Tehnica de dializă peritoneală la sugari

Video: dializă peritoneală. [Baxter]

Evenimente înainte de dializă peritoneală:
1. Ia consimțământul informat al părinților.
2. Se măsoară greutatea și circumferința abdominală.
3. Verificați prezența infecției la locul injectării.
4. Efectuarea decompresia stomacului.
5. cannulated vezicii urinare.

6. Sub pacientul anexați un scutec pre-cântărit.
Înainte de a monta sistemul să se spele pe mâini și să poarte o mască. Atunci când funcționează cu toate conexiunile ar trebui să se conformeze sterilitatea. Este necesar să se monitorizeze punerea în aplicare a tuturor măsurile de siguranță. Toate tuburile trebuie să fie cleme închise. Compușii prezentate mai jos.
7. Pentru fiecare litru de soluție de dializă se adaugă 50 U de heparină. Începeți procedura cu 1,5% dializat.
8. încălzit sac dializat ( «Dianeal» sau altele), plasarea pe suprafața unui dispozitiv de încălzire pentru PD automată «Prima alegere» sigura sau boiler. Trebuie setat temperatura între 35 și 37 ° C Pentru temperaturi nou-născuți menținut la 37 ° C (la copii mai mari de temperatură este stabilită, în general, la 36 și, uneori, de 35 ° C, când temperatura mediului ambiant este ridicată).

9. Introduceți biureta încorporat (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) cu un sac dializat ( «Dianeal» sau alta), când se atinge temperatura dorită.
10. Conectare biuretă priză cu unitatea de intrare cu un detașabil de unică tuburi în formă de Y pentru dializă peritoneală ambulatorie continuă.
11. Conectați scurtă călătorie cu mașina la capătul unui tub echipat cu un adaptor filetat cu șurub-capace pentru PD durabile «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, Statele Unite ale Americii). În cazul în care cateterul este instalat chirurgical, acest adaptor, cei mai mulți chirurgi conectat în mod tradițional la cateter înainte de Tinkoff verificare încrucișată, dar puteți sări peste acest pas.
12. Umpleți circuitul, observarea sterilității, prinse și un capac o unitate de tub scurt sau adaptor.

Tehnica de dializă peritoneală

Procedura ideală este o setare chirurgicală continuu cateter dializă peritoneală, care pot fi efectuate în unitatea de terapie intensivă neonatală. Cateterul este trecut prin tunel între cavitatea abdominală și locul de ieșire pentru kozhe- obicei funcționează bine, dar apar scurgeri rar (cu guler 31 cm neonatologiei cateter Tinkova²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, MA, Statele Unite ale Americii).

Cu toate acestea, în cazul în care este imposibil să se stabilească o permanentă cateter chirurgical, O abordare alternativă este de a utiliza sau cateter vascular temporar pentru dializă peritoneală (PD) nu este mai mult de câteva zile. Trebuie remarcat faptul că plasarea cateterului chirurgical de urgență complicații apar mai puțin.

Atunci când este instalat în Camera femural conductor catetere demonstrează un minim catetere intravenoase oslozhneniy- mecanice oferi mai multe complicații mecanice decât femural, dar mai mică de stiletnye:
1. Supraveghează funcțiilor vitale.
2. Înregistrarea nou-născut într-o poziție culcat pe spate.
3. Tratați-vă pe mâini.
4. Se tratează pielea abdomenului pacientului.
5. obkladyvayut linens operare inserare locație. Alegerea locului de inserție afectează preferința medicului și / sau prezența unei infecții plăgii postoperatorii în peretele stomacului sau organomegalie. Este de preferat să se introducă un cateter la o treime din buric de-a lungul liniei care leagă acesta din urmă cu simfiza pubiană (adică midline) sau la mușchi abdominis teralnee rectus în oricare din cvadrantul de jos a abdomenului.

6. Aproximativ 0,5 litri xilocaină infiltrat țesut în jurul locului de injectare.
7. Alegeți o dimensiune cateter vascular 14 sau a unui cateter de dializă temporară.

8. Dacă selectați pentru a utiliza o dimensiune de cateter vasculare 14, procedați în felul următor:
a. Introduceți un cateter vascular într-un anumit loc.
b. Stilet este eliminat.
în. Se administrează aproximativ 20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru a confirma cateter permeabilitatii și prindeți-l.
oraș continuă până la al 10-lea etapa (a se vedea. „A“ punct).

9. Dacă utilizați cateter temporar moale și flexibil, cum ar fi cateter Cook, (Cook, Critical Care, Bloomington, IN, Statele Unite ale Americii), urmați instrucțiunile producătorului. Apoi continuați cu etapa a 10 (a se vedea. „A“ punct).

10. Verificați permeabilitatea:
a. Cateterul temporară:
(1) Pot exista un curent de câteva picături de soluție de clorură de sodiu. Conectați capătul liber al adaptorului la cateter.
(2) permite un curent de aproximativ 30 ml de soluție de dializă în cavitatea peritoneală prin gravitație.
(3) un tub priză unitate de scurtă (intrare).
(4) se deschide o conductă lungă de antrenare (ieșire).
(5) Repetați pașii de la 2 la 4, în primele câteva ori (punctul "D").
(6) Fix cateterul temporar folosind o sutura pungă-șir și ipsos, în cazul în care intrare și ieșire să aibă loc rapid.

b. cateter Tinkoff:
(1) Citiți clema cu adaptorul. scurgere va avea loc fie soluție de clorură de sodiu, sau fluid dializat, care a fost introdus în timpul intervenției chirurgicale. Se lasă lichidul să se scurgă prin. Conectați unitatea de tub scurt cu un adaptor.
(2) După etapele 2-5 din etapa 10 este descris mai sus.
Această procedură (etapa 10), conduce în general la un echilibru fluid pozitiv (volumul de lichid scurs este mai mică decât introduse). Această retenție de lichide este acceptabil.

Metodologia procedurii:
1. Setați timpul ciclului. De obicei, este de aproximativ 60 de minute și implică umplerea prin gravitație, timpul de staționare lichid în abdomen timp de 45 de minute, iar timpul pentru drenarea prin gravitație.
2. Instalați volumul de dializă pentru un ciclu. Volumul inițial este de obicei 20-30 ml / kg.
3. prindeți antrenare tub lung (conducta de scurgere).
4. Citiți clema cu tubul de admisie.
5. Dă dializat să curgă cât mai repede posibil, în timp ce se observă cu atenție funcțiile vitale.

Video: dializa peritoneala este unul dintre dializă peritoneală Rusia

6. prindeți fluxurile de tub.
7. Se lasă lichidul să se așeze.
8. Scoateți clema de pe conducta de evacuare atunci când timpul de rezidență a lichidului în unitatea scursă.
9. Se lasă lichidul să curgă timp de 5-10 minute.
10. ciupesc tub de drenaj.

11. Se repetă ciclul.
12. crește treptat volumul de 5 ml / kg per ciclu. Volumul maxim (40 ml / kg), dacă este bine tolerată, se atinge în decurs de 12-24 de ore.
13. Continuă adăugarea a 500 UI de heparină per litru de dializat, dializat curge până curat, fără nici un semn de turbiditate.
Adăugat 14. 3 mmol / l potasiu dacă nivelul potasiului seric este mai mic de 4 mmol / l.

Video: Dializa la copii și adolescenți

Observarea în dializa peritoneală:
1. Păstrați un protocol de dializă peritoneală (PD), în care datele sunt înregistrate în fiecare oră:
a. Volumul Injected.
b. Volumul de lichid scurs.
în. Latenta pe oră (+/-).
Întârzierea pentru întreaga dializa (+/-).
d. Volumul unui fluid (enteral, parenteral).
e. Volumul lichidului descărcat (urină, prin tub stomacal, pierderea imperceptibil de apă etc.).

2. Se determină echilibrul dorit de fluid. continuați cu atenție, dacă doriți un echilibru de fluid negativ. În timpul procedurii, de multe ori evaluează starea de hidratare.
3. Se efectuează un studiu de glucoză și de potasiu în ser la fiecare 4 ore timp de 24 de ore sau până la stabilizarea parametrilor, și apoi de două ori pe zi. Examinați concentrația altor electroliți de două ori pe zi. Controlați nivelul azotemiei, conținutul creatininei serice, concentrația de calciu, fosfor și magneziu o dată pe zi.
4. Examinați numărul de celule transportate prin colorare Gram și cultură cavitatea abdominală dializat la fiecare 12 ore.
5. Trebuie remarcat faptul că dozele de anumite medicamente trebuie să fie ajustate în timpul procedurii.