Blocada neuromusculară de prim-ajutor

Cea mai frecventă indicație pentru blocul neuromuscular in departamentul de urgenta trebuie sa fie necesitatea de a îmbunătăți ventilație mecanică sau de monitorizare hipertensiune intracraniană. blocada neuromusculară poate îmbunătăți starea pacienților cu status asthmaticus refractar, status epilepticus, convulsii tetanus rezultate infecție clostridiană sau expunerea la toxine diferite, inclusiv stricnină. Muscle paralizie imbunatateste oxigenarea si reduce presiunea de vârf necesară la o varietate de tulburări, inclusiv refractare la tratamentul edem pulmonar și sindrom de detresă respiratorie a adultului. Muscle paralizie este necesară pentru controlul complet al agitației la pacientii care necesita Derivatele tomografie computerizata (CT).

În plus, în cazuri rare, în special violente și excitat al căror comportament amenință siguranța căilor respiratorii, a păstra integritatea coloanei vertebrale sau stabilitatea fragmentelor osoase la fracturi, pot necesita "supresia farmacologică". Împreună cu sedare fizică la acești pacienți ar trebui, desigur, să continue să încerce hipoxie korrigirovaniya și hipovolemie.

Atunci când condițiile menționate mai sus sunt de preferință (în ceea ce privește succinilcolina) utilizarea agenților antidepolarizante. Desi actiunea acestor medicamente începe câteva minute mai târziu, atunci când sunt utilizate sunt mai puține efecte adverse cardiovasculare ale histaminei și, împreună cu o durată mai lungă de paralizie musculară.

O doză intravenoasă de pancuroniu 0.05-0.10 mg / kg. După înregistrarea stării neurologice, se recomandă ca o pre-sedare în absența unui prejudiciu grav cap. relaxantele musculare, cu toate acestea, nu sunt nici anxiolitice sau analgezice. Nerespectarea sedare la pacienții care rămân conștienți de paralizia lor farmacologică este o greșeală comună. tonusului simpatic Creșterea poate agrava aritmii. După distribuirea medicamentului în relaxarea musculara a corpului trece încet. Dacă se dorește oprirea blocadei, semnele de o recuperare a activității musculare trebuie să aștepte aproximativ o jumătate de oră. atropină pentru a preveni efectele secundare muscarinici ar trebui să fie introduse înainte de aplicarea neostigmină. Doza maximă de neostigmină pentru a opri blocada musculară este de 2,5 mg.

Un alt agent non-depolarizant este bromura de vecuroniu (norkuron). Efectul acestui drog kurarepodobnymi aproximativ o treime mai puternică decât pancuroniu. Vecuronium nu provoacă tahicardie frecvent observate după administrarea de pancuroniu. Reacțiile de hipersensibilitate sunt rare, efectul cumulativ al dozelor administrate minimalen- medicament excretați în bilă. În ciuda faptului că aproape nu a contribuit la eliberarea de histamină, hipotensiune arterială poate să apară ca urmare a două mecanisme diferite. Există blocarea ganglioni simpatic și sânge venos de întoarcere este redusă atât din cauza lipsei tonusului muscular, și din cauza ventilației cu presiune pozitivă.

Vecuronium administrată intravenos într-o doză de 0,8-0,1 mg / kg. Efectul său maxim paralitic se dezvoltă în decurs de 3-5 minute, iar blocada totala neuromusculară se menține timp de 25-30 minute. Pentru stoparea nevoia sa de a intra în / rata atropină de 0,01 mg / kg, urmat de administrarea I / edrofoniuma la o doză de 0,5-1,0 mg / kg.

Atracurium - este un agent care acționează intermediately, mai potrivite pentru pacienții cu insuficiență renală sau hepatică. Eliminarea se realizează prin degradarea Hoffman (proces non-enzimatic).

În cazurile în care indicarea blocadei este intubarea traheala, succinilcolina medicament preferat cred. Ea are un debut rapid (30-45) și o durată mai scurtă de acțiune (aproximativ 5-6 minute) decât pancuroniu și vecuronium. După o scurtă perioadă fasciculații relaxare completă are loc în 60 de secunde, iar cursa maximă - după 2-3 min.

doză intravenoasă succinilcolina este de 1,0-2,0 mg / kg. Ar trebui să fie gata pentru abordarea chirurgicală la nivelul tractului respirator, în cazul defectării de intubare.

Vagal poate atenua efectele injectării intravenoase succinilcolina de 0.25-1.0 mg de atropină. aritmii grave nu sunt mai puțin frecvente. Când a prelungit depolarizare (datorită administrării de doze repetate) pot dezvolta desensitizatsionny unitate (pierderea sensibilității la stimuli) care necesită aplicarea neostigmina. Acesta ar trebui să ia în considerare, de asemenea, fezabilitatea unei doze suplimentare de pretratare subparaliticheskoy de vecuroniumul sau pancuroniu pentru prevenirea Fasciculatiile inițiale musculare care pot determina deplasarea fragmentelor osoase în fracturi ale oaselor lungi. crește presiunea intraoculară. Mai mult, creșterea presiunii intragastrice facilitează aspirație.

Atunci când este administrat de potasiu succinilcolina în ser este temporar mărit cu o medie de 0,5 mEq / L. Acesta ar trebui să evite utilizarea agenților de depolarizare, la pacienții cu arsuri, traumatisme musculo-scheletice, miopatie, rabdomioliză, glaucom cu unghi îngust, insuficiență renală sau tulburări neurologice. În cazul persoanelor predispuse genetic pot prezenta o hipertermie malignă acută. În astfel de cazuri, trebuie să aveți pregătit dantrolen de sodiu.

Pacienții cu pseudocolinesterază atipice necesită ventilație artificială prelungită, precum și persoanele cu arsuri, ciroza sau carcinom care au niveluri plasmatice scăzute de pseudocolinesterază.

Pentru oxigenare eficientă și ventilația în resuscitare cerebrală poate necesita, de asemenea, blocul neuromuscular. Autoreglarea fluxului sanguin cerebral (CBF), se poate deteriora, în comparație cu presiunea perfuziei oscilații. Ca rezultat, MK devine dependent de tensiunea arterială (CPP = MC / DSS unde CPP - presiunea de perfuzie cerebrală, o TSCC -tserebralnoe rezistenței vasculare).

De aceea, suportul respirator în mod excesiv supărătoare sau poziționat în pacient devine critică. După blocada, set FIQl, suficient&nu-Noe pentru a menține tensiunea arterială la 100 mmHg, ceea ce ar trebui să saturarea completă a hemoglobinei. Poate beneficia prevenirea atelectazia cu o presiune de expirație finală pozitivă, valoarea care ajunge la o coloană de apă de 5 cm Niveluri mai ridicate de presiune se agravează scurgerea venoasă cerebrală din cauza presiunii intratoracice crește. Ar trebui să fie evitate și alte manipulări care cresc presiunea intracraniană, inclusiv întindere excesivă a benzilor, fixarea tubului endotraheal, utilizarea de gulere strânse, bride (gât) și dând poziția Trendelenburg pacientului.

Hiperventilație poate reduce volumul sanguin cerebral, în timp ce vasoconstricția cerebrală rămâne intactă. vasospasm cerebral Postresuscitative poate reduce krovotok- cerebral, prin urmare, hiperventilație prea tare poate fi dăunătoare.

DF Danzl

Distribuiți pe rețelele sociale: