Indicatii pentru chirurgie si anestezie

Video: cezariene. cezariana. Indicații pentru cezariana

conținut

Video: cezariene. cezariana. indicații pentru cezariana
Grupurile intervenții urgente

funcționare de urgență pentru sănătate adesea efectuate în legătură cu sângerarea continuă sau care vizează restabilirea integrității funcției vitale și organe vitale (eliminarea tamponada cardiaca, eliminarea hematoame, compresiune cerebral, și colab.).

În astfel de situații, operațiunea servește ca un act central în salvarea vieții pacientului, pentru că fără măsuri eroice ale planului conservator sortite eșecului.

Dar chiar și în situațiile cele mai urgente, este necesar să se facă totul la forma maximă accesibilă pentru a asigura anestezie și intervenție chirurgicală de urgență, care reprezintă întotdeauna o povară semnificativă suplimentară asupra hemodinamica și alte sisteme de susținere a vieții.

În tratamentul sens organizațional de leziuni grave, în același timp, este o problemă, și chirurgie, anesteziologie și reanimare.

Chirurgul, experiența și abilitățile sale depind de diagnosticarea rapidă a daunelor anatomice, dovezi articulează și executarea tehnică ireproșabilă a intervențiilor de urgență. De la un anestezist necesita de detectare fără erori a cauzelor de încălcare a funcțiilor vitale și interpretarea competentă pentru măsuri urgente pentru a le rezolva.

înțelegere deplină a celor doi experți - o condiție esențială pentru realizarea cu succes a unui obiectiv comun - de a salva victima, care este în stare de șoc sever. înțelegere deplină și o cooperare strânsă între chirurg și anestezist se bazează pe unitatea de opinii cu privire la patogeneza de tratament șoc traumatic și tulburări morfologice, funcționale ca o cauză și efect, precum și o definiție clară a priorităților în programul de îngrijire medicală.

Orice litigiu între membrii individuali ai echipei de salvare, indică o lipsă de competență cu privire la tratamentul leziunilor grave și necesită decizii organizatorice. Cel mai adesea interpretat în mod ambiguu calendarul de la începutul operațiunii de urgență în fundal de șoc traumatic. Având în vedere limitate anestezisti capacitate ani trecut ghidat în principal de tezei - Adu pacientul de la primul șoc, și apoi operează.

Într-adevăr, masca pe înălțimea de șoc eteric anestezie, depresie respiratorie și traume suplimentare operative au fost în valoare de tulpina insuportabilă pe corp, iar pacientul a murit, nu a fost derivată din șoc. Prin urmare, insistența asupra anesteziei imediate și să amâne operația până la o stabilizare stabilă a circulației, celelalte funcții vitale, venind sub influența terapiei conservatoare.

În același timp, managementul expectativa cu sângerare a continuat condamnă pacienții să moară. Capacitățile crescut de anestezic modern si resuscitare reduce semnificativ riscul de anestezie și intervenție chirurgicală de urgență.

Alegerea momentului specific al operațiunii pe fondul de șoc determină în mare măsură de natura prejudiciului. În special, natura prejudiciului depinde de perspectiva îmbunătățirii funcțiilor vitale înainte de intervenția chirurgicală. Nu se poate, de exemplu, este de așteptat, pentru a îmbunătăți hemodinamica de terapie conservatoare în inima cu simptome ale rănilor sale tamponadă sau să continue o hemoragie internă intensă. Acești pacienți se pot întinde pe perioade de terapie de perfuzie transfuzie duce doar la sângerare crescută datorită hemodilution și tulburări ale potențialului de coagulare a sângelui.

Grupurile intervenții urgente

În funcție de natura leziunilor de intervenție de urgență toate pe fondul de șoc sunt împărțite în 4 grupe principale. Primul grup este format din cel mai înalt urgența răniți și răniți care au primit daune inima cu semne de creștere (neaprobată) hemopericardium penetrante defecte și discontinuități ale vaselor mari, precum și toate cazurile de hemoragie internă severă, însoțite de o stare terminală.

În aceste observații, în scopul de a salva pacientii solicita chirurg care acționează extrem de rapid. Anestezistul este obligat, fără nici o întârziere de a stabili un sistem de infuzie de volum mare, atropină, un relaxant muscular, intubate trahee, pentru a porni ventilatorul. Operațiunea ar trebui să înceapă în următoarele câteva minute, în caz contrar moartea pacientului este iminentă.

În acest grup cea mai mică întârziere și întârziere, nepotrivire între chirurg și anestezist plină cu un risc ridicat de deces. Succesul acestor operațiuni depinde în mare măsură de buna organizare a afacerilor, oferind non-stop gata să primească pacienții în stare critică de ambulanță (resuscitare și centre antișoc).

Al doilea grup include bolnavi, care operațiunile sunt efectuate din motive de sănătate. Acestea sunt luate pe fondul șoc traumatic gradul II-III. Acest grup include răniți și răniți, de regulă, în încălcarea integrității organelor interne ale cavității principale, însoțită de sângerare. La dispoziția brigăzii de salvare nu are mai mult de 20-25 de minute. În acest moment, chirurgul rafinează diagnosticul, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Anestezistul se petrece timpul la instalarea sistemului, începutul eliminării perfuziei activă acidoză premedicații, intubarea, instituirea schimbului gazos adecvat metodic administrarea anesteziei în vârstă.

Al treilea grup include victime care au nevoie de operații de urgență la extremitati din cauza autorizării, lacrimogene, rănile lor extinse și alte leziuni, atunci când sângerarea este temporar în imposibilitatea de a face față cu ajutorul bandajelor strans, tamponadei plăgilor, legarea vasului de sângerare, un garou. Datorită anesteziologului hemostază temporară poate să îmbunătățească în mod semnificativ circulația sângelui (terapie activă perfuzie-transfuzie, cardiotonic, alcalizare), schimbul de gaze (ventilație).

Între timp, chirurgul deține o blocadă regională, cu adaos de anestezice locale si antibiotice de preparare a soluției pentru operația. Dar apoi rezerva de timp, disponibile de la echipele de salvare, nu este prea mare (40-45 min). În primul rând, există așa-numitele bandaje inmuiere datorate în curs de sângerare cu o viteză medie de 100-200 ml / h (presupunem greșit că bandajul suprapusă presiune garou asigura hemostază completă).

În al doilea rând, livrarea continuă a substanțelor toxice din leziunile de distrugere a segmentelor ischemice servește ca o barieră de netrecut pentru stabilizarea hemodinamică stabilă. Cu alte cuvinte, dovada eliminării de șoc până când instalația electrică nu se realizează debridare, amputarea (de tipul de tratament chirurgical), nu poate fi de așteptat, în ciuda blocadei și a altor măsuri complexe de terapie intensivă. În acest sens, să amâne operațiunea mai mult de 40-45 de minute, în acest grup de pacienți este inadecvat.

Al patrulea grup este format din pacienți care au efectuat operația pe fracturi închise ale oaselor lungi de intervenții corective mari și diverse (din plastic, defecte ale pielii și altele.). Până de curând, fără ezitare, a pus off pentru mai multe zile sau chiar săptămâni, până când există o stabilizare completă a sistemelor de bază de susținere a vieții.

În perioada imediat după prejudiciul a permis impunerea mulaje de ghips, care se întinde fragmente osoase, ligaturarea. Astfel de tactici sunt în concordanță cu, și încă pe scară largă concepție de tratament delicat al fracturilor pe fondul leziunilor combinate. În practică sa dovedit că „tactica blând“ este mai degrabă opusul ei: literalmente pacienți „imobilizați“ (din cauza tracțiunii, mulaje masive) de lungă imobilizat și a devenit aproape inevitabil pneumonia de stază, escare, care sunt prea adesea cauza morții.

Prin urmare, în ultimii ani, abordarea conservatoare-moderată în tratamentul fracturilor osoase în fundal politraumatism modifică activ tactici de stabilizare timpurie printr-o varietate de structuri metalice. Astfel, fixarea chirurgicala a fracturilor piciorului inferior, umăr, șold astăzi preferă să efectueze sau imediat după intervenții chirurgicale abdominale (sub aceeași anestezie), sau în următoarele câteva ore din prima zi după internare a pacientului la spital.

Această abordare îmbunătățește semnificativ rezultatele generale ale tratamentului leziunilor asociate, deoarece permite activarea pacientului, ceea ce face un telefon mobil, promovează curs favorabil în perioada postoperatorie.

Succesul acestor operațiuni asociate cu un risc crescut, determină în mare măsură activitatea de specialitate a unui anestezist, care depind de o evaluare a riscurilor obiectiv, determinarea intervalelor optime între intervențiile individuale, de ingrijire anestezie de înaltă calitate și o terapie intensivă completă în perioada postoperatorie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit