Cordonul ombilical în timpul dezvoltării intrauterine. rezistenței vasculare la IUGR

Este acum pe scară largă a avut loc cercetare, dedicat studiului viteza fluxului sanguin în artera ombilicală la feții cu intarzieri in dezvoltare, am demonstrat o mare probabilitate de detecție a indicatorilor patologice. Conform acestor studii valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv al testului în detectarea perturbațiilor în ombilicală fluxul sanguin artera variază de la de 50 la 81%, sensibilitate - 22 până la 100%, o specificitate de - 83-95%, cu un test negativ semnificatie prognostic la 68-100% .

Acuratețea diagnostică a metodei crește cu severitate detectate încălcări. Fetușii lipsei fluxului sanguin în creșterea frecvenței intrauterine diastola este de 94%, iar embrionii cu fluxul sanguin diastolic inverse a ajuns la 100%.

Valoarea clinică a determinării vitezei fluxului sanguin la ecran IUGR Acesta nu a fost încă confirmată în mod concludent. Una dintre cele mai comune probleme este diagnosticul și determinarea tacticilor cu pacientii cu IUGR ultima dată necunoscută sau incert menstruale perioadă. În aceste cazuri, măsurarea C / A pentru a determina amploarea tulburărilor fluxului sanguin este uninformative. Atunci când se utilizează ecografia Doppler în niveluri scăzute de conținut de informații predictive a metodei au fost găsite ca un test de screening la pacienții din populația generală.

R.B. Beattie și J.C. Dornan Am efectuat un studiu de exactitatea lor de diagnostic, analiza datelor la 2097 pacienți cu sarcini Singleton din populația generală. Doppler a fluxului sanguin în artera ombilicală la calculul indicelui de impulsuri a fost efectuat în 28, 34 și 38 de săptămâni de sarcină, iar tactica pacienților nu depinde de rezultatele obținute. nivelurile Caracterizata acuratețe predictivă scăzută în toate stadiile de sarcină cu o sensibilitate maximă la 32% (34 săptămâni) și valoarea maximă predictivă a unui test pozitiv, 12% (în 34 de săptămâni). Studiul Bruinse et al., Incluzând 405 observații, de asemenea, a relevat o scăzută inacceptabilă din punct de vedere clinic a preciziei parametrilor predictive (în particular, sensibilitatea maximă este de 22% în ceea ce privește 34 de săptămâni de gestație). EA Sijmons și colab. Am studiat de prognostic precizie PI fluxul sanguin în arterele cordonul ombilical 28 și 34 de săptămâni la 400 de fetusi din grupul de risc ridicat gravidă, dar fără selecție specială de pacienți cu o înclinație de a dezvolta VZRP de mare [63]. Sensibilitatea maximă a fost de 22% (34 săptămâni), iar valoarea maximă predictivă a unui test pozitiv și 53% (în 34 de săptămâni).
Este evident că aceste niveluri ale indicilor doplerography de precizie sunt foarte departe de cele care ar sunt de dorit pentru practica clinică.

În evaluarea de zi cu zi de lucru indicii rezistența vasculară a fluxului sanguin în arterele cordonul ombilical pentru diagnosticarea și managementul femeilor gravide cu ICIU are puțină semnificație clinică. Diagnosticul IUGR bazat exclusiv pe detectarea unui flux diastolic zero sau invers este rar, deoarece cele mai multe cazuri IUGR este recunoscut pe baza datelor fetometricheskih patologice cu mult înainte de tulburările fluxului sanguin. Inițial sa presupus că evaluarea fluxului sanguin în rezistența artera ombilicală ar putea fi utilă pentru diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de IUGR.

Cu toate acestea, aceste așteptări nu au fost confirmat clinic. Curbele patologici nu sunt rate specifice de curgere pentru IUGR datorită insuficientei placentare, dar destul de des (6,4%) observată în dezvoltarea de întârziere la fetuși cu malformații congenitale. Deși nu a oferit explicații precise cu privire la motivele unei astfel de relații, se presupune că aceasta este cauzată de defecte asociate placentară vascularizare.
cu Doppler Puteți examina fluxul sanguin in alte nave ale unui fetus, inclusiv aorta, carotida internă, și a arterelor renale.

In grupul de pacienti cu inalta o tendință de a dezvolta VZRP, care a dovedit existența acesteia, sa constatat o relație între ratele de fluxul de sange in fructe si boli vasculare, dar valoarea practică a unor astfel de măsurători în diagnosticul, clasificarea și definirea tactici de desfășurare a femeilor gravide cu ICIU este încă îndoielnică.