Tratamentul onicomicozei la pacienții diabetici

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

conținut

• S.nolting, h.ulbricht, k.worz
• Universitäts-haufklinik der westfalischern wilhelms-universitat dermatomikrobiologie
• Material și metode
• Rezultate
• Discuție
• Concluzie

Universitäts-Haufklinik der Westfalischern Wilhelms-Universitat Dermatomikrobiologie

Intr-un studiu multicentric, la 215 pacienți cu saharnymdiabetom insulina a fost investigat eficacitatea și tolerabilitatea ciclopirox (Batrafen) ca un lac de unghii. Durata medie a unghiilor gribkovoyinfektsii a fost de 4,6 ani. In 61,3% dintre pacienți anterior provodilasterapiya care a fost ineficient. Ciclopirox ca dlyanogtey lac a fost aplicată pe unghiile afectate timp de 6 luni. Osmatrivaliezhemesyachno pacienți. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului a fost măsurat folosind zona adeziv porazheniyas de film mm și planimetrie. Zona Poslelecheniya ciclopirox de unghii infectii 63,5do a scăzut de la 27,2%. cura micologică a fost realizat în prepararea 80% patsientov.Perenosimost a fost bună. Doar 5 din cele 215 patsientovzhalovalis o ardere de lumină la începutul tratamentului. Având în vedere gradul de utilizare prostotui, de înaltă eficiență și lipsa de riskasereznyh efecte nedorite sau interacțiuni cu alte medicamente, ciclopirax ca lac de unghii poate presupune mijloace vyboralecheniya onicomicozei la pacienții diabetici. Klin. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87-91.

În ultimii ani, o creștere semnificativă a [1-3] infecții ale unghiilor vstrechaemostigribkovyh observate în Europa, care a luat asemenea proporții, încât unii experți spun epidemia de onicomicoza. Prin dannymposlednih infecțiilor epidemiologice vstrechaemostigribkovyh frecvență studiilor la adulți este de la 7 la 15% [4,5]. cuie Gribkovyeporazheniya, persistent pentru o lungă perioadă de timp, și slab poddayuschiesyalecheniyu, deosebit de frecvente la pacienții cu diabet zaharat, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecțiilor fungice [6]. In diabetul zaharat a crescut conținutul de glucoză în sânge, kotorayaispolzuetsya ciuperci pentru procesele metabolice [7]. Mai mult, pacienții cu diabet zaharat observat adesea modificări melkihsosudov mari și, în special în absența timpului îndelungat control glicemic adecvat vtechenie [8]. Un alt factor de risc - forțele oslableniezaschitnyh ale corpului, care contribuie la dezvoltarea complicațiilor infecțioase [9]. tulburări trofice, eventual, duce la hronicheskomuporazheniyu pielii, unghiilor și a țesutului nervos [10]. porazheniyanogtey fungic la pacienții cu diabet zaharat dezvolta rapid si au znacheniene doar din punct de vedere cosmetic.

Multe persoane in varsta cu diabet zaharat, există soputstvuyuschiezabolevaniya și complicații ale diabetului, cum ar fi nefropatie [11] Deoarece cu ei demonstrează utilizarea altor medicamente. Când onicomicoza sistemnoyterapii trebuie să ia în considerare posibilitatea vzaimodeystviyalekarstvennyh mijloace, și riscul de ficat secundar adverse grave effektovso și rinichi în tratamentul pe termen lung [12].

Scopul unui studiu multicentric a fost de a examina eficacitatea iperenosimosti ciclopirox (Batrafen, „Hoechst Marion Roussel“) sub forma unui cui în tratamentul onicomicozei la pacienții cu diabet insulinozavisimymsaharnym

Material și metode

Studiul a inclus 215 pacienți (100 bărbați și 115 femei, vârsta medie de 62,2 ani- de la 21 la 95 de ani), diabetul insulinozavisimymsaharnym si onicomicoze, diagnosticul este microscopie podtverzhdaliputem și metoda de cultură. infecții medii unghii prodolzhitelnostgribkovogo a fost de 4,6 ani. Mai mult de jumatate (61,3%) pacienți au primit anterior protivogribkovymipreparatami locală sau sistemică de tratament, care nu a dus la o vindecare. În acest caz, nu mai devreme de tsiklopiroksnaznachali după 1 și 6 luni după finalizarea mestnoyi terapiei sistemice respectiv. În 29,1% din cazuri au fost degete porazhenynogti, în 70,9% - stop.
Unghii Batrafen aplicat un strat subțire la nogtevyeplastinki afectată cu o perie, medicamentul inclus. Lechenieprodolzhali timp de 6 luni. Pacienții au fost urmăriți lunar. Dlyaotsenki eficacitatea tratamentului a fost determinată aria leziunii cu film de pomoschyusamokleyuscheysya mm realizate și materialul issledovanie.Issleduemy micologic luat de unghii, se spală cu o soluție de dimetil sulfoxid pentru a împiedica pătrunderea componentelor lac nelegați nogteyv cupa cu un mediu nutritiv.

rezultate

Când se tratează ciclopirox ca lac de unghii după trei leziuni unghiale mesyatsaploschad a scazut 63.5-42.5%, în timp ce zaklyuchitelnomissledovanii care a fost efectuată timp de cel puțin 1 lună poslezaversheniya curs de 6 luni de tratament, a fost de 27,2% . Etoteffekt a fost legat cu distrugerea fungilor sub ciclopirox regulyarnogoprimeneniya, care a creat condiții pentru novogonogtya creștere. Potrivit cercetarii micologic, vindecarea a fost atins 80% din cazuri. Marea majoritate a pacienților evaluați effektivnostpreparata ca fiind „foarte bun“.

Doar 5 dintre cei 215 pacienți au avut o ușoară senzație de arsură la începutul tratamentului, dar în studiu, sa constatat că pacienții la întâmplare dopustilikontakt lac care conține alcool, cu inflamații ale unghiilor valikom.Drugih evenimente adverse asociate tratamentului, pacienții nu otmetili.Kak și medici tolerabilitate salutat ca fiind „foarte bun“ sau „bun“. La sfârșitul issledovaniyapatsienty studiu a apreciat aplicarea rapidă și ușoară de lac de unghii, precum și formarea unui film invizibil atunci când este aplicată porazhennyynogot.

discuție

În prezent, aproximativ 4 milioane de oameni in diabet Germania stradayutsaharnym. Aceasta boala este adesea complicata okklyuzivnymporazheniem tulburari microcirculației arteriale periferice ipolineyropatiey [17]. Când polineuropatie vospriyatiyadavleniya a redus pragul de durere și care promovează hipercheratozice, obrazovaniyumozoley și picior deformări. În cazul în care infecția fungică a proiskhoditrazrushenie unghiei, care acționează ca un „absorbant de șoc“, pacientul poate sa apara dureri insuportabile la presiune. Gribkovoeporazhenie unghiile reprezintă o amenințare de infecții secundare otkryvayadostup alte microorganisme, cum ar fi bacteriile gram negative [18]. Pentru a preveni o infecție bacteriană secundară, tratamentul onicomicozei in diabetul bolnyhsaharnym ar trebui să înceapă la infecție fungică a unghiei nalichiimaleyshego suspectate.

Având în vedere prezența frecventă a comorbidități la pacienții saharnymdiabetom, în special persoanele în vârstă, utilizarea sistemului protivogribkovyhpreparatov considerate nedorite. Toate protivogribkovyepreparaty oral metabolizat în ficat, creând corpul suplimentar nagruzkuna care poate suferi la un pacient cu diabet zaharat. Etozhe se aplică la rinichi.

Aplicarea locală a medicamentelor antifungice sub forma unui gel bandaj în general Crémant sau patch-uri pentru a îmbunătăți proniknoveniyapreparata (de obicei minor) în placa de unghii [19] .Povyazki interfera adesea cu pacientul și crește presiunea asupra unghiilor paltsevstop într-o asemenea măsură încât ar putea afecta în mod negativ rezultatelecheniya. Un alt dezavantaj al acestei metode este asociată cu o slabă medicamente adgezieylekarstvennyh pe suprafața unghiilor și inconveniente ihnaneseniya. Pacientii de multe ori nu funcționează recomandările medicului chtovlechet în eficacitatea redusă a tratamentului și crește egodlitelnosti [20].
În studiul de față, sa dovedit că ciclopirox ca lakadlya de unghii conferă un efect de mare la pacienții diabetici, stradayuschihonihomikozom și aproape nu provoacă reacții adverse. Shodnyerezultaty au fost obținute la pacienți cu alte grupuri [14-16]. Udobstvoprimeneniya combinate cu eficiență ridicată și nu au efecte riskanezhelatelnyh sau interacțiuni cu alte preparatamipozvolyayut considerate ca ciclopirox de unghii sredstvovybora ca tratamentul infecțiilor fungice unghiilor la pacienții cu diabet zaharat de evaluare a diabetom.Polozhitelnaya forma bolnav de eliberare a medicamentului poate sposobstvovatluchshemu pune în aplicare recomandările medicului. Pentru femei poate fi important ca ciclopirox pot fi aplicate pentru lacul de unghii cosmetice care nu reduce efectul fungicid al medicamentului [22,23].

Ar fi o greșeală să presupunem că riscul de onicomicoza a crescut numai diabet pozhilyhbolnyh. El nu a mai mic la pacienții mai tineri, ceea ce duce un stil de viata activ. Astfel de pacienți, de obicei, zanimayutsyafizicheskimi exerciții și o varietate de sporturi. Aceste zanyatiyasvyazany cu un risc crescut de leziuni și zgârieturi ale pielii, transpirație semnificativă, purtarea de îmbrăcăminte și încălțăminte închise ermetic, contactul frecvent cu apă. Factorii Vseeti contribuie la dezvoltarea onicomicozei. Cu toate acestea, principala infecție fungică rostchastoty observată după atingerea 40 de ani [20].

Potrivit Seebacher et al. [14], chiar și la pacienții cu vârsta peste 70 de letklinicheskaya ciclopirox eficienta ca lac de unghii prevyshala90% în cazurile în care suprafața leziunii a fost mai mică de 30% din unghiei. În zona afectată bolshevremeni mai mare necesară pentru a elimina ciuperci și de a restabili unghiilor szamedlennym datorită creșterii lor la vârstnici. In 1993 godu Ulbricht [13] a arătat că o terapie de 4 luni ca ciclopirox lac nogteyprivela pentru eliminarea fungilor cu mai mult de 90% dintre pacienți. Mikologicheskiyeffekt nu depinde de natura și amploarea onicomicozei tyazhesti.Ranee sa constatat că, chiar și atunci când ciclopirox refrakternyhinfektsiyah eficace cauzate de ciuperci [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye fungi ciclopirox la sfârșitul tratamentului doar 10% dintre pacienți. Autorul nu exclude posibilitatea de a re infitsirovaniyacherez unghiile deformate.

Foarte bună tolerabilitate ca posibilitate ciclopirox lac nogteyobespechivaet de tratament pe termen lung până când creșterea unghiilor completă klinicheskogovyzdorovleniya și reînnoire.

concluzie

Eficiență ridicată, portabilitate excelentă și comoditatea primeneniyapozvolyayut considerate ca ciclopirox de unghii (Batrafen) mijloace pentru selectarea tratamentul onicomicozei la pacienții diabetici.


Articol publicat în Jatros Dermatologie - und Geschlechtskrankheiten Haut, 11, 12 (1997) 20-26.

1. Roberts. Prevalența dermatofite onicomicoza în UnitedKingdom. Br. J. Dermatol., 1992, supl., 126-139.

2. Hofmann. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Naher. Onychomylosen: klinische Aspekte. Akt Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo și colab. Onychomykosen în Florenz, Italien, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. Dermei., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Sport - Diabet - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs și colab. Empfehlungen zur Therapie Beim Syndrom desdiabetischen Fusses. Diabet und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Runge. Das diabetische Fussyndrom. Und Fakten Argumente, 1996,8, 6-8.

10. Lüddeke und Rennen. Der diabetische Fuss. Dt. Arzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Stuttgart.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung der mykologischen Ansprechquoteeiner acht-prozentingen Ciclopirox-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

14. Seebacher, Ulbricht und Wörz. Topische Therapie von Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatologie, 1993, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche, 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbricht und Wörz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Studie mit Ciclopirox-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Bolile cardiovasculare si diabet. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Ulbricht. In vitro, Aktivitat von Ciclopiroxolaminund Anderen Antimykotika gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah Myk., 1992, 1, 16-19.

19. Wieczorek, Ulbricht, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43-52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena, 1993.

21. Seebacher. Das Spektrum der Naglemykosen und Deren zietgemasseTerapie. Dt. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Ulbricht. Klinischer Nachweis von Wirksamkeit und Komptatibilitatvon Ciclopirox-Lipsa bei gleichzeitiger Anwendugn von kosmetischemLack. Wiss. Tagung der dtschsp. Mykol. Ges., 1994, Abstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilitat von Nagel Batrafen mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk., 1992, 6, 240-242.

24. Ulbricht. Therapie von Schimmelpilz-Onychomykosen mit ciclopirox-Lack.Mycoses, 1994, 37 (supl. 1), 97-100.