Boli renale glomerulonefrita neinfecțioasă-alergic. Etiologia, patogenia. Dezvoltarea glomerulonefritei difuze asociate cu boli acute și cronice de natură în principal streptococic

boli renale glomerulonefrita neinfecțioasă-alergic.
Etiologia, patogenia. Dezvoltarea glomerulonefritei difuze asociate cu boli acute și cronice de natură în principal streptococ. infecție streptococică la copil normal reactivitatea imunologică cauzează glomerulonefrită difuză acută (curs acută, ciclica a bolii). defecte congenitale parțiale ale sistemelor imunitar sau geneză ereditare crea condiții pentru formarea glomerulonefrită cronică (prelungită, fluctuant curs de boală), care este cel mai adesea asociat cu complexe imune circulante fixate pe membranele glomerulare, în cazuri mai rare leziuni glomerulare ca urmare a formării de anticorpi specifici pentru membranele bazale. Unul dintre factorii de inflamație cronică în rinichi poate fi așa-numita displazie tesut hipoplazica, t. E. Restante țesutului renal de la vârsta cronologică a copilului.
Tabloul clinic. glomerulonefrita acută difuză manifestată inițial slăbiciune generală, dureri de cap, greață, dureri de spate, refrigerare, scăderea apetitului. Marcat paloare facială, vârsta sub formă de pastă, cantitatea de urină scade brusc, dar densitatea sa relativă rămâne ridicată. Faza de Oligoanuricheskaya durează 3-5 zile, după care crește producția de urină, iar densitatea relativă de picături de urină. Urina devine culoarea balti de carne. În cazurile de microscopice de culoare hematurie urina nu poate fi modificată. Debutul bolii este dominat de eritrocite proaspete, în continuare distins levigat în primul rând. Proteinuria (albuminuria) de obicei moderată (3-6%), păstrat 2-3 săptămâni. Cand microscopie sedimentului urinar constatat hialin și cilindrii granulari, în cazul hematurie-eritrocit brut.
Umflarea de obicei, situate pe fata, apar în dimineața, seara în scădere. Anterior dezvoltării vizibile umflături în jurul valorii de 2-3 litri de lichid pot fi prinse în mușchi, țesutul subcutanat. edem Ascunse detectat de proba McClure.
Înfrângerea sistemului cardiovascular în cursul acut de glomerulonefrita observate la 80-85% dintre copii. Hipertensiunea arterială este mai puțin frecvente decât la adulți, este deținut pentru mult timp și până la sfârșitul anului de 2-3 săptămâni de dispariție. Tensiunea arterială rareori depășește limita de vârstă pentru mai mult de 10-40 mm Hg. Art. extinderea marcantă a frontierelor de inima, culori discrete, suflu sistolic sau primul ton necurat la partea de sus, al doilea central al aortei (în cazurile de hipertensiune arterială) sunt adesea punctul central al doilea ton în artera pulmonară, modificări ale ritmului cardiac. ECG Reducerea undei P, deplasare ST interval de alungire sistolei electrice, T variația undei observate uneori dispnee la stagnare în circulația pulmonară. Ficatul este crescut de la 1-2 la 5-6 cm.
Studiul clearance-ul creatininei endogene detectează scăderea capacității de filtrare renală. Sample detectează Zimnitsky scăderea volumului de urină, nicturie. Înaltă densitate relativă a urinei indică capacitatea de concentrare stocată a rinichilor.
Conținutul rezidual de azot a crescut în (azotemia acută) ureei sanguine. creatinină, colesterol crescut la acizi si baze de studiu de echilibru gasite in acidoza sange. Studiul relevă o scădere în fracțiuni proteice ale albuminei, a crescut și beta-alfa- globulină. Lung disproteinemie - semn de prognostic prost. Sângele a fost leucocitoză și accelerată ESR.
După 2-3 săptămâni de edem dispar, tensiune arterială normală, vine criza poliurichesky. De obicei, recuperarea are loc în 2-2,5 luni. formă Extracapillary a bolii caracterizata prin debut acut al unui sindrom urinar pronunțat și extrarenal, dezvoltarea rapidă a insuficienței renale cu rezultatul uremie.
Ca o complicație a perioadei inițiale poate fi o imagine a eclampsie renale asociate cu edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene.
Tranziția de glomerulonefrita acută în curent ondulator prelungit și asociat cu o predominanță în tabloul clinic al diferitelor sindroame care vă permite să selectați proteinuric edematoasa hematuric și forme mixte ale bolii. În funcție de activitatea procesului patologic detectat faza activa si faza remisivă fază inactivă.
Formularul Hematuric se manifestă hematurie severă, umflarea feței, hipertensiune. Se afișează semne de intoxicație - paloare generală, scăderea apetitului, letargie. Schimbări frecvente ale inimii. În faza activă - febră, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, leucocitoza. Există diferite grade de insuficiență renală. Proteinuria nu este niciodată pronunțat și nu depășește 1-3%.
Nefrotic (albuminuricheskaya edematoasă) Forma se caracterizează prin edem la scară largă (atât periferică și cavitare), proteinuria, hipo și disproteinemie, hiperlipidemiei și hipercolesterolemiei. Hipertensiune arterială și hematurie exprimat ușoară. Pentru formă nefrotic se caracterizează printr-un început lent și un curs lung ondulator cu perioade de ameliorare și noi exacerbărilor.
formă mixtă apare cel mai sever. Sindromul hipertensiv rezistent la Caracterizata, exprimat edem, proteinurie persistentă, hematurie, disproteinemie, dezvoltare uremie. În perioada acută, atunci când această formă este posibil cu dezvoltarea de oligurie insuficiență renală acută.
Diagnosticul se bazează pe datele din probe de urină, mostre de Zimnitskiy diureză definiție, cultură de urină, măsurarea tensiunii arteriale, analize biochimice de sânge, probe de McClure.
Diagnosticul diferential se face cu nefrită interstițială, pielonefrită, urolitiaza, nefrita ereditară, hemoragica diateza.
Tratamentul. În faza activă necesită repaus strict pat timp de 4-6 săptămâni, arată zahăr sau fructe legume, fructe zile: copilul primește 10 g de zahăr și 50 g de fructe la capacități de 1 kg tela- necesare rapid (în termen de 4-5 zile) pentru a extinde dieta pe cheltuiala de legume și preparate de patiserie. Proteinele Introducere limitată numai în primele zile de tratament, după care copilul trebuie transferat la proteină cu regim (2-2,5 g proteină per 1 kg greutate corporală), inclusiv proteine ​​animale (brânză de vaci, lapte, pește, carne mai târziu). Este recomandabil să introducerea la dieta ulei vegetal.
Dacă există semne de a dezvolta insuficienta renala cronica prezinta atribuirea unei diete stricte Giordano-Giovannetti (dieta de cartofi-legume-fructe).


regimul însetat "lovitură de apă" și alte măsuri utilizate la adulți, este inacceptabil pentru un spital pentru copii. restrictie de lichide inutil chiar și atunci când sindromul Edeme. Cantitatea de clorură de sodiu, inclusiv conținutul său în produsele alimentare nu trebuie să depășească 1 g / zi.
Conținutul de sodiu din dieta este crescută treptat la norma fiziologică până la sfârșitul primei luni de la debutul bolii (exacerbare) în cazul datelor clinice și de laborator indică remisie. Toți pacienții din faza acută (sau exacerbarea) antibiotice. Este recomandabil să se utilizeze medicamente împotriva infecțiilor streptococice - penicilina, peniciline semisintetice. Antibioticele sunt administrate într-o doză de vârstă cu schimbarea medicamentului la fiecare 8-10 zile. Atunci când formularul nefrotic datorită clearance crescut de antibiotice doza lor este crescută cu 20-50%. Aplicarea corticosteroizi prescrise medicamente penicilină cu acțiune prelungită. Obligatoriu reajustare cronice infectie focare (carii dentare, adenoid). Corticosteroizii sunt eficiente în tratamentul multor manifestări ale glomerulonefrita, cu toate acestea, nu ar trebui să se grăbească să funcția lor în glomerulonefrita acută, iar eficiența lor este îndoielnică într-o formă mixtă a bolii. Prednisolonul administrat la rata de 1,5-2 mg / kg sau 40-50 mg per 1 mp. m suprafața tela- ineficacitatea acestui tratament timp de 2-3 săptămâni, doza poate fi crescută sau desemnează medicamente suplimentare acțiune imunosupresoare. Durata dozelor maxime de prednisolon 2-3 săptămâni, după care doza a fost redusă treptat, astfel încât cursul total al tratamentului a durat timp de 2-3 luni. Prin reducerea dozei de medicament administrat în principal în prima jumătate a zilei. Terapia suportivă este steroidul cursuri discontinue (jumătate de doză maximă administrată de 3 zile, cu intervale de 3 sau 4 zile, sau în fiecare a doua zi, cu boli intercurente - zilnic).
Pregătiri seria 4-aminohinolinovogo (rezohin, clorochina) pot fi atribuite în timpul unui curs prelungit al bolii la o doză de 5-10 mg / kg 1-2 recepție timp de 6-12 luni. Cand hormonul forme rezistente de glomerulonefrite arată utilizarea citostaticelor - hlorbutin (leykeran) la o doză de 0,15 la 0,2 mg / kg timp de 6-8 săptămâni, urmată de reducerea dozei de un factor de 2 și tratament continuu timp de 6-10 luni, la o doza de ciclofosfamida 3-4.mg / (kg zi â, ¬), azatioprina (3- 4 mg / (kg zi â, ¬). ce mai utilizate în non-clinice frologicheskoy constatare heparina in ultimii ani, anticoagulante indirecte, agenți antiplachetari, indometacin [2- 3 mg / (kg zi â, ¬)] despre aceeași schemă ca tratament Leukeran. pentru a combate sindromul hipertensiv uc Olza rezerpina, hidroclorotiazidă, dopegit, clonidina.
Hipertensiunea nu trebuie considerată ca corticosteroizii contraindicație klecheniyu, dar necesită o mai restricții de sodiu și potasiu (administrare medicamente clorură de potasiu 3-5 g / zi, fructe - prune, banane), utilizarea de medicamente antihipertensive (rezerpina, Dibazolum apressin, hidroclorotiazidă).
Odată cu dezvoltarea copilului fenomene de insuficienta cardiaca acuta prezentate pe / în administrarea 0,1-0,2 oubain ml soluție 0,05% soluție de glucoză 20%, poate fi aplicată apoi digoxina. Sulfatul de magneziu este folosit ca sedativ și vasodilatator (0,2 ml dintr-o soluție 25% de 1 an de viață).
umflarea minore nu necesita un tratament special, glomerulonefrita acută ar trebui să se abțină de la utilizarea de diuretice. Posedă derivați de efect diuretic purina (diuretin, teofilina), sare de calciu (glkzhonat), clorură de potasiu.
Cu edem semnificativ dihlotiazid prescris (hidroclorotiazidă) - inițial 25 mg, urmat de 50-75 mg 5- 6 zile, furosemid - 20-40 mg pe zi, acid etacrinic, triamteren. Dacă nici un efect este atribuit / m introducerea novurita de 0,5 ml de 1-2 de 0,25 ori pe săptămână.
Aplicați antagoniști de aldosteron - spironolactona (Aldactone). Alocare la 200 mg. Aldactone interior timp de 10 zile obychnoa-asociere cu hidroclorotiazidă sau furosimidom.
In forma albuminuricheskoy edematoasă prezentată în / cu plasmă introducere gemodeza (5 ml / kg).
Toți copiii sunt larg prescrise vitaminele A, complexul B, C, R.
Una dintre cele mai eficiente metode de tratament pentru insuficienta renala cronica este hemodializa. In ultimii ani, a crescut în mod semnificativ eficiența transplantului renal cu selectarea compatibilității tesutului antigenelor HLA al donatorului. Cu privire la oportunitatea de reabilitare a copiilor bolnavi într-o stațiunile Nefrologie locale.
Prognosticul desigur acute relativ favorabile, cu un curs prelungit și cronice nefavorabile.
Prevenirea glomerulonefrită și insuficiență renală cronică este în tratamentul leziunilor inflamatorii cronice, studiul sedimentului urinar în fiecare caz de boli inflamatorii acute supurative ale pielii, nazofaringe. În prezent, metodele de screening dezvoltate pentru copii depinde boli de rinichi, care permite să identifice și să trateze ascunse nefropatie latente care apar.