Clinica și tratamentul stărilor de urgență in dependenta. psihoză

psihoze alcoolice acute

conținut

Psihoze alcoolice acute
Tratamentul recomandat

psihoză alcoolică - stări psihotice sau de origine exogenă cu endoformnogo desigur acută, prelungită și cronică, apar pe 2 etape și 3 ale alcoolismului.

În literatura de specialitate, există, de asemenea, un termen "psihoze metalkogolnye"Pentru a sublinia faptul că acestea se dezvolta din cauza intoxicație cu alcool prelungită, care afectează organele interne și a proceselor metabolice, în general.

Separarea psihoze alcoolice pe formulare separate se bazează pe prezentarea clinică și curs.

Alocați delir alcoolic, halucinații, psihozy- delirante, include, de asemenea, encefalopatie alcoolică, depresie alcoolică, epilepsie și posiomania alcoolică. Deseori există psihozele, care coexistă în structura sau succesiunea alternante diferite de stat sindromic. În astfel de cazuri, se spune nimic despre sindroamele de tranziție, oricare dintre etapele succesive ale procesului patologic.

autori moderni (A.G.Gofman, A.Z.Shamota, 1994- A.A.Polykovsky, V.V.Chirko, 1995- N.V.Strelets, S.I.Utkin, 1998) subliniază exprimate pathomorphosis clinice majore manifestări de psihoză alcoolică acută.

Tendințe în transformările lor merg în mai multe direcții:
- În primul rând, frecvența acestora a crescut în raport cu numărul total de pacienți cu alcoolism cronic;
- în al doilea rând, pentru a crește raportul rata de delir și hallucinosis în populație, ci bărbați și femei din dinamica acestei relații este caracterul opus;

- In al treilea rand, a crescut mortalitatea din psihoze alcoolice;
- În al patrulea rând, într-un ritm mai intens de creștere a numărului de psihoze alcoolice observate în rândul tinerilor și femeilor;

- În al cincilea rând, și cel mai important, a redus proporția de delir și clasic abortiva. Acest lucru înseamnă că, în prezent este dominat de delir atipic și mixt, caracterizată prin tulburări de conștiință depresie cu dezvoltarea și amentivnopodobnyh statele comatoase, o mai mare severitate tulburărilor somatice neurologice, desigur malign și prognostic nefavorabil.

Factorii care contribuie la dezvoltarea celei mai grave, atipice de delir sunt:
1. Vârsta pacienților cu vârsta peste 40 de ani, o lungă istorie de alcool, toleranță ridicată.
2. Sindromul de retragere de alcool este considerată ca fiind severă sau de către medici care rezultă o reprezentare mare de patologie neurologică în structura sa.
3. Identificarea un istoric de leziuni cerebrale traumatice, în special tyazhelye- epileptiforme indicație pripadki- de episoade delirante transferate mai devreme.

Un rol important în apariția de delir atipic joacă, de asemenea, tacticile greșite de tratament a pacienților cu sindrom de sevraj la alcool, în special grele. În primul rând, este utilizarea improprie a metodelor de terapie intensivă și de numire a perioadei de retragere acută, diferite antipsihotice și combinații ale acestora, inclusiv preparate de acțiune antipsihotic larg.

De asemenea, nu se prescrie în perioada acută a sindromului sever de abstinență la alcool, antidepresive triciclice, precum și alte medicamente cu activitate holinoliticheskoy.

Dezvoltarea unui rezultat al acestor factori au acut caracteristici sledushchie de stat psihotic:
1. Durata lungă în comparație cu așa-numitele forme clasice.
2. Simptomele de delir pierde caracteristice asa-numitele sale forme clasice cu adevărat diversitate dramatică și de așteptare simptome individuale și sindroame.

Deci, acesta nu a marcat, de obicei, variabilitatea caracteristică a stari de spirit - dominat de starea de spirit sumbru înverșunat cu disforopodobny fond de izbucniri explozive. Nu este văzută ca o caracteristică a anxietății și a insomniei clasice care precede dezvoltarea de delir, precum și tendința de ao manifesta în seara. Dimpotrivă, pacienții de multe ori se trezesc în dimineața și după-amiaza de ore după un somn induse de droguri intr-o stare de psihoză dislocate. În viitor, tendința caracteristică o agravare a simptomelor în orele de seară și de noapte este urmărită.

Perioada tulburări iluzorii și halucinatorii poate fi foarte scurt sau nu a observat deloc.

Pronunțate agitație psihomotorie, practic, nu se produce. excitație a motorului este limitată în afara camerei, de multe ori pat. La unii pacienți cu tulburări de conștiință se califică drept uimitoare, atingând gradul de Sopor. În alte cazuri, se apropie de statele amentivnopodobnym.

Perioada psihotică amneziruetsya complet sau parțial. La înălțimea psihozei nu este observată din cauza oricăror cauze febrila centrale somatice atingând un număr mare și se termină la ieșirea de psihoză. Astfel, simptomele psihozei astfel de abordări mussitiruyuschimu delir, cu privire la un exemplu de realizare a delirium tremens cele mai severe.

3. O altă caracteristică a delir este rezistența lor completă la terapia convențională.

numire suplimentară de neuroleptice conduce întotdeauna starea kuhudsheniyu sunt sedative practic ineficiente și somnifere folosite de obicei pentru ameliorarea delirium tremens.

Doar o terapie masivă infuzie, diureza forțată, și mai ales - metode extracorporale de detoxifiere (plasmafereza) au un impact pozitiv semnificativ asupra dinamicii acestor psihozelor. Din arsenalul de utilizare farmacoterapie eficientă a nootropics în doze mari într-o terapie integrată de perfuzie.

Psihoza este permis în stare astenică lung cu labilitate afectivă, iar în unele cazuri - cu semne de encefalopatie toxică. Încă o dată, subliniem că numirea neuroleptice inutile și periculoase în tratamentul delirium tremens.

encefalopatia alcoolică acută se combină cu tulburări psihice somatice sistemice severe și tulburări neurologice. De obicei, se dezvolta alcoolism în timpul etapei de 2-3, când sindromul de retragere pronunțată în anamneză - convulsii, delir structuri diferite.

tratamentul recomandat

In orice realizare si severitatea tratamentului acut psihoze alcoolice și volumul de examinare pentru a fi maximizate. Utilizarea de medicamente psihotrope, cum ar fi tranchilizante, somnifere, justificate patogenetica, deoarece acestea sunt, de asemenea, folosite pentru ameliorarea agitație. neuroleptice scop, de obicei, duce la creșterea toxicității și agravarea stării pacientului.

Principalele obiective ale terapiei pentru pacientii cu delirium tremens - eliminarea rapida a toxinelor din organism, tratamentul tulburărilor psihotice, prevenirea consecințelor grave, menținerea funcțiilor vitale (în principal respirator, circulator, diureză), tratamentul de agitatie.

Terapia Detoxifierea: Membrană plasmafereza efectuat o dată sau de două ori pe zi, timp de 2-3 zile. Volumul de plasmă a fost îndepărtat - 10-15% CGO. În unele cazuri, în special în cazul în delir sever care curge tulburări somatice, pacientul prezintă asignarea soluție 70% la 30-40 ml etanol interior (într-o diluție cu apă până la 100 ml), sau intravenos, la o diluție de 400 ml de ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%.

de gestionare a fluidului Se realizează la detoxifiere și pentru corectarea echilibrului apei-electrolitic și echilibrul acido-bazic, îmbunătățirea reologie de sânge, într-un volum de 40-50 ml / kg sub control.

terapie simptomatică Acesta este direcționat menținerea funcțiilor vitale.

vitamină - Unul dintre cele mai importante elemente ale tratamentului, în special vitaminele B și C, a preveni dezvoltarea encefalopatiei rezistente si sindromul Korsakov.

Când alocat psihomotorie agitare: o soluție 0,5% de diazepam în 2-4 ml / lent in / 300-500 mg m- sodiu tiopental / m, / în încetinitorul oxibutirat de sodiu 20% 20-40 ml intravenos.

Foarte important, în timp util nootropics de atribuire: piracetam 20% soluție de 20 ml / v cu 40% soluție de 10 ml- glyukozy- piriditol 0,2-0,8 g / sut- Pantogamum 1,5-3 g / sut.- Phenibutum 0 75-1 g / zi. Aminoacizii: .. Aminalon 0.25 6tab / sut.- glutamic kislota0,254tab / sut- Cerebrolysinum 3-5 ml / m ori într-o singură zi.

NV Săgetătorul

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit