Primele metode de ajutor și sorbție de detoxifiere

Video: degerături. Medicina tradițională. Cum de a da primul ajutor pentru degeraturi

conținut

Video: degerături. medicina tradițională. cum de a da primul ajutor pentru degeraturi
Detoxifierea hemosorbția (hs)
Caracteristici generale
Mecanismul de acțiune terapeutică hemosorption de văzut trei componente majore:
Video: * "primul ajutor ambulanță" partea 1 butakova oa
Exemplu clinic 15 №
Enterosorbție (es)
Cerințele de bază de sănătate enterosorbantul:
Video: clinica addiction "alkostop 24"

Detoxifierea hemosorbția (HS)

caracteristici generale

La baza metodei hemosorption medical este fixarea chimică a compușilor de carbon de pe adsorbanți neselective de origine naturală sau sintetică, care este determinat de forțele de coeziune moleculare ale Van der Waals, puterea datorită formării de legături covalente între substanța toxică și sorbentului.

Efectivi Metaboliții țintă sorbție oferă o mare totală a sorbentului suprafață - până la 1000 m2 / g, suprafața de carbon format prin pori, este mult mai mare decât suprafața exterioară a cărbunelui și un volum total al porilor de până la 1 ml / g. Gradul de adsorbție depinde în principal de capacitatea micropori adsorbantului, precum și asupra caracteristicilor geometrice ale polarizabilitatea și substanțelor toxice sorbită.

În general, capacitatea de sorbție a cărbunelui activ este extrem de mare: 1 g de cărbune activat poate adsorbi din soluții anorganice merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamide, 0,95 g de stricnină, 0,9 g de morfină, atropina 0,7 g, 0,7 g barbital, fenobarbital .3-.35 g, 0,55 g de acid salicilic, 0,4 g de fenol și 0,3 g de alcool.

Cinetica sorbție a unui sorbent în stratul exterior definit intrarea sorbat și limitate prin difuzie moleculară a componentei sorbit nu este agitat strat subțire imediat adiacent suprafeței granulelor, numită Nernst film, colaps numai sub turbulență în curgerea fluidului biologic. Viteza de sorbție în acest caz, este invers proporțională cu raza efectivă a granulelor și energia de activare difuzie externă este relativ scăzută și se ridică la numai 4-20 kJ / mol. Viteza de proces este în creștere turbulența debitului, reducerea grosimii filmului Nernst și cu creșterea concentrației componentului sorbit.

o cinetică Intradiffusion, la rândul său, determinată de concentrația absorbantului în micropori și gradientul de difuzie. Viteza de sorbție în acest caz este invers proporțională cu pătratul razei granulelor adsorbante. Energia de activare pentru difuziune în acest tip de cinetici este mult mai mare și este de 40120 kJ / mol.

Astfel, atunci când este de dorit să se utilizeze cinetica intradiffusion sorbenți cu cea mai mică dimensiune posibilă pelete, care permite intensificarea procesului. Micropori văzut fixare cea mai durabilă a substanțelor toxice și cinetica cele mai rapide. Mai mult decât atât, datorită capacității ridicate de adsorbție în regiunea microporos pot fi fixe molecule și mai mari.

Sintetizat un număr mare de naturale (minerale, animale, vegetale) și adsorbanți sintetice, în care adsorbanți recunoscut activitatea de plantă mai mare decât celelalte. În prezent, cele mai utilizate pe scară largă hemosorbents seria "Simplex-F", SKN, FAS și altele.

Mecanismul de acțiune terapeutică hemosorption de văzut trei componente majore:

etiospetsifichesky asociată cu eliminarea accelerată a factorului etiologic, adică substanță toxică cauzată de otrăvire;
patospetsifichesky, detectate prin eliminarea patogenetica factori relevanți ( „molecule de mijloc“, complexe imune circulante, etc.);
non-specifice, care se manifestă în raport cu parametrii de corecție a homeostaziei.

Video: * "Primul ajutor Ambulanță" Partea 1 Butakova OA

Avantajul principal hemosorption - extragerea intensiva din hidrofobă de sânge și a toxinelor solubile în grăsimi (clearance-ul de 70-150 ml / min), pentru a permite un timp scurt pentru a reduce concentrația de sânge a toxicant sau letale la pragul critic și, astfel, pentru a minimiza măsurile terapeutice lag spatiotemporal în ceea ce privește timpul de otrăvire. Direct detoxifiant efect hemosorption suplimentat purificare de sânge de la „molecule medii“, care clearance-ul de 25-30 ml / min.

Printre hemosorption efecte nespecifice în special impactul acesteia asupra parametrilor reologici, în primul rând asociată cu dezagregarea elementelor formate (celule sanguine roșii, plachete). Reduce vâscozitatea sângelui și hematocritului, creșterea activității fibrinolitice a plasmei din sânge, ceea ce duce la îndepărtarea microvascularizațiamai produșii de degradare ai fibrinei, fibrinogen, care rezultă în redus foarte mult posibilitatea de coagulare intravasculară diseminată și insuficiență de organ asociat. 1-3-a zi după hemosorption mult sânge crește funcțional cele mai complete - extrem de rezistente de celule roșii din sânge și reduce numărul de celule nizkostoykih.

Influența favorabilă asupra parametrilor hemosorption homeostaziei, însoțite de o accelerare semnificativă de eliminare a substanțelor toxice din organism, care se manifesta Toxice perioada poluprebyvaniya contracție de sânge (barbiturice, IEF, hidrocarburi clorurate) de 3-10 ori. În plus, crește semnificativ rezistența la țesuturi la acțiunea substanțelor toxice în concentrații mari. clinice și de laborator de înaltă eficiență hemosorption remarcat pentru intoxicații cu psihotrope și hipnotice (barbiturice, benzodiazepine, fenotiazine, leponeks și colab.), IEF, salicilați, pahikarpin chinina, medicamente antituberculoși si multe alte Toxice. Hemosorption cele mai eficiente în stadiile incipiente ale otrăvirii ciuperci otrăvitoare (palid Grebe, ciuperci false etc.).

efect clinic hemosorption etapa toxicogenic otrăvirii manifestata parametrii durata de reducere toxică laborator corecție comă endotoxemiei, ceea ce contribuie la un curs mai favorabil, sau tulburări de organe care împiedică, în special renale și hepatice și neurologice. Ca urmare, reducerea lungimii de tratament în spital a pacienților.

Metodic utilizarea caracteristici hemosorption în intoxicații acute sunt prezentate în tabelul. 14.

Tabelul 14. Metode de detoxifiere hemosorption otrăviri acute

Exemplu clinic 15 №

Z. Pacientul, în vârstă de 38 de ani, a fost dus la Poison Control Center Institutul de Cercetare SP im. Sklifosofskiy IV 4 ore după primirea soluției aleatoare IEF.

Din istorie - sa înscris într-unul dintre spitalele regionale de 2 ore după otrăvirea în stare gravă: comă, mioza, bradicardie, bronhoreya spontană mușchii picioarelor miofibrillyatsii. Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg, puls - 64 bătăi / min, ritmic.

Efectuat următoarele activități terapeutice: gavaj lavaj gastric, atropină 0,1% - 10,0 intravenos.

brigadă toxicologică la sosire diagnostica otravire IEF II-III art.

În locul conectat capacitate coloană hemosorbent 80 ml pe o circulație separată, pacientul este transportat în aparat. Calea prin 3 ore și 10 minute de la momentul otrăvirii timp de 40 de minute a fost efectuat cărbune greu HCT-6. La sosirea la al doilea centru a început printr-o coloană de grele cărbune 6 HCT 150 ml. Durata celei de a doua TOS - 60 min.

In amestec de sange studiu toxicologic IEF a fost găsit constând din malathion - 0,84 g / ml și Metaphos - 0,44 g / ml.

În timpul construcției concentrației malationului prespitalicești a scăzut cu 67,3%, Metaphos - 55,6%.

Pe parcursul a doua ferma in clinica FOI scos complet din sânge. Valori medii clearance-ul a reprezentat pentru malation de 80,3 ml / min, pentru Metaphos - 67,4 ml / min. KHS indici normalizate, AChE, oarecum a crescut comparativ cu valoarea inițială (de la 29,1% din norma la 35,4% din normal).

În zilele 2 și 5 ale bolii pacientului de două ori pentru a normaliza sânge transfuzat acetilcolinesterazei.

Evacuate într-o stare satisfăcătoare la 15 zile curs post-operatorie a bolii, fără complicații.

Diagnosticul clinic final: 1. Intoxicație II FEI art. (Karbofosom și metaphos). Coma. 2. Condiții astenic.

P.S. Un exemplu rar de operare precoce clinice detoxifiere aplicare hemosorption pornind de la etapa de pre-spital în timpul transportului (40 min) cu prelungirea acestuia într-un spital (60 min) pentru a se obține substanța toxică este complet eliminat din sânge și 67% în timpul transportului.

Când otrăvire substanțe foarte toxice (FOS, EDC și așa mai departe). O prespitalicești grea - rezervă suplimentară de detoxifiere de urgență.

Enterosorbție (ES)

Enterosorbție se referă la așa-numitele metode non-invazive de sorbție, deoarece aceasta nu oferă sorbent contactul direct cu sânge. Legarea toxinelor exogene și endogene în enterosorbentilor tractului gastrointestinal - agenți terapeutici cu structură diferită, aceasta se realizează prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formarea de complexe și proprietățile fizico-chimice ale adsorbanți și mecanismele lor de interacțiune cu substanțele determinate de structura și de suprafață calitățile lor.

absorbție - absorbția întregului volum sorbat de sorbent, care are loc în acele cazuri în care acționează adsorbant ca un lichid și procesul de interacțiune cu sorbat este dizolvare în esență substanță. Procesul de absorbție are loc în timpul lavaj gastric sau intestinal, precum și introducerea ehnterosorbentov în faza lichidă, unde are loc absorbția. Efectul clinic se obține dacă solventul nu este absorbit, sau după administrarea de lichid într-un timp scurt, este derivat din tractul gastrointestinal.

schimb ionic - procesul de înlocuire a ionilor pe suprafața ionilor sorbent sorbat. După tipul de ioni eliberare schimbătoare de anioni, cationi și polyampholytes. Înlocuirea ionilor în diferite grade, în toate enterosorbentilor posibile, dar materialele schimbătoare de ioni sunt numai acelea în care acest tip de interacțiune chimică - (rășină schimbătoare de ioni) de bază. În unele cazuri, este necesar să se evite producția excesivă în chim și absorbția electroliților care apare în timpul schimbului de ioni în mediul enterală.

Complexare are loc în timpul neutralizării, transportul și excreția metaboliților țintă prin formarea unei legături stabile cu molecula ligand sau complexul rezultat iona- poate fi fie solubile sau insolubile în lichid. Printre ehnterosorbentov la derivați de complexare pot include polivinilpirolidona, de exemplu Enterodesum și enterosorb.

Cerințele de bază de sănătate enterosorbantul:

non-toxice - medicamente în timpul trecerii tractului digestiv nu trebuie să desparți componentele, care atunci când sunt absorbite pot avea un efect direct sau indirect asupra organelor și sistemelor;
mucozală atraumatic - trebuie eliminate, mecanice, chimice și alte interacțiuni adverse cu membranele mucoase ale gurii, esofag, stomac și intestine, ceea ce duce la deteriorarea organelor;
buna evacuare a intestinului și absența efectelor de feedback - procese de amplificare cauzează tulburări dispeptice;
mare capacitate de sorbție în ceea ce privește componentele detașabile pentru adsorbanți neselective himusa- trebuie redusă la minimum posibilitatea de pierdere a componentelor utile;
nici desorbție substanțelor în procesul de evacuare și a pH-ului schimbări care pot conduce la evenimente adverse;
forma farmaceutică convenabilă a medicamentului, care permite utilizarea sa pentru o lungă perioadă de timp, fără proprietăți negative, organoleptice ale adsorbantului;
efect benefic sau nici un efect asupra proceselor de secreție și biocenozelor microflorei gastro-intestinale;
în timp ce în cavitatea intestinului, adsorbantul trebuie să se comporte ca un material relativ inert, fără a provoca modificări reactive tesutul intestinului sau modificări trebuie să fie minime și comparabile cu cele care pot fi urmărite prin schimbarea dietei.

Video: Clinica Addiction "Alkostop 24"

Pentru a efectua enterosorbție enterosorbentilor de administrare orală cele mai frecvent utilizate. Dacă este necesar, ele pot fi administrate prin sonda, în care sonda pentru introducerea de medicamente sunt mai potrivite ca suspensie sau coloid lumen sondă (Enterodesum, enterosorb, Aerosil®), precum și absorbanții granulate sunt obturate. Ambele din metoda de mai sus de administrare enterosorbent necesară pentru a realiza așa-numitul sorbție gastrointenstinalnoy. Chelatorii poate fi administrat în rect (kolonosorbtsiya) prin clisme, dar eficiența sorbția în acest mod de administrare a adsorbantului este în general inferior oral.

adsorbanți nespecifici în fiecare parte a tractului gastrointestinal este efectuat sorbția componentelor respective - în funcție de compoziția mediului enteric. Eliminarea xenobioticelor, prins în corpul oral, apare la nivelul stomacului sau intestinului segmentelor inițiale, în care se menține concentrația lor cea mai mare. In duodenul incepe sorbție calculilor biliari, colesterol, enzime din jejun - produse de hidroliză, alergeni alimentari, in colon - celule microbiene și alte substanțe. Cu toate acestea, atunci când o colonizare bacteriană masivă și concentrații mari în media biologice otrăvuri organism și metaboliților procesului de sorbție are loc în toate părțile tractului gastrointestinal.

În funcție de sarcinile specifice care trebuie alese formă de dozare optimă și adsorbanți. Psihologic pacienți care au primit cele mai dificile adsorbanți sub formă de granule și mai ușor acceptate adsorbanți bine zdrobite, cum ar fi pastele cu nici un gust și fără miros și traumatice ale mucoasei obolochki- ultimele materiale din fibre de carbon inerente.

Cel mai des folosită ehnterosorbentov recepție de 3-4 ori mai mare (până la 30-100 de grame pe zi, sau 0,3-1,5 g / kg greutate corporală), dar în funcție de natura procesului patologic (de exemplu, în cazuri de intoxicație acută) este necesar un efect mai ușor atinge o doză de încărcare de medicament. Pentru a evita absorbția medicamentelor administrate oral, în momentul primirii lor de a utiliza enterosorbent ar trebui să fie de cel puțin 30-40 de minute, dar terapia medicamentoasă este efectuată de preferință parenteral.

Enterosorbție utilizat în medicină pentru tratarea unei game largi de boli acute și cronice asociate cu toxicitate, sporind astfel eficacitatea altor terapii și pentru a reduce volumul acestora, inclusiv metodele de detoxifiere extracorporală. Efectul pozitiv a fost observat în bolile alergice, astm, psoriazis și diverse forme de ateroscleroză, boli hepatice acute si cronice. Metoda a permis ameliorarea rezultatelor tratamentului unui număr de boli chirurgicale (pancreatită acută, purulente peritonite), insuficienta renala, diferite boli infecțioase, enterosorbție afecta favorabil cursul procesului plăgii (adsorbanți SKN, SKT-6a Enterodesum, Polyphepanum, aerosil, SUMS).

enterosorbție Metodic în special în tratamentul otrăvirii acute sunt prezentate în tabelul. 15.

Tabelul 15. Metodele enterosorbție otrăviri acute

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit