarea este detectată în ușoară apoasă la 21% și severe la 22% dintre pacienți.

Epidemiologica hemoragica Conjunctivita (EGC) după 1969-1970 pandemie. El însuși amintește un mic focar în lume în 1981 și 1991. Cu toate acestea, vigilența epidemiologică trebuie să rămână așa cum au fost observate cazuri izolate în Florida (SUA) și Moscova, în ultimii ani.

Tratamentul bolilor infecțioase ale ochiului prezintă mari dificultăți și întotdeauna trebuie să fie complex, care cuprinde ca un mijloc specific (antibacteriene, antivirale, antifungice, agent antiparazitar) și patogene (inflamatoare și antialergici, efecte metabolice, imunoterapie, si altele.) Terapia. Să mă opresc la specificul utilizării anumitor medicamente, admise pentru a practica în ultimii ani.

antibacterieni

picături pentru ochi și unguent pentru ochi, la 0,3% tobramicină (Tobrex) sunt utilizate pe scară largă în practica oftalmologică. Cand ulcere corneene severitate moderată, de obicei cauzată de stafilococ sau streptococ, picături pentru ochi Tobrex aplicat 6-8 ori, și unguent pentru ochi - de 3-4 ori pe zi. In ulcerul cornean severe cauzate de Pseudomonas aeruginosa sau infecție coccal agresive și perforație amenințătoare a corneei, picături pentru ochi utilizate Tobrex forțat metoda instilarea: in timpul zilei pentru primele 2 ore instilatii sunt realizate la fiecare 15 minute, apoi fiecare chas- începând din a doua zi - la fiecare 2 ore - a doua zi - la fiecare 3 ore [8]. Când folosim Acanthamoeba cheratita Tobrex picături de 3-4 ori pe zi, în conjuncție cu instilarea unei suspensii de ketoconazol sau clorhexidină, de 3 ori pe zi. Când bacteriană blefarită ochi unguent folosit Tobrex de 2 ori pe zi. În prevenirea infecției în timpul procedurilor chirurgicale asupra corneei a fost convingător dovedit a fi eficace în Exemplul Tobrex instilarea de picături pentru ochi după keratoektomii cu laser excimer refractie.

Eforturile comune ale IRTC „Microchirurgia ochiului“ și Institutul de Cercetare din Moscova le GB. complex Helmholtz dezvoltat picături de ochi care conține 0,3% din tobramicina (SN Bagrov Kononenko LA și colab.).

picături pentru ochi okatsin Acesta conține 0,3% lomefloxacin, foarte eficient antibiotic cu spectru larg de chinolone grup. Un pronunțat efect terapeutic în tratamentul ulcerelor corneene severe, inclusiv cele cauzate de Pseudomonas aeruginosa și gonococ (instilarea de 6-8 ori pe zi) in tratarea stafilococice, streptococice și alte ulcere corneene bacteriene (6 instilații o dată pe zi) in tratarea conjunctivitei bacteriene blefarită și în prevenirea infecției la trauma corneei si proceduri chirurgicale pe cornee. Eyedrops okatsin, de asemenea, eficiente în tratamentul conjunctivitei chlamidiale (instilarea de 4-6 ori pe zi).

izolarea agentului patogen de laborator și determinarea sensibilității ajută la selecția corectă a antibioticelor, dar este nevoie de o perioadă lungă de timp. În cazurile de leziuni ulcerative severe ale corneei are nevoie urgentă de alegere a tratamentului cu antibiotice pentru ca dramatice pot fi deja 1-2 zile duce la perforarea corneei. Rețineți că monoterapia cu garanții ciprofloxacin până la 70% din rezultate pozitive [6], și este utilizat în Statele Unite încă din 1978 ca o metodă standard de combinare a cefazolin și gentamicina - maximum 96% [14]. Aparent, astăzi Ar trebui să fie considerată ca fiind cea mai promițătoare terapie cuprinzătoare, inclusiv două antibiotice - okatsin și Tobrex. In cazurile severe necesita terapie cu antibiotice suplimentare: tobramicina parabulbarnom și administrarea sistemică a unui antibiotic chinolonic.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - antiseptic cu spectru larg de acțiune antibacteriană. Vitabakt eficace impotriva multor tipuri de bacterii care produc astfel de boli larg răspândite oculare, cum ar fi conjunctivita, cronice și subacute, blefaroconjunctivita, blefarita. Vitabakt are un efect ușor și sunt bine tolerate.

kolbiotsin - prepararea antibacterian vândut sub formă de picături pentru ochi și unguente. Kolbiotsin 3 include antibiotice: cloramfenicol, colistin, rometetratsiklin. Această combinație oferă un efect antibacterian bun. Medicamentul este activ împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram negative, spirochete, chlamydia, mycoplasma, rickettsia și alți agenți [15]. Este utilizat în tratamentul conjunctivitei, blefaritei, cheratita, în prevenirea infecției conjunctivei și a corneei.

mijloace combinate cuprinzând un antibiotic și un corticosteroid

Garazon - picături de ochi care conține gentamicină (0,3%) și betametazonă (0,1%). Acesta are un efect dublu - antibacterian larg și puternic anti-inflamator. Betametazona oferă activitate antiinflamatorie mai mare decât prednisolon și hidrocortizon. Folosit în conjunctivita infecțioasă și alergică și cheratită marginală, conjunctivita, blefarita. Ca și alte medicamente care conțin corticosteroizi este contraindicat la ulcer cornean garazon, conjunctivită virală și keratită. Garazon cel mai frecvent utilizate pentru gestionarea perioada postoperatorie (după extracția cataractei cu implantarea unui cristalin artificial sau fără ea, după operații antiglaukomatoznyh, manipulare leziuni oculare, proceduri chirurgicale pe fanere oculari). Garazon administrat începând de la 2 zile după operație și va anula după inflamație scădere - 2-4 săptămâni, în funcție de gravitatea de interferență.

Tobradeks - picături de ochi care conține tobramicina (0,3%) și dexametazonă (0,1%). Antibiotic oferă un spectru larg de activitate antibacteriană și corticosteroid - un efect antiinflamator și antialergic puternic. Medicamentul este utilizat în bolile inflamatorii ale ochiului, atunci când aveți nevoie de efectul combinat al: conjunctivită, blefarită, cheratită unele forme, precum și pentru prevenirea infecției și efecte anti-inflamatorii, după o intervenție chirurgicală pe conjunctiva și globul ocular.

Eubetal - unguent și picături de ochi care conține 3 antibiotice (cloramfenicol, colistin, rometetratsiklin) și betametazonă. Preparatul are acțiune antibacteriană și antiinflamatorie pronunțat. Eubetal utilizat în tratamentul blefaritei bacteriene, conjunctivite, cheratite. Se observă că, unguent pentru ochi eubetal sa dovedit cel mai eficient în tratamentul conjunctivitei chlamidiale în comparație cu alte medicamente pentru a furniza recuperare la 86% dintre pacienți [15].

agenți antivirali

Valacyclovir (Valtrex) Este un ester L-valil de aciclovir. Valaciclovir, aciclovir activ împotriva virusului herpes, dar mai mult decat in ultimele 4-5 ori în biodisponibilitate. Pentru tratamentul valaciclovir oftalmice în tablete de 500 mg este suficientă pentru a utiliza doar de 2 ori pe zi, în contrast cu aciclovir, care este prescris de 5 ori pe zi [16]. Utilizarea valaciclovir oral în asociere cu aciclovir unguent pentru ochi (de 5 ori pe zi) nu oferă doar cel mai mare efect terapeutic, dar, de asemenea, un efect anti-recidiva pronunțat. În reacția de sensibilizare a blasttransformation limfocitelor la virusul herpes simplex se reduce de la 15-25% până la niveluri normale (0-1%).

Lokferon - leucocitar uman interferon activitate de 10-000 UI flacon, proiectat și fabricat de SA „Biomed“ ei. II Metchnikoff [17]. Eyedrops lokferona bine tolerat, au un efect terapeutic în tratamentul cheratita herpetică, reducând durata medie a tratamentului de 4 zile, comparativ cu picăturile de IMU și în tratamentul keratoconjunctivită epidemică, reducerea duratei tratamentului o medie de 4,3 zile, comparativ cu interferon nativ.

agenți imunomodulatori

Affinoleukine - noi interne biofarmaceutice preparare conținând proteine ​​transferfaktornye izolate din leucocite umane. injecție subcutanată Affinoleukine în tratamentul keratitei herpetice poate reduce timpul de tratament, cu o medie de 5-7 zile. [18]

Tsiklolip - lipozom interne picături pentru ochi de 0,2% ciclosporină - immunosupressantnogo medicament selectiv puternic. Tsiklolip are un efect terapeutic pronunțat în keratoplastia și în tratamentul bolilor oculare inflamatorii, cu mecanism dovedite sau suspectate imunologic dezvoltare: uveită, keratouveitis, keratita, hipopion-uveita, boala Behcet, sclerites, sindromul de ochi uscat [19].

agenți antialergici și antiinflamatori

Alergiile joacă un rol important în tabloul clinic al multor boli ale ochiului de natură infecțioasă: Viral (conjunctivită adenoviral, keratită herpetică), bacteriene (conjunctivită acută), Chlamydia, fungice, parazitare.

O reacție alergică în tabloul clinic al bolilor infecțioase poate fi o manifestare a infectiei oculare si reactia tesutului la ochi efecte toxice și alergice folosite lung medicamente (antibiotice, antivirale, anestezice, etc.).

Semnele unei reacții alergice este o expresie de iritare a ochilor, însoțită de umflare și mâncărime pleoapelor, lăcrimare, umflarea și înroșirea conjunctivei, iar mai târziu a dezvoltat hipertrofie papilară a conjunctivei și cheratita epiteliale marginale. Această abordare la înțelegerea cursului clinic de boli infecțioase ale ochiului deschide noi posibilități pentru dezvoltarea unui tratament eficient care cuprinde mijloace suplimentare antialergici oftalmice de comutare în timp util.

ALLERGODIL - 0,05% picături pentru ochi atselastina clorhidrat. Medicamentul este un histamina H₁-receptori. În plus, inhibă eliberarea de mediatori ai inflamației din celulele mastocitare. Efectul terapeutic văzut deja, la 15 minute după instilarea ca și alte picături pentru ochi antihistaminic. ALLERGODIL are un efect terapeutic în tratamentul bolilor alergice ale ochiului (conjunctivită pollinozny, conjunctivită alergică cronică) și în tratamentul bolilor oculare infecțioase acute care implică reacții alergice (conjunctivita adenoviral, conjunctivite chlamydia, cheratita grele, keratouveit și colab.). regim instilarea de 2 până la 4 ori pe zi.

picături pentru ochi spersallerg conțin antazolina, oferind un efect antihistaminic și tetrizolina - vasoconstrictor. Această combinație asigură efectul cel mai rapid și pronunțat. Deja în primele 3-5 min, după scăderea fenomenelor instilarea reacțiilor alergice acute, pleoapelor mâncărime, lăcrimare, hiperemie conjunctivală, iar după 15 minute a redus în mare măsură simptome acute de alergie la 94% dintre pacienți. Mod instilatii: la fiecare 3 ore în timpul fazei acute, în îmbunătățirea 2-3 ori pe zi. Copii Sperietoare 2 ani este suficient pentru a îngropa ori spersallerg 1-2 pe zi.

alomid - 0,1% eyedrops lodoxamida trometamină. Stabilizeaza membranele celulelor mastocitare, previne eliberarea indusă de antigen a histamină și alți mediatori ai alergie. În același timp alomid suprima migrarea eozinofilelor și eliberarea acestor enzime și factor citotoxic. Aplicarea alomid eficientă în allergoses oftalmice, cum ar fi conjunctivita cronică și subacută pollinoznye și conjunctivita vernală, cheratită marginală, conjunctivita alergică cauzate de cosmetice, produse de uz casnic, alimente, medicamente, atunci când poartă lentile de contact. Alomid picături pentru ochi au fost eficiente în tratamentul bolilor cu un mecanism imun, cum ar fi sindromul de ochi uscat, conjunctivite adenovirus, conjunctivite chlamydia, cheratite și anumite forme keratouveitis.

Maksideks, picături pentru ochi și ochi unguent conținând dexametazonă (0,1%). Are efecte farmacologice anti-inflamatorii și anti-alergice. Comparativ cu alte picaturi maksideks dexametazona favorabil cu baza de polimer, ceea ce creează o suspensie subțire, care asigură, pe de o parte, efectul prelungit al dexametazonei pe de altă parte - o tolerabilitate mai bună. Maksideks ocupă un loc important în tratamentul conjunctivitei cronice, keratoconjunctivita vernală, tratamentul complex al cheratita și uveită fără ulcerarea corneei. Maksideks eficiente în tratamentul leziunilor corneene origine imună, și, de asemenea, utilizat cu succes pentru keratokonyunktivitah adenoviral în pas leziuni ale corneei și în conjunctivite chlamidiale severă (în asociere cu antibiotice).

Prenatsid - picături pentru ochi și unguent pentru ochi care conțin fosfat disodic desonide. Glucocorticosteroizii pentru utilizare locală, și are un efect anti-inflamator și anti-alergic puternic. Se crede că prenatsid nu exercită influențe negative, cum ar fi creșterea presiunii intraoculare și epitelizarea întârziere a corneei. Prenatsid constatat utilizarea în tratamentul bolilor neinfecțioase inflamatorii și alergice ale ochiului. Ea ocupă un unguent special pentru ochi loc prenatsid în tratamentul blefaritei cronice de origine diferită.

Naklof - colir care conține diclofenac de sodiu. Ca si alte AINS, naklof inhibă sinteza de prostaglandine. Medicamentul reduce umflarea și înroșirea conjunctivei, elimină senzația de durere. Naklof are o acțiune antiinflamatorie pronunțată și în același timp, nu dă efecte nedorite care decurg din aplicarea corticosteroizilor. Conform observațiilor noastre, naklof pot fi utilizate în tratamentul conjunctivitei severe infecțioase, keratita, ulcer cornean, uveita și keratoconjunctivita de primăvară grele. Trebuie subliniat faptul că naklof a ocupat un loc special in chirurgia ochiului: operatia corneei cu laser excimer, inflamație după operația de cataractă, pentru inhibarea miozei în timpul intervenției chirurgicale de cataractă, prevenirea edemului macular cistoid înainte și după operații pe globul ocular.

1. Terry A. C., Lemp M. A., Margolis T.P. și colab. bacterial. A.A.O. San Francisco. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // Cornea, boli externe și traumatisme segmentului anterior. LEO. San Francisco. 1996- 17.

3. Cavallaro N., Cavallaro F., Ott J.P. și colab. // Int. Conf. la infecție oculara. Ierusalim. 1995- 45.

4. Imayasu M., Petroll W.M., Jester J.B. și colab. // Oftalmologie. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma S., Reddy M.K. și colab. // Oftalmologie. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M.N., Kowalski R.P., Gordon Y.J. // Oftalmologie. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., Sharma S., Rao G.N. // Oftalmologie. 1999- 106 (7): 1319-1320.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Modern. probleme de oftalmologie. Irkutsk. 1998- 317-9.

9. Dart J.K.G. // comunitara in domeniul sanatatii ochi. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L.A., Kirkness C., Wright P. // Oftalmologie. 1993- 100 (1) - 105-9.

11. Bacon A.S., Frazer D. G., Dart J.K. și colab. // ochi. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Kaufman H.E., Barron B.A., McDonald M.B. // Cornea. Churchill Livingstone. 1997.

13. Maychuk YF // Principalele tendințe în dezvoltarea de oftalmologie moderne. M., 1995: 41-8.

14. Baum J. // Oftalmologie. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Rus. miere de albine. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF, Jani EV // noi medicamente. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz AN // VI Ros. Nat. congres "Omul si Medicina". M., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, evaluare medicală și biologică experimentală și dezvoltarea metodelor de aplicare a eyedrops ciclosporină lipozomale: Abstract. Diss. Cand. miere de albine. Stiinte. M., 1997- 24.

20. Rowsly J.J., Stohecipher K.C., Jensen H.G. și colab. / Cornea 2-nd Int. Confer.Prague. 1996- 77.

Aplicații la articol

Aproximativ o treime din toate bacterial asociate cu purtarea kontaktnyhlinz

consecință gravă și frecventă konyunktivitovyavlyaetsya adenovirală sindromul de ochi uscat