Luxație congenitală a genunchiului la copii

Femeile VVC apare mai frecvent decât bărbații. Raportul dintre fete și băieți este de 10: 3. leziune simetrică bilaterală a genunchiului apare la 1/3 sluchaev- in restul de 2/3 din procesul implică o singură îmbinare.

IHC combinate cu manifestările generale și locale ale displazia UDF. În dislocarea genunchiului spectacol aplazie sau hipoplazie a ligamentului incrucisat, incrucisat posterior pereudlinenie ligament cu subțierea acestuia, hipoplazie sau absenta patelei, lipsa suprapatellyarnogo cvadriceps fibroza bloat. Cand VVC diagnosticat displazie de sold de insotire in 45% picior equin - 31%, dislocarea cot de 10%. La IHC a găsit hipoplazia fibula, subluxation laterală a gleznei și sub subluxației astragaliene în comun. Dislocarea genunchiului dezvăluie pentru boli cu manifestări articulare diametral opuse. IHC are loc la artrogripoză, care se caracterizează prin contracturi ale articulațiilor, precum și în sindromul Down, Larsen Ellisavan Creveld, în care există o mobilitate excesivă a articulațiilor.

Pentru formarea dislocare în timpul perioadei prenatale este setat la o combinație de mai multe semne de displazie cu caracteristicile unei structuri comune a genunchiului. Dislocarea tibiei contribuie oligohidramnios și prezentarea pelviana, în care există în extensia genunchiului și flexiei în articulațiile șoldului. Extinderea genunchiului într-o mare teșitură platou tibial posterior facilitează deplasarea acestuia înainte de a condilului femural. Mișcarea normală a ligamentului incrucisat limita tibiei, tab-ul care are loc la 8-10 săptămâni de-a dezvoltării fetale. Subdezvoltarea congenitala a ligamentelor este nici un obstacol în calea alunecarea tibiei. offset față în față cu extensor tibiei coapsei mărește timpul de mușchiul cvadriceps și pentru a reduce punctele de flexiune a grupelor musculare coapsei spate. Există un dezechilibre musculare fetale. Preponderența tracțiunii extensorul contribuie la deplasarea tibiei înainte cu punctele de atașare a mușchilor flexor tibiei. Există o schimbare a mușchilor vectori flexor, care încep să acționeze ca extensorii ale piciorului inferior, ceea ce crește și mai mult momentul extensor în articulația genunchiului. Apropierea de puncte de fixare cvadriceps duce la o perturbare a reducerii și degenerare.

Dezvoltă contracturi musculare, ceea ce duce la rigiditatea articulațiilor genunchiului. Potrivit unora, restricția de circulație a genunchiului în majoritatea contractura favorabile porțiunile drepte cvadriceps. Clasificarea pune VVK Absolvire grad dislocare Levof, Pais, potrivit căruia toate distopie în comun împărțit în rekurvatsiyu, subluxație și dislocarea.

Clasificarea prin IHC și Levof Pais.

1. Rekurvatsiya genunchi. O ușoară deplasare a tibiei în raport cu femurul. Hiperextensia genunchiului unghi comun este de 15-20 °, unghiul de îndoire - 90 °.
2. Subluxație. Gradul mediu de deplasare a tibiei în raport cu femurul. Menținerea contactului parțial între oasele femurale și tibiale. Unghiul hiperextensia gambei atinge 45 °, unghiul de îndoire - 0 °.
3. Dislocare. Deplasarea tibiei înainte și în sus relativ la femur. Separarea completă a capetelor articulare. Hiperextensie a piciorului inferior este atât de pronunțată încât copilul situată în flexie în articulația șoldului, opritorul se află lângă cap.

La examinarea nou-născut hiperextensia picior demn de remarcat a genunchiului. Atunci când există o dislocare completă a deplasării tibiei în fața coapsei, cu subluxație - o parțială offset. Pe suprafața frontală a pielii vizibile îmbinări transversale se pliază pe suprafața din spate are o tensiune de piele stransa. Poplitee palparea fosei palpat articular suprafață de mijloc și posterioară a condililor femurului. În genunchi există o contractura. mișcări active sunt limitate în intervalul 10-15 °. În flexie pasivă a piciorului inferior există o reducere a mușchilor flexori care decalate înainte, cauzând rezistența elastică la mișcare. În flexie tibia amplifică deplasarea ei în direcția înainte. Există simptome ale anterioare și instabilitatea articulațiilor laterale.

Copilul de momentul in care ajung la vârsta de mișcare independentă a articulației genunchiului rekurvatsiya perturbă picioarele oporosposobnosti și dramatic interferează cu mersul pe jos. Netratat copil maeștrilor mișcarea cu ajutorul a patru membre, bazându-se pe picioare si brate. Atunci când bazându-se pe piciorul la pererazognutuyu articulației genunchiului apare flexie și răpirea a șoldului, ceea ce contribuie la formarea valgus genunchi. Dezvoltarea de auto-mersul pe două picioare merge ca în subluxație și dislocarea la genunchi. Data de începere și stabilirea de locomoție sunt întârziate, iar mersul pe jos este semnificativ diferit de la normal. În tranziția copilului de la orizontală la o poziție verticală a femurului în articulația genunchiului este într-o poziție stabilă, fără sprijinul tibiei. Ligamentele si a muschilor genunchiului nu este în măsură să mențină șold pe aceeași axă verticală, cu partea inferioară a piciorului. Sub influența greutății corporale șold, care este compensat de tibia posterior, coboară o pantă abruptă tibială epifiză os, provocând copan este înainte de șold. Femurului distal este de a pune presiune pe partea din spate a piciorului inferior, ceea ce contribuie la panta genunchi înainte. Flexorii ale piciorului inferior sunt deplasate în raport cu anteriorly diafiza femurului și nu își îndeplinesc funcția de stabilizare. Hip în comun reținute de către structurile-capsulă ligamentare. Sub presiunea coapsei este întinsă și ligamentelor posterioare ale capsulei articulației genunchiului. Vine o flexie a articulației genunchiului, ceea ce duce la o schimbare în poziția de OCM.

Pentru a menține centrul de greutate în interiorul suprafeței de sprijin este o serie de modificări secundare în SLM lanț cinematic: cresterea flexiei șoldului, extensia gleznei și arc lordozei lombare. Formată poznaya flexie sinergie, care, în comparație cu setarea extensor este mai fiziologică, deoarece permite mai ușor să meargă la odihnă la mersul pe jos și necesită relativ mai puțină energie pentru a menține echilibrul corpului. La instalarea flexia membrelor inferioare rupt K-hold echilibrul strategie care necesită o amplitudine mare de mobilitate în articulația genunchiului.

Video: luxație congenitală beder.pervy etape de tratament

flexie la nivelul membrelor de plante într-un copil cu IHC afecteaza mersul pe jos. Restricționarea mișcările articulației genunchiului reduce lungimea pasului. Între picioarele distanței de transfer se constată o scădere semnificativă a clearance-ului a piciorului. Partea frontală fază împingere contactele de oprire pe toată suprafața plantară a suportului. În faza de sprijin pentru întregul picior în genunchi piciorul inferior se mișcă înainte și în sus, care absoarbe mersul pe jos. Durata fazei cu un singur punct a crescut. deficienta musculara si mers pe jos lent duce la o reacție de reducere a vârfurilor de severitate susține la graficul acesteia.

Offset relativ jos la tibia coapsei determină rotirea coapselor interioare, care determină un genunchi valgus și valgus retropiciorului. Odată cu creșterea extensie în valgus glezna retropiciorului duce la instalarea a antepiciorului în poziția supinație care limitează pronație a piciorului și tibie într-o fază internă de rotație și faza de împingere inainte de a sta pe un picior. genunchi valgus comună determină o răpire de șold compensatorii, în scopul de a preveni ciocnirile cu articulația genunchiului contralateral în timpul mersului. Slăbirea răpitorii și adductori predominanța, care exacerbează genunchi valgus. Treptat genunchi format-flexie contractura duce la o scădere a amplitudinii mișcării, mai active și mai puțin pasivă. Auto mersul pe jos este posibil cu contracția la 20 °.

Pentru diagnosticul de IHC produc raze X și ultrasunete.

IHC diferenția congenital comun rekurvatsiey genunchi, în care există o hiperextensie a genunchiului. capetele articulare ale femurului și tibiei oasele sunt stare congruente și corespund reciproc, în intervalul de mișcare până la poziția hiperextensii când este diskongruentnost capetele articulare.

IHC este diferențiată cu subluxație a tibiei, cauzata de absenta congenitala a ligamentelor una sau ambele cruciat. Se crede că absența ligamentului incrucisat anterior nu este un factor absolut de dislocare, care de acțiune în toate cazurile duce la dislocarea. Aplazia ligament posterior cruciat este cauza destabilizarea articulației și de obicei subluxației tibiei fata genunchiului în flexie. Există semne pozitive instabilitate anterioară că jumătate din cazuri sunt insotite de simptome de instabilitate laterală. Pe radiografiile in absenta congenitala a ligamentului condili femurali nota hipoplazie, tibia și eminența intercondiliene a tibiei și hipoplazie patela și distoniei. O ecografie detectată absența ligamentelor. Copiii cu lipsa de ligamente incrucisate sunt capabile de mișcare activă, fără tulburări de mers semnificative, care este de obicei disponibil la BBK.

tratament

IHC Tratamentul efectuat folosind metode conservatoare și operaționale.

măsuri conservatoare începe în prima săptămână de viață. Asigurați Reducerea inchisa a luxatiei. posibilitățile repoziționarea depind de severitatea tulpinii. Unghi hiperextensie până la 40 ° docil pentru a repoziționa relativ ușor. Pentru a repoziționa produse de tracțiune pe axa tibiei, în care prima extensie a gambei fac, și apoi îndoi. Pentru instalarea articular se termină în poziție de a pune dreapta presiunea asupra femurului distal si partea proximală a tibiei în direcții opuse. Impune o tencuială turnat în poziția de flexie a genunchiului, timp de 4 săptămâni sau 8 săptămâni. La fiecare 2 săptămâni, face mulaje schimbare, creșterea unghiului de îndoire. La atingerea unghi de 90 ° gips este îndepărtat. Pune etrieri Pavlik, care sunt inițial în timpul zilei și apoi pe timp de noapte timp de 2-3 luni. Copiii cu unghi prelungire mai mare de 40 ° cu ineficacitatea unic de tracțiune, se repoziționează impune piele pentru tibia în situația copilului în stomac. Woo repoziționa, după care gips bandaj este aplicat cu un unghi de flexie a genunchiului 45-60 °. Prin schimbarea unghiului de îndoire gips vâscos a fost ajustat la 100 °.

Dacă este imposibil să se mențină poziția oaselor într-o distribuție a recurs la fixarea ace osoase. make anesteziat închis repoziționați manual gambei la axa de tracțiune și de presiune pe coapsa și partea inferioară a piciorului în direcții opuse. Atins poziția capetelor articulare ale fix cu trei spite, dintre care unul este inserat prin osul femural în tibia, și două încrucișate - prin tibiei femurul. Impune o tencuială turnat pentru o perioadă de 6-8 săptămâni.

Video: Cum de a diagnostica o luxație copil? - Dr. Komarovsky

Combinația dintre IHC cu alte manifestări ale displazie afectează tactica de tratament a pacientului. Atunci când sunt combinate cu IHC luxație sau subluxație a articulației șoldului prima face repoziționare manuală dislocat genunchi. Finitudine autobuz backplane imobilizat pentru intreaga unghiul de flexie a genunchiului piciorului de 45 °. Apoi, plasarea unui tracțiune de piele pe sold, care se află pe autobuz pe o perioadă de 2 săptămâni și a realiza reducerea luxatiei articulatiei soldului. Koksitnuyu a pus ghips, care face periodic redressatsiyu în articulația genunchiului, sau etrieri Pavlik. Atunci când sunt combinate cu IHC șold relativ ușoară displazie se repoziționeze manual dizlocarea genunchiului cu imobilizarea ipsosul a genunchiului la un unghi de 45 °. Odată ce a ajuns la flexie a genunchiului, uzura etrieri Pavlik pentru corectarea displazie de sold.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală este lipsa efectului măsurilor conservatoare. Indicator eșec al tratamentului copil de doi ani este unghiul de îndoire al genunchiului de cel puțin 45 ° după 8 săptămâni de tracțiune. o intervenție chirurgicală majoră este o reducere deschisa a luxatiei articulatiei genunchiului, care se realizează accesul anterior-medial. țesut fibros a fost îndepărtat, produc elibera capsula comune pe suprafețele frontale și laterale ale grinzii iliotibialnogo eliberați și reducerea dislocare. Când este apăsat greu, se repoziționează piciorul inferior al capsulei sau capsulotomie fac. Prin scurtarea cvadricepsilor l V-Y plastie face. Koksitnuyu impune un ghips timp de 6 săptămâni. Când hiperextensia sau absenta completa a ligamentelor le face plasticitate, iar apoi să impună un unghi de flexie ipsos atela 10-15 ochiului timp de 6 săptămâni. După îndepărtarea atelei Orteze sunt restricționate de flexie a genunchiului de la 20 ° la 90 °. Cu o înclinație semnificativă de a plăti mai-tibia este osteotomie posterior pană față face. Dacă reducerea nereușită a luxatiei din cauza unei nepotriviri de lungime musculară a oaselor lungi face osteotomia segmentară a femurului cu fixare intramedulară unghiilor. Cu o combinație de o luxație de șold cu VVC, ceea ce este imposibil de a îndrepta metode conservatoare face ambele interventii chirurgicale de reducere deschisă a genunchiului și reducerea închisă a articulației șoldului, și apoi fixați la nivelul membrelor inferioare singur koksitnoy ipsosul.

Comparativ cu operarea conservatoare de tratament este considerată mai puțin eficientă. Dupa reducerea inchisa a luxatiei extensie-flexie amplitudinii 3-94 °, iar după redressatsii dermic tracțiune - 0-120 °. După intervenția chirurgicală amplitudinea de extensie flexie în articulația genunchiului este 11-80 °. Rezultatele operațiunilor sunt relativ scăzute, datorită influenței următorilor factori:

• contingent relativ greu de pacienți la care tratamentul conservator a fost ineficient;
• intervenție chirurgicală mai târziu - Alungirea cvadriceps chirurgie realizate in varsta de 2 ani de peste, este mai puțin eficace decât cele produse la o vârstă fragedă;
• instabilitate a genunchiului sau rigiditate care se dezvoltă odată cu creșterea ligamentele după chirurgie plastica;
• genunchi rigiditate a articulațiilor, după artrotomie sau Capsulectomy efectuat la o vârstă fragedă.

După terminarea tratamentului, în primul an de viață de mers pe jos independent, de obicei, începe de la 1,5 ani. Momentul de derivă departe de deformarea reziduală a îmbinării, în combinație cu dislocare instabilitatea articulațiilor, precum și bilateral IHC. Un copil cu vârsta sub 2 ani, tulburări de mers pe jos sunt reducerea flexiei genunchiului mai mic de 40 °. Atunci când îndoirea genunchiului mai mult de 60 ° tulburări de mers pe jos sunt practic invizibile. Pentru a accelera dezvoltarea de mers pe jos și pentru a preveni dezvoltarea de modificări secundare în articulații copii purta pantofi profilactice.