Teoria evoluției durerii

neurofiziologie experimentale si clinice si neurologie au acumulat o cantitate mare de dovezi științifice privind mecanismele structurale și funcționale ale durerii.

Se creează o situație care, în conformitate cu celebrul fizician Oppenheimer, caracterizat prin faptul că mai mult vom obține faptele, cu atât mai mult ne simțim ignoranța noastră, pentru că tot timpul este un sentiment tot mai mare, care îmbrățișează toate imposibil, și o abordare comună a acestor fapte, adică. e. teorie, nu poate fi găsit.

Istoria studiului fenomenului durerii are multe mii de ani.

Până în prezent, este următoarele etape de învățare și de a schimba puncte de vedere diferite cu privire la fenomenul de durere:

conținut

Diferite tipuri de durere patologice
Video: cel mai puternic dovezi științifice împotriva evoluției 2
Video: veriga lipsă în teoria evoluției

1) anatomice descriptive empirice. De mii de ani oameni în durere, empiric caută modalități de a elimina, și numai în ultimele câteva secole au format idei despre rolul sistemului nervos în punerea în aplicare a fenomenului durerii;

2) funcțional. În această etapă identifică relații și dependențe funcționale din structura corpului, precum și între structurile care formează durere fenomen;

3) cauzale. În această etapă, am investigat relația cauzală dintre structurile care formează fenomenul durerii;

4) Faza de sistem structural promovează formarea sistemului atât ordonat combinarea spatiotemporal de elemente care sunt în unitate, datorită relațiilor funcționale și cauzale, adică Sistemul nociceptiv;

5) de modelare, în special modelare matematică. Medicina, în general, și probleme în studiul durerii, în special, este acum sa ajuns la această etapă, când toate formele de diversitate, caracteristici, relații (cauzale, funcționale etc.), reproduse în model și de studiu modelul oferă înțelegerea mai completă a fenomenului studiat.

În baza prevederilor că funcția principală a sistemului nervos este informația, fenomenul dureros este privit ca informație, ca un set de procese de informații care apar în informațiile de rețele neuronale. Un punct important în studiul fenomenului durerii devine o simulare a durerii ca un eveniment informațional.

Pe parcursul ultimelor două secole (până la 50-e ai secolului XX), în înțelegerea mecanismelor de conceptul dominant durere Descartes, în cadrul căreia valoarea principală a fost dat stimuli dureroase. În conformitate cu acest concept, definit stimul durere, puterea și calitatea acesteia. Dezvoltarea puternică a acestui concept a fost teoria reflex al funcționării sistemului nervos (IP Pavlov, PK Anokhin). Dar aceste teorii nu explică faptele, atunci când un stimul mic cauzează dureri severe și mai ales cronice, atunci când nu a fost posibil să se găsească stimulente.

R.Melzak și PDWall (50-60-e ale secolului XX) a formulat teoria „suprimare a fasciculului de control al durerii“, conform căreia formarea debitului nociceptive la nivelul segmentară este rezultatul interacțiunii conducție rapide, bine mielinizate și care efectuează lent neuronii slab mielinice sisteme releu măduva spinării.

Esența teoriei este că activitățile fibrelor mielinizate mari determină excitarea neuronilor substanțe gelatinos, care au un efect inhibitor asupra neuronilor releu, controlând astfel trecerea la niveluri mai ridicate de impulsuri nociceptive din fibre subțiri slab mielinizate. Controlul Teoria gating este importantă în înțelegerea mecanismelor de reglementare a fluxului care intră în măduva spinării și impulsurile nociceptive ascendente care cauzează durere fiziologică.

durere patologica, considerat din punctul de vedere al acestei teorii apare în eșecul de frână de celule T, care rastormazhivayas și de a fi activate de către diferiți stimuli de la periferie, și alte surse, un intens impulsuri în sus trimis.

Cu toate acestea, teoria poarta-control, potrivit autorilor înșiși nu pot explica multe dintre caracteristicile durerii patologice, în special cauzele sindroame dureroase cronice, posibilitatea de apariție a atacurilor de durere spontane, mecanismele de sindroame de durere la origine centrală de fapt, etc. Autorii au dezvoltat această teorie, prin introducerea conceptului de „neuroni excitator.“ În acest exemplu de realizare, nu este atât de mult control, și anume, Restricții privind fluxul de nociceptiv ca modularea fluxului nociceptiv de la periferie și posibilitatea de a nu numai sistemul de frânare, dar și un câștig.

Următorul pas important a fost crearea generatoare de teorii, mecanisme sistemice ale durerii patologice (GPUV) GN Kryzhanovsky. Această teorie se bazează pe mecanismele de baza, neuronale si neurochimice de durere. avand ca obiect procesele în curs de dezvoltare cu privire la relațiile interneuronale și la nivel de sistem, care se schimbă cauzează apariția sindroamele de durere.

Acestea din urmă sunt o expresie clinică a anumitor forme de durere patologice. Conform acestei teorii, sindroame de durere provin din activitățile de sensibilitate durere în integrarea sistemului de noi patologice - unitate neuronale hiperactiv, care este un generator de excitație pathologically îmbunătățită (GPUV) și sistemul algic patologic.

Noua este ideea că Sistemul algic patologic (PAS), formulat GN Kryzhanovsky (1997). Apărut în intrare aferent (dorsală corn) a generatorului măduvei spinării sine nu poate provoca dureri patologice. Oscilatorul local este capabil să determine schimbări regionale de relief flexor reflexă schimbă activitatea motoneuronilor et al. Durere patologica ca durere si ca sindromul apare atunci când procesul a implicat alte divizii de dureri de sensibilitate a sistemului, în special structurile creierului responsabile pentru manifestarea sentiment de durere și perceperea ei și emoțională.

De la sistemul de sensibilitate primară și secundară de învățământ durere schimbare, o nouă integrare patologică - sistem algic patologice, care servește ca bază fiziopatologic de durere.

Eliminarea cortexului somato, responsabil pentru percepția durerii, întârzie apariția durerii cauzate de leziuni ale nervului sciatic, dar nu a preveni apariția la o dată ulterioară.

Eliminarea cortexului frontal, responsabil de durere emoțională, întârzieri nu numai de dezvoltare, dar, de asemenea, suprimă apariția durerii la un număr semnificativ de animale. Diferite cortexul somato sunt ambivalentă despre dezvoltarea PAS. Eliminarea primei zone (S1) retardati dezvoltarea MSS, ștergerea a doua zonă (S2), dimpotrivă, crește hiperalgezie, adică Acesta promovează dezvoltarea PAS.
modificări funcționale în cortexul somato in timpul sindromul durerii cauzate de lezarea nervului sciatic, sunt fixe și sunt relativ independente a generatorului în cornul dorsal. Prin suprimarea generator de novocaină activitate pot fi stocate neuroni zone hiperexcitabilitate somatosenzoriale, arie extinsă evocate răspunsurile și pot apărea reacții consolidate asupra forelimb stimulare. Aceste modificări indică debutul rearanjamente de plastic în cortexul somato.

De interes este faptul că, dacă a existat un membru inainte de durere amputație (din cauza leziuni sau tulburări vasculare), a apărut după amputarea durerea membrului fantomă are caracteristici durere anterior. Aceasta înseamnă că formarea PAS format după amputare, a continuat „patul“ sindromului PAS anterior.

organizație schematică MSS include structura și formarea de noi dureri de sensibilitate patologice modificate la diferite niveluri ale sistemului. Ele constituie trunchiul principal al PAS. Din trunchiul principal al PAS așteptați sucursale la diferite departamente ale sistemului nervos central, implicarea în procesul patologic care cauzează sindroamele suplimentare.

Acestea din urmă includ tulburări vegetative, modificări ale sistemului cardiovascular și microcirculația, funcțiile dereglării ale organelor interne, sistemul endocrin, tulburări psiho-emoționale, și altele. Unele dintre aceste anomalii pot avea un caracter regional, în legătură cu implicarea în procesul mecanismelor regionale ale regulamentului nervos.

Diferite tipuri de durere patologice

Diferite tipuri de durere patologice (acute, senzație de arsură, Peel, de mestecat, lăcrimare, convulsie și colab.) Sugerează o implicare avantajoasă a unităților respective (subsisteme) de dureri de sensibilitate a sistemului. Acut apar, dureri localizate este tipic pentru implicarea în sensibilitatea epicritic a procesului de sistem, durere difuză - pentru sensibilitatea protopathic a sistemului.

Cu o încălcare semnificativă a mecanismelor de frânare și excitabilitate crescută a neuronilor se produce neuroni generator de gipersinhronizatsiya, iar generatorul este descărcată în creștere rapidă flux de impulsuri în cazul în care fluxul este la fel de activitate la fel de rapid și îmbunătățită a PAS, The înțepătură este paroxistică. În cazul în care unitatea de procesare vizuală

În dezvoltarea activității sale încet și PAS activat încet, intensitatea durerii în timpul unui atac crește ca generator de încetinitorul cu activitate tonică și durere PAS este constantă.

Tabelul 3. Organizarea schematică sistem algic patologic (PAS). Niveluri și durere modificat sistemul de educație sensibilitate care constituie principalul MSS trunchi

părți periferice

nociceptori sensibilizate, ectopice excitație (și focarele de regenerare a nervilor deteriorate, portiuni ale nervilor demielinați, neurom) grup giperaktivirovannyh neuronilor din ganglionul spinarii

nivelul coloanei vertebrale

Video: Cel mai puternic dovezi științifice împotriva evoluției 2

Unitati neuroni hiperactive (generatoare) in releu nociceptive aferente - în dorsale ale tractului spinal și nucleii nervului trigemen (nucleul caudală)

nivelul supraspinal

Nuclee stem formarea reticular, nuclei talamici, sensorimotor și structura emotiogenic cortexul prefrontal

Video: veriga lipsă în teoria evoluției

Generator de excitație pathologically îmbunătățit (GPUV) care apar în cornul dorsal al măduvei spinării influențat de stimularea focii ectopic (neuroma, hiperactive ganglionul spinal), are efectul pozitiv opus asupra acestor vetre.

Un rol important este jucat de influența simpatică a măduvei spinării la neurinomul și neuronilor din ganglionul spinal, mai ales atunci când sunt exprimate cauzalgie. Prin urmare, acest sindrom este cunoscut si ca distrofia reflexului simpatic sau durere menținută simpatic. Există motive să credem că PAS poate fi implicat bucla lung: măduva spinării - trunchi - măduva spinării.

PAS organizației patogenice care stau la baza durerii origine atât periferice și centrale, sunt importante cercuri patologice formate legături reverbiriruyuschimi între nucleele talamusului (reticulum - RT, lateral central - CL), iar ventral posterior - VP.

Aceste conexiuni sunt închise la CL, în care patologice înregistrate aktivnost- le sparge (prin deteriorarea CL) duce la dispariția sau slăbirea substanțială a durerii la majoritatea pacienților.

Consolidarea și dezvoltarea PAS contribuie la formarea generatoare secundare. Stabilizarea și dezvoltarea PAS și formarea de generatoare secundare într-cunoscute datele clinice care eliminarea neurochirurgicale a sursei primare de educație a generatorului și chiar partea asociată a PAS nu este întotdeauna eficace sau să dea rezultate pozitive pe termen scurt: după o activitate PAS în timp ce este restaurat și există o recurență a durerii .

Cercetările arată că stimularea pre-nociceptiv (stimulare electrica) la nervul sciatic accelerează apariția durerii. In contrast, transecția anterior nervului novokainizatsiya blocada scop sincronizată flux puternic de impulsuri, care are loc atunci când transecția nervului ( „leziuni de evacuare“ Wall), incetineste dezvoltarea durerii.

În cazul durerii centrale primare MSS inițial constă dintr-o sensibilitate centrală formațiuni de durere. Odată cu formarea generatorului centrale sub influența stimulării intensivă și prelungită a durerii nociceptive origine inițial periferic devine caracteristicile centrale.

Unul dintre ultimul pas important in intelegerea mecanismelor de durere este neyromatriksnaya teoria care a formulat RMelzak (1998). Conform acestei teorii, filogenie și ontogenie, informațiile rețele neuronale generate matrice de durere și activarea care provoacă durere în organism.

Această teorie ajută la explicarea cauzelor durerii cronice, în același timp, poate fi activat în mod spontan sau ca matricea durerii, care se manifestă tablou clinic al bolii. Această teorie se încheie mișcarea în înțelegerea tendințelor stimulului durerii la rolul rețelei neuronale a sistemului nervos.

În termeni generali, este clar acum că sistemul nervos este o informație neuronale rețea și funcția sa - recepție, prelucrare și livrare a codurilor de informare. În acest aspect, durerea este codul de informație, aceleași coduri ca imagini, sunet, caldura, etc. Din punctul de vedere al codului de informații definite două teorii: teoria specificității și teoria intensitate.

Din punct de vedere al teoriei specificității durerii este considerată ca un sistem separat activitate specifică analitică cu ei un aparat receptor periferic, cai și zona corticală, transformarea semnalelor aferente acestuia senzației de durere. Acest sistem de senzori a devenit cunoscut ca nociceptivă și în esența sa este în concordanță cu alte sisteme analitice - vizuale, auditive, etc.

Dezavantajul acestei teorii este faptul că este imposibil să se realizeze în mod consecvent principiul specificității, și de a elimina nevoia de codificare a informațiilor. O proprietate importantă a oricărui sistem senzorial este suficient de locația exactă pe periferie și reprezentarea exactă în cortex. În acest sens, sistemul nociceptiv are o reprezentare largă și la periferie, și în cortexul, în aproape toate analizoare.

Conform teoriei intensitatea sentimentul dureros de responsabilitate sunt aceiasi receptori fiecare modalitate senzorială, care, la forțe mici și moderate de stimuli lor formează senzațiile lor specifice, și la excesivă - durere.

Aceasta este o altă teorie are susținătorii săi și diverse confirmare experimentală. Este posibil ca în curând a format o teorie integratoare, care le va uni. Absența unei astfel de teorie unificată este una dintre problemele de durere de simulare.

Având în vedere evoluția teoriilor de durere, este important de remarcat o tendință majoră în înțelegerea mecanismelor de durere: rolul principal este jucat nu de stimul curent în formarea durerii și a sistemului nervos central, în care neuronale rețele de informare și un număr foarte mare de opțiuni diferite pentru sindroame de durere.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit