Chirurgie apendicita

URL-

Este o boală care se bazează pe inflamarea apendicelui. (4.0).
secolul al 16-lea - Pars a descris apendicele, a relevat ulcere in zona pravoypodvzdoshnoy.
18-19 secol - Dupuytren formulat teoria tiflita, peritiflita.
din secolul al 19-lea - afirmații despre semnificația apendicelui în razvitiignoynikov în regiunea iliacă dreaptă. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -. Nemmerg)
1884. - R.Fitts introduce apendicita termen.
Primul pas: Krenleyn (l) eliminat în 1884.
Dombrowski - bandajat 28.04.1884g.
Beavers - eliminat unele proces în 1889.
Troienii eliminate complet în 1890.
perioadele de tratament de bază în apendice.
1. Înainte de 80gg. din secolul al 19-lea - deschiderea ulcere în dreapta. regiunea iliacă.
2. 1880-1910gg. - CH.O. îndepărtarea în perioada acută în peritonită.
3. 1910-1926gg. - CH.O. îndepărtarea în primul 24-48ch. de la debutul bolii.
4. 1926-1992gg. - operațiuni în orice o.app perioadă. (Cu excepția ann. Infiltrație).
Statistici:
- frecvența de 1 / 150-200 persoane.
- în ultimii 10 ani, frecvența retrasă. 2-3.
- Din ce în ce, oamenii care consumă carne.
- majoritatea locuitorilor din oraș.
- de multe ori în 20-40 de ani.
- mai des femei (1: 1,5).
- 25-30% dintre toți pacienții chirurgicale.
- 50-60% dintre toți pacienții chirurgicale de urgență.
- în ultimii ani, tot mai severe.
- recent letalitate nu este redus (0,1-0,6%).
- Belarus - 0,15-0,20%.
Dezvoltare: 2-3 luni. fetale, de la kishechnoypetli primar la rândul său protivochasovom.
Localizare: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- frontal tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​mezenter colonice în kishki- 6. cavitatea mică in pelvis-7. 8. sub pechenyu- din stânga.
strat mucos:
- stagnare în criptele conținutului intestinal -> stagnarea de sânge, limfă.
- în stratul submucos de la 300 la 1000 lymphs. foliculi.
musculare:
- + + Longitudinal circular longitudinal.
- Acesta este acoperit în afara peritoneu, pisica inflamație. peritonealnyysindrom apare.
- formează un Gerlaga ori.
- sfincter Robinson la granița intestinului și apendicele -> încălcare
scurgere de conținut.
alimentarea cu sânge: Bro. aortă -> a.mesehterica superioară -> .ileocolica-> a.appendicularis (se extinde până la marginea liberă a mezenterului ann-ca) .Din arterelor apendicular extinde ramura segmentar -> segmentarnoeporazhenie.
Fluxul venos de ieșire: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (abcese hepatice) -> inima dreapta (miocardita) -> pulmonar (abces).
Limfa de debit: 1. ganglionilor limfatici mezenterici;
2. l / y retroperitoneului;
3. iliac l / y, l inghinala / y.
Inervarea: plexus datorită mesentericus superioare (simpaticheskievetochki + ramură n.vagi). Inervare este de 40 de ori mai intensă decât drugihotdelah tractului gastro-intestinal.
funcţii:
1. rudiment;
2. tonsil intestinal (barieră);
3. Producerea de limfocite;
4. Impactul asupra creșterii organismului prin glanda pituitara;
5. efect asupra peristaltismul;
6. influențează formarea scheletului;
7. afectează funcția sistemului nervos autonom;
8. "elev" abdomen;
9. are un nerv puternic.
Răspândirea infecției:
1. venos (pylephlebitis) -> abces hepatic -> endocardită ->abstsesslegkogo.
2. limfatic;
3. peritoneu;
4. Grăsimea retroperitoneale;
5. Cale mixte.
2. - limfadenita mezenterica (mezodenit);
- abces retroperitoneal;
- subdiafragmatică localizare abces retroperitoneal;
- limfadenită iliacă, regiunea inghinală.
3. - abcese, ulcere de canal lateral dreapta;
- obstructive, abcese subdiafragmatică
un bazin mic: - ulcere ale canalului din stânga la poddiafr din stânga sus. pr.
- mezhkishechny abces în sinusul mezenteric din stânga.
4. - grăsime retroperitoneală -> flegmon
- ulcere subdiafragmatică spațiului retroperitoneal în spatele ficatului koronarnoysvyazki.
Teoria patogeneză:
Aschoff - infecțioasă (primară afectează).
Reindorf - viermi, corpuri străine, pietre de fecale.
Delofua - stagnare, cutele -> încălcare a fluxului.
Rucker - angioneurosis (tulburări în vasele de sânge).
Davidov - rolul sistemului limfatic (inflamație).
Grecii - CH.O. și clapa bauginieva - zheludkahorosho pyloric inervat separate, interconectate (la apendicita foneyazvy, gastrita).
Shamov Rusakov, Elansky - allurgicheskaya teorie (proteine ​​specifice pischa- ..> sensibilizare -> Rezoluție doză -> răspuns imun).
Neuroreflex:
1. tulburări trofice -> forme cronice;
2. inervare vasculare -> forme distructive;
3. inervare cu motor -> neschimbat.
!Diverși factori de mediu extern și intern trimite impulsuri
în SNC. Dacă impulsurile sunt anormale, atunci reversul este patologic.
Toate impulsurile sunt livrate în interior. autorități, și din moment ce usilennayainnervatsiya în anexă -> acolo apendicita.
La unele infecție etapă asociată, și anume, rolul infecției
secundar.
!!! Toate teoriile sunt adevărate, dar încă limitată, cu excepția nervoase-reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, dar patogeneza unei singure - infectie secundara neuro-reflektornyy.Rol.
Modificări mortem:
Karatalny: ingrosare, înroșire, umflare, țesut defecte slizistoystenki infiltrat, stratul muscular se pot schimba conținutul luminale obychnoekishechnoe.
Abcesul: CH.O. semnificativ îngroșat, de culoare albastru-violet, tesatura neteda, depunerea de fibrină în peritoneu, în lumenul gemorragicheskoesoderzhimoe purulentă celulei purulent pereții de infiltrare.
!! cu CH.O. empiem - sac umplut cu puroi.
Cangrenă: negru, putredă miros suprapunere fibriona, peretele este îngroșat, locuri subțire în lumenul - gemorragicheskoesoderzhimoe lichid, zona delimitată de inflamație demartsionnoyliniey țesutul sănătos.
clasificare:
mortem clinic
1. simplu acută
forme distructive abces.
cangrenat |
infiltrare (peritonita limitat).
2. scleroză tisulară cronică;
1) atrofie musculară primară;
2) aderențe recidivante;
3) rezidual (după deformare;
atac acut de obliterarea durerii;
Ea rămâne constantă). hidropizie;
miksoglobulez - modificări ale celulelor mucus. obol. -> vyrabat. mocirlă
->br mixom. cavitate (fals) - Dobândite. Har-p zlokach. tumorii.
sindroame:
1. durere;
2. peritoneală;
3. inflamator;
4. dispeptice.
Simptome apendicular:
1. Învierea - apariția durerii în iliace dreapta oblastipri lipindu mâna peste întinsă peste cămașă burta.
2. Rovzinga - sacadat atunci când durerea din stânga apare în dreapta.
3. Sitkovskiy - situată pe partea stângă, există durere pe partea dreapta (kashlevoys-m)
4. Bartolo-Michelson - poziția pe stânga durere palpatsiipravoy boku- la regiunea iliacă.
5. Obraztsova - durere în partea dreaptă. ileon. regiune. în momentul ridicării picioarelor pravoyvypryamlennoy.
6. Razdolsky - degetele effleurage.
7. Kocher - începe durere în groapă, apoi merge în pr.podvzd. regiune.
8. Brand - durere, etc .. podvzd regiune. cu o presiune asupra leva. margine (la take.)
+ Simptome peritoneale:
- Shchetkina-Blumberg
- Mendel (effleurage de frate. Perete)
- Krymova (h / s inel inghinal - durere acută dreapta)
- Lennander - Diferența t în axilă și rect
(În N < 1 C)
- Cremasterica - trăgând testiculul drept
- enteroparesis simptom - abdominale crește diametrul.
Clinica. Diagnostic. tratament
1. Durere. Aceasta nu are loc întotdeauna, în primul rând. în directă. podvzd.obl., poate radia.
Durerea nu este puternic, tolerant, aceasta nu reflectă modificările. Prin Har-ru este o constantă crește, rareori periodicheskaya- cu mișcare, combinat cu apetit slabymnarusheniem, frisoane.
schimbări bifazice
în timp:
2. peritoneală:
- intoxicație;
- Fața lui Hipocrate;
- limbă încărcată.
balonare, respirație nu este implicat (sindromul lui Winter).
- mușchi încordați;
- durere palparea;
- tocire în pantă zone;
- peristatiki de slăbire ("tăcere de moarte").
+ Simptomele Shchetkina-Blumberg, Mendel, Krymov.
3. inflamatorii:
- temperatură (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, deplasare la stânga, a condus off. ESR.
4. dispeptice: - greață, rvota- - o încălcare a scaunului.
SSS - ritm cardiac crescut, inteligent. AD, apoi a condus., Zgomote cardiace sunt înăbușită.
DS - dificultăți de respirație, mobilitate suprafață krayaogranichena pulmonară, krepitiruyuschie șuierătoare.
NA - insomnie, anxietate interioara, confuzie.
MBC - proteine, celule roșii din sânge, Cylinder.
Ficat - la scară mărită, dureroasă, bilirubina retrasă.
Semne ale pancreasului - conduse. diastază.
+ examinarea digitala a rectului.
Diagnosticul se bazeaza pe 4 sindroame principale: appendikulyarnyhsimptomov, observarea și excluderea altor boli.
Clinica de apendicita acuta:
Depinde de:
. 1. Locul de amplasare CH.O: dreapta - stânga;
sus - jos;
retroperitoneal.
2. Durata bolii: în primul rând, nu toate simptomele mai târziu peritonită, etc. complicații.
3. Fluxul de la: o remisiune stabilă, progresivă, complicată.
4. forma clinică. apendicita:
1) ușor de razresheniem- 5) supurau Infiltrat;
2) ușoară, zatyanuvshayasya- 6) septic;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) Atipice;
4) infiltratom- 8) cu peritonită.
La copii: - rareori până la 2 ani;
- proprietăți plastice slabe ale peritoneului;
- sigiliu de ulei mic;
- este dificil de examinat;
- simptome comune predomină;
- formă adesea toxice;
- este dificil să se diferențieze de pneumonie;
- alegerea anesteziei.
Femeile gravide: - poziția CH.O;.
- este dificil să se determine tensiunea mușchilor;
- există condiții de peritonită;
- diagnostic dificil la naștere;
- uterine tub poate fi scos în schimb CH.O.;
- după operație posibil avort spontan.
Oamenii bătrâni: - slăbiciune musculară;
- Ungeți toate simptomele;
- cele mai distrugere;
- dificil să se distingă ann. infiltrarea orb cancerului
ulcere;
- după operație este complicații mai frecvente în picior;
FIR, inima, vasele de sange.
Diagnosticul de cazuri dificile:
- Istoricul contului;
- inspecție detaliată;
- să acorde o atenție la durerea și sindroame inflamatorii;
- bine să se diferențieze;
- efectua follow-up.
Diferențiate prin:
1. Boli ale cavității toracice (pneumonie, pleurezie, MI).
2. Boli ale stomacului (gastrită, testele de intoxicație alimentară.
des ulcer., perforarea tumorii, perete abces).
3. Boală de ficat, w. căi 12 n. k-ki, podzhel. glande
(Abcese, ficat, colecistită, colelitiază, perforație ulcer, pancreatita).
. 4. bolile intestinale (mezenteric adenitis-PLAY l / y, inflamație Mek;
diverkula, ileus, boala Crohn keleva - inflamate;
Sfârșitul de ileon.
5. Boli uterină - anexita;
și fanere: - sângerare din ovar;
- sarcina extrauterina.
6. Boli ale sistemului genito-urinar:
- kolika- renale - rinichi mobil;
- pielita - cistita;
- pocheno stone-b-n - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Boli ale cecului: tuberculoza, cancer, amoebiaza, volvulus.
8. Peritonita:
- pnevmokokkovyy- - traumatice;
- tuberkuleznyy- - criptogena.
- streptococică;
9. Boli infecțioase etc .:
- tifoidă;
- zosterian opyasyvayuschy;
- tromboză venoasă iliace;
- sciatică.
Diagnosticul diferențial al PLAN. apendicita:
simptome comune caracterizate prin simptome
|
pocheno- | simptome subiective
piatră | în voia valurilor
boală | potrivit studiu general
| pe datele de laborator
| în conformitate cu metodele speciale de investigare
| (Laparosk)
CAUZE erori de diagnostic:
anchetă incompletă;
nu include toate datele;
nici un diagnostic diferențial;
nici o observație dinamică;
încredere medic;
nu ghidat de tactici;
flux apitichnost.
Infiltrat apendicular: peritonită limitată (prima clasa de delimitare, 2ST - resorbția ..).
Tratamentul apendicitei acute:
operațiune de urgență, cu excepția infiltratului apendicular.
De ce: - nu există alte metode;
- Clinica nu corespunde modificărilor anatomice;
- așteptare este periculos;
- dificil de tratat complicații.
În etapa de disecție:
1. pielea;
2. subcutanată 1. kletchatku- oblică (t.Lantsa);
3. fastsiyu- suprafață 2. pararectalã (t.Mak-Burneya)
4. aponevroza mușchiului oblic extern;
5. intern oblică myshtsu- 3. extra- mediană
6. laparotomie transversal mușchiului zhivota-.
7. Fascia transversală;
8. țesut gras preperitoneal;
9. parietal peritoneu.
Zona inervare: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
alimentarea cu sânge: circumflexa ilium superficialis Vasa.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
epigasfrica inferior Vasa
circumflexa ilium Vasa profunda.

Complicații de apendicita.
Dintre cei 250 de pacienti - 1st-chirurgie b-lea pentru o.appeditsita.kataralnyh5-8 gangrenous% - 22% flegmoznyh - 10-13% perforata - 80%.
Complicațiile depind de ora de începere a operațiunii.
Mortalitatea: 1939. - 1,7% 1960. - 0,1% 1980. - 0,3%.
1950. - 0,2% 69-74gg. - 0,2%
-> a existat microfloră rezistență și AB.
Pentru Belarus pentru 1983-84gg. Rata de mortalitate - 0,17%.
De la 1 Mill. Pacienții mor de aproximativ 3 milioane sau mai mult.
Motive: 1. Tratamentul chirurgical târziu efectuate;
2. reactivitate scăzută;
3. Caracteristicile modificărilor patologice ale CH.O;
4. defecte tehnica chirurgicală;
5. momente neașteptate, pisică. Ea nu se simte chirurg.
DIAGNOSTIC DIFICIL:
- Copiii până la vârsta de 3 luni;
- persoanele în vârstă și obezi;
- a doua jumătate a sarcinii;
- atipice localizare CH.O.;
- Toate tipurile de reactivitate;
- decembrie formă o.appeditsita clinică (lumină și prelungită);
- comorbidități;
- complicații (infiltrare ann.);
- examinarea incompletă a pacientului;
- datele contului greșit primite.
3 au nevoie pentru a testa: t, puls, limbă.
CLASIFICAREA COMPLICATIILOR o.appenditsita:
Inainte de operatie: app.infiltrat, perforație, peritonită.
În timpul operației,
infiltrare
hematom
supurație plăgii
După operație kish.svischi
br.polost: peritonita, complicații ale bontului.
5TH zile SINDROMUL după o intervenție chirurgicală (fots. Sindromul).
Sistemul urinar -> cistita, pielonefrita, și fistulele atonie moch.puzyrya.
Respiratorii - bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar.
CCC-ma - tromboflebită, pylephlebitis, embolism pulmonar.
Altele: paralizie, corp străin.
Poziția Fovlerovskoe (ponderat): puroi nu zatekaetv pelvisul în timpul funcționării.
SANPROSVET lucru pe OA populaţia:
1. să caute ajutor medical în stadii incipiente;
2. Nu auto-medicate;
3. Nu luați laxative, clisme;
4. Intensitatea slabă a dureri abdominale nu exclude OA
5. dureri abdominale topic localizare nu exclude OA
6. apendicita complicată este viața în pericol.
Singura metodă de tratament - operative.

Video: chirurgie apendicita