Utilizarea corticosteroizilor în tratamentul bolilor. În crizele imune acute

acțiune extrem de rapidă terapeutic al glucocorticoizilor în crizele imune acute (de exemplu, hemoliza autoimună, trombocitopenie autoimună și t. D.) dă motive să credem că aceste medicamente inhibă, de asemenea, reacția antigen-anticorp, dar mecanisme specifice un astfel de efect nu sunt încă cunoscute.

In bolile reumatice corticosteroizii sunt folosite aproape exclusiv sub formă de tablete. Prednisolon este disponibil sub formă de tablete de 5 mg, și de 1 și 2,5 mg de prednison - 1 și 5 mg de metilprednisolon - 2-4 și 16 mg triamcinolon (kenakort, polkortolon) - 1-2 și 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 și 12 mg, dexametazona - 0,5, 0,75 și 2 mg, betametazonă - 0,5 mg, parametazonă - 2 mg, cortizon - 25 mg. Ca efect anti-inflamator terapeutic echivalent cu 5 mg prednisolon aproximativ 5 mg de prednison sau 4 mg de triamcinolon metilprednisolon, b metilenprednizolona mg, 0,75 mg sau dexametazonă betametazonă parametazona 2 mg, 25 mg cortizon sau hidrocortizon.

Dacă nu puteți intra în aceste medicamente, ele pot fi utilizate în supozitoare (doza este crescută cu 25-50%). Practic, singurul glucocorticoid care ar putea fi aplicată pentru tratamentul parenteral prelungit este hidrocortizon, dar este mult inferioară prednisolon și alte tolerabilitate moderne de droguri.

Ceilalți glucocorticoizii, existente sub formă de forme injectabile (prednisolon, metilprednisolon, dexametazonă), intramusculară și intravenoasă special metabolizata mai rapid, datorită efectului lor decât pentru scurt timp și, în majoritatea cazurilor, sunt insuficiente pentru tratamentul pe termen lung. Pentru a produce un efect terapeutic echivalent ar fi parenteral doza administrată, de 2-4 ori mai mare decât în numirea interior, și de a folosi preparate injectabile frecvente. In ultimii ani, a făcut încercări reușite de a crea un preparat parenteral depot (în particular triamtsinolaatsetonida sau Kenalog) utilizate, dar nu pentru activ „suprimarea“ tratamente, dar mai ales ca mijloc de susținere sau local (intra-articular) terapia cu corticosteroizi.

Domeniul de utilizare terapeutică a glucocorticoizilor este extrem de largă. Acestea sunt prezentate în aproape toate formele de boli reumatice activ, mai ales in bolile de inima reumatice primare. Pacienții cu activitate intensă a procesului II și gradul III de deosebit semnificativ mai bună decât gradul I. În prelungite și mai ales în timpul efect hormonal continuu recurente foarte modeste sau inexistente.

Doza medie de prednisolon (25-30 mg / zi) este frecvent utilizat la pacienții cu reumatism, numai în cazuri de activitate maximă cu miocardita difuză, serozity și t. d., doza crescută la 40 mg. După obținerea efectului terapeutic reduce treptat doza: 2,5 mg de prednison la fiecare 5-7 zile. Pe parcursul tratamentului de 1-2 luni, doza curs de 500-800 mg, sau puțin mai mare.

Doza zilnică minimă activă prednisolon reumatism ar trebui să ia 10 mg. Medicamentul este administrat la o doză mai mică, în esență, numai pentru eliminarea treptată a acesteia, cu toate că la pacienții cu reumatism, spre deosebire de pacienții cu alte boli ale țesutului conjunctiv difuze, simptome de sevraj aproape niciodată exprimat chiar încetarea bruscă a tratamentului cu steroizi.

Efectul terapeutic al steroizilor afectează toate formele de reumatism, inclusiv pe coree. Este cel mai pronunțat cu manifestări exudative ale bolii (artrita, pleurezie, pericardita, miocardita difuză). Un număr de reumatologi cred că, cu ajutorul glucocorticoizilor poate vindeca valvulita reumatoidă și prevenirea formării de boli de inima. Cu toate acestea, în cele din urmă problema nu este încă rezolvată. La pacienții cu insuficiență circulatorie severă (IIB și stadiul III) steroizi trebuie utilizat numai în cazurile în care acesta este asociat cu cardita în nici o îndoială mai mult de o distrofie miocardică. În caz contrar, terapia cu corticosteroizi poate agrava miocardică.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă administrată glucocorticoizi numai activitatea maximă a procesului, în special în formele articulare și viscerale și a bolilor febrile, și în alte cazuri, un tratament ineficient. De obicei folosit Prednisolon 10-20 mg pe zi, în formele severe, cu febră mare și vistseropatiyami - până la 40 mg. Anulează medicamentul lent la prima doză este redusă cu 1/2 comprimat, în timp ce o doză zilnică de aproximativ 15 mg - 1/4 comprimate pentru 5-7 zile, în viitor, chiar mai lent.

Retragerea și-a exprimat de multe ori. Un număr de pacienți cu cursul cel mai persistent de boală trebuie să numească prednisolon în mod continuu timp de mai multe luni și doza de întreținere Dumnezeu (5-10 mg / zi). Cand tratarea pacientilor cu medicamente hormonale poliartrita reumatoidă combinate cu AINS (indometacin, acid acetilsalicilic, și așa mai departe. D.) și agenți cu acțiune lungă (clorochină, săruri de aur).

Utilizarea pe scara larga in artrita reumatoida gasit corticosteroizi intraarticular, in special in procesul de rezistent pacienți în articulații grupuri separate. Utilizate pe scară largă hidrocortizon. Se administrează la intervale de 5-7 zile la articulații Crewe Nye de 100-125 mg, în mijloc - la 50-75 mg, în UI Kie - de 12-25 mg. Utilizate recent în acest scop, este mult mai activ de droguri Kenalog®, doza sa sunt, respectiv, 20-40 mg, 10-20 mg și 4-10.

Terapia cu corticosteroizi eficace pentru LES. Aceasta se datorează utilizării prelungite a corticosteroizilor a fost în măsură să îmbunătățească în mod semnificativ cursul și prognosticul bolii. Fara Corticosteroizii sunt doar trata pacienții cu forme cronice cu activitate minimă și leziunea primară a pielii și a articulațiilor. In exacerbări ale formelor cronice, în special în subacută și desigur acută, prednisolon asignarea în funcție de activitatea și severitatea debitului de 40-80 mg / zi.

Dozele mari (60-80 mg) sunt prezentate la majoritatea SNC. Pacientii cu acuta (autoimună) lupus, doza crizelor poate fi crescută până la 100 mg sau mai mult. Dozele mari administrate atunci când boala timp de câteva luni, până la procesul de dispariție completă a activității clinice. Reduce treptat doza. Cu cât este redusă, deci prudență ar trebui să fie urmată de un declin. In formele acute și subacute opri complet terapia hormonala nu este posibil, de obicei, doze de întreținere (10-15 mg de prednison pe zi), administrată în mod continuu de-a lungul anilor. Numai la pacienții cu exacerbări non-severe ale formelor cronice pot fi de anulare relativ rapidă a glucocorticoizilor - timp de 2-4 luni.

Sistemice pacienților cu sclerodermie glucocorticoizi prescrie, de asemenea, speranta de cursuri in exacerbarii cronice si lung - subacută (rare sau acute) forme. Cu toate acestea, doze semnificativ mai mici: 20-40 mg de prednison pe zi. Când nodoasă periarterita și dermatomiozita (în special în formele acute), tratamentul este efectuat cu doze mari de corticosteroizi (până la 60 până la 80 mg / zi), dar necesitatea de destinație substanțial constantă apare mai puțin frecvent, deoarece acești pacienți sunt mult mai susceptibile de a dezvolta dupa curs de terapie remisiune prelungita .

În cazurile deosebit de severe de arterită sistemice și LES (în special atunci când lyupusnefrite) într-un număr de pacienți au avut un efect bun asupra picurare megadoze intravenoase de metilprednisolon (1000 mg / zi) timp de 3 zile. Această așa-numita terapie puls, nu numai că a dat un efect pozitiv imediat, dar, de asemenea, imbunatateste raspunsul pacientului la tratament diferit, în special imunosupresori.

Tolerabilitatea corticosteroizi în bolile avute în vedere, în special în cazurile de utilizare pe termen lung este diferit. Tolerabilitatea lor relativ mai rau la pacientii cu febra reumatică, este mai bine - în poliartrita reumatoidă, cel mai bun - în LES, sclerodermie sistemică, dermatomiozita, poliarterita nodoasă. Poate că acest lucru se datorează faptului că glucocorticoizii fiind agenți anti-inflamatorii fiziologice în bolile complet digerate cu o inflamație mai pronunțată și sistemice. Deosebit de frapant este aproape efect specific dă prednisolon polimialgie reumatică și arterita cu celule gigant, și într-o măsură mai mică oarecum - atunci când fasciita eozinofilica.

Terapia cu corticosteroizi este adesea utilizat într-o varietate de boli alergice si sindroamele - .. Myocarditis, vasculita, sarcoidoza, boala serului, etc., mai ales în ele severe. Același lucru se aplică (monoorgannym), boli predominant locale alergice (iritå, rinită, și colab.). In astfel de cazuri, utilizarea specială și forme de dozare pentru aplicare topică: unguente, picături, soluții pentru aplicații externe.

Efecte secundare în cursul scurt de terapie cu hormoni nu se întâmplă de multe ori. La unii pacienți există o creștere a poftei de mâncare, creștere în greutate, rotunjirea feței, euforie, anxietate, tulburări de somn, apariția vulgares ASPAN. Uneori, există greutate sau dureri epigastrice, arsuri la stomac, creșteri moderate ale tensiunii arteriale. Atunci când administrarea pe termen lung a corticosteroizilor, în special la doze zilnice de 30-40 mg sau mai mult, efectele secundare sunt mai frecvente și vyrazheny- ele reflectă în mod substanțial acțiunile fiziologice ale glucocorticoizilor. Deseori, de asemenea, dezvolta sindromul Cushing - Cushing lunoobraznym cu fata rotunjit, obezitate, tip pituitare, hipertricoza, hipertensiune, astenie, apariția distensae striuri. Aceste simptome scad după administrarea dozelor de corticoizi, și chiar și cu atât mai mult după eliminarea sunt reversibile.

Acțiunea ulcerogen cel mai periculos de corticosteroizi. Relativ adesea dezvolta ulcere în duoden, stomac și mai puțin - în alte părți ale intestinului. Corticosteroizii au un risc clar de exacerbare a infecțiilor cronice, incluzând tuberculoza (datorită efectului imunosupresor), precum și riscul de manifestări clinice evidente de creștere a catabolismului proteic: osteoporoză, în cazuri rare, chiar fracturi si necroza aseptica a osului.

Exacerbare a infecției pe fondul terapiei cu steroizi poate să apară cu tablou clinic șterse și, prin urmare, dificil de diagnosticat datorită suprimării manifestărilor inflamatorii ale infecției cu corticosteroizi, scăderea reacțiilor febrile și reduce durerea. Printre alte efecte secundare sunt posibile efecte diabetogenici tulburări menstruale, retenție de fluide și sodiu, slăbiciune musculară (de obicei în legătură cu triamcinolon recepție), excreția crescută de potasiu și calciu sunt foarte rar - cataracta, psihoză, pancreatită, neuropatie, hemoragiile dermice slab resorbabile , sindrom pseudotumor cerebral la copii (papilledema).

Atunci când administrarea pe termen lung a corticosteroizilor pentru copii pot fi afectate procesele de creștere și osificare, întârzie la pubertate. De obicei, efectele secundare ale terapiei hormonale fi corectate și nu necesită întreruperea tratamentului. Prin indicații antihipertensive prescrise sau sedative, suplimente de potasiu, diuretice. La primele simptome dispeptice trebuie administrat terapie antiacid și scaun de studiu (reacție la sânge), sunt importante gastroscopie control. Exacerbarea infecție cronică a preveni numirea de antibiotice adecvate. acțiunea catabolica poate reduce utilizarea de agenți anabolici (Nerobolum și colab.) și preparate de calciu.

Pacienții tratați cu doze zilnice de prednisolonă care depășesc 10 mg (sau doză echivalentă de alți steroizi), risc crescut de răspunsurile inadecvate la sarcini de stres. Acest lucru este atribuit faptului că corticosteroizi inhibă producerea factorului kortikotropinstimuliruyuschego hipotalamus, dezvoltând astfel hipofuncție corticosuprarenală, a cauzat, în unele cazuri, la moarte din cauza unor situații stresante bruște: leziuni, anestezie, operații, etc ...

Prin urmare, chiar și la o sarcină suplimentară moderată asupra glandei suprarenale (o mică intervenție chirurgicală, o oboseală fizică semnificativă, neuropsihiatrice, suprasarcină și așa mai departe. D.) Este recomandabil să crească foarte mult doza zilnică (2,5-5 mg prednisolon), începând cu o zi înainte propuse a crescut încarcă și se termină la o zi după încetarea acestuia. La sarcini mari, cum ar fi steroizii suprarenali majore ale dozei chirurgie a crescut semnificativ, iar ingerarea lor este uneori utilă combinarea cu administrarea intravenoasă pentru prevenirea mai activă de colaps.

Dacă există o mărturie directă a terapiei hormonale este foarte posibil in timpul sarcinii. La pacienții cu doze de întreținere de primire cu mai multe luni de prednisolon această doză în ultima săptămână de creștere a sarcinii (5-10 mg), și după naștere sunt reduse treptat la aceeași valoare. În laptele matern prednisolonului se găsesc în cantități foarte mici și nu este dăunătoare copilului.

Cele mai grave contraindicațiile corticosteroizii sunt leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal, în special duoden și stomac, diabet, psihoze, tuberculoza concomitentă, infecții purulente, hipertensiune arterială, modificări degenerative severe ale inimii (care sunt agravate ca urmare a acestui tip de tratament), obezitate severă.

Cu toate acestea, în boala situațiile legate subiacente pun viața în pericol (la un LES acut) aceste contraindicații, ca complicații mai devreme severe discutate are de multe ori să ignore folosind auxiliarele adecvate posibile (antiacide, antihipertensivi, antibiotice, insulină, și așa mai departe. D.).

Sigidin JA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit