Glucocorticoizii, și etanercept în boli reumatice la copii

In bolile reumatice

Video: Boli ale articulațiilor. Artrita reumatoidă, podagra.mp4

atunci când mai mult sever și manifestări acute de boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupus, dermatomiozita, vasculite, glucocorticoizii sunt administrate intravenos. Acest lucru face posibilă utilizarea de doze mult mai mari pentru a obține un efect anti-inflamator imediat și pronunțat. Selectarea mijloacelor de metilprednisolon intravenos în doză este de 10-30 mg / kg (maximum - până la 1 g). Administrarea intravenoasă de glucocorticoizi determină, de obicei, mai puține efecte secundare decât luându-i pe cale orală, dar în aceste cazuri, se pot dezvolta aritmii, hipertensiune arterială, și chiar șoc.

la uveita, Artrita reumatoidă juvenilă însoțitoare, glucocorticoizii sunt folosiți fie sub formă de picături pentru ochi sau prin injectare în țesutul moale din jurul globului ocular. Aceste medicamente trebuie prescrise doar oftalmolog. Utilizarea lor prelungită poate duce la dezvoltarea de cataracta si glaucom. Cu toate acestea, ele reduc semnificativ riscul de orbire.

la înfrângere una sau două articulații, precum și în cazurile de ineficacitate a terapiei parenterale standard la copii cu artrită reumatoidă juvenilă, folosind injectarea intraarticulara a corticosteroizilor. În termen de 2-3 zile, aproape toti pacientii experienta de relief, iar 60% au avut un efect pozitiv persistă timp de cel puțin 6 luni, și 45%. - Nu mai puțin de 12 luni. Administrarea intra-articulară de corticosteroizi pot provoca atrofia și decolorarea stratului subcutanat al zonei pielii din jurul locului de injectare. Uneori, în timpul acului în calcifierilor stratul subcutanat format. Aceste complicații rareori dobândesc semnificație clinică.

Etanercept în boli reumatice la copii

etanercept Proteina rezultată prin inginerie genetica este format din două lanțuri identice de extracelular al receptorului TNF recombinant monomer conectat la Fc-fragment al IgG1 umane. Etanercept se leagă de TNF-alfa și limfotoxina-a (fostul nume - TNF-b), împiedicând acțiunea lor. În studiul de control, administrarea de etanercept (0,4 mg / kg subcutanat de două ori pe săptămână, timp de 3 luni.) A îmbunătățit semnificativ starea de 74% dintre copiii cu leziuni multiple ale articulațiilor, în care tratamentul cu metotrexat nu a dat efectul.

Apoi, acești copii într-o ordine aleatorie unit în două grupe, dintre care unul a continuat să primească etanercept, iar celălalt a început să introducă un placebo. Studiul a fost efectuat dublu orb. În primul grup de exacerbări au fost observate la 28% dintre pacienți, iar în al doilea - 81%, o diferență semnificativă în calendarul și înregistrate la acute (28 de zile, comparativ cu mai mult de 116 zile).

Incidența globală și natura efecte secundare în ambele grupuri au fost similare, cu singura excepție că la pacienții tratați cu etanercept, reacții mai frecvente la locul de injectare au apărut mai frecvent și infecții ale tractului respirator superior.

Bazat pe aceste date FD și a aprobat utilizarea etanercept la pacienții cu activă moderată până la severă, artrita reumatoida juvenila si leziuni multiple ale articulațiilor. De droguri ar trebui să fie, probabil, utilizat în tratamentul uveitei la acești pacienți, în caz de eșec al terapiei standard de corticosteroizi. Cu toate acestea, pentru a determina siguranta si efectele pe termen lung ale utilizării prelungite a blocante ale TNF în diferite boli reumatice necesită un studiu suplimentar. Etanercept - doar unul dintre mai mulți compuși biologici blochează acțiunea TNF, dar odată ce este aprobat pentru utilizare la copii și adolescenți. TNF are un număr de caracteristici utile și blocada lor prelungită crește incidența bolilor infecțioase sistemice. Prin urmare, este imposibil etanercept primencht la pacienții cu infecții cronice și frecvente în istorie. Înainte de începerea introducerii sale în toate cazurile, este necesar să se excludă tuberculoza.

blocarea TNF si eficiente pentru boala Crohn, psoriazis si artrita psoriazica. A studiat eficacitatea sa în granulomatoza Wegener, un spondyloarthropathy, dermatomiozita juvenilă și miozita idiopatică la adulți.