Albastru defecte cardiace congenitale

Mulți pacienți cu boli cardiace congenitale efectua chirurgie reconstructiva in copilarie sau copilaria timpurie, dar unele malformații congenitale în care a crescut rezistența vasculară în circulația pulmonară (sindromul Eisenmenger), nu pot fi supuse unui tratament chirurgical. De asemenea, unii pacienți cu defecte compensați supraviețui până la maturitate, fara o interventie chirurgicala. Această categorie include pacienți cu Ebstein sanomaliey tetralogie ușoară și Fallot severă. În unele cazuri, boala in copilarie nu a recunoscut, și numai cu vârsta, deoarece nu este în creștere de manevră de la dreapta la stânga, pacientul începe să progreseze cianoză: În unele cazuri, o intervenție chirurgicală sau de a refuza pacienții înșiși sau părinții lor.

Riscul pentru mama

La pacienții cu șuntare de sânge de la dreapta la stânga policitemie este marcată de obicei, iar hipoxie mai severă, cu atât mai mare hemoglobinei și volumul de celule mai mult. In timpul sarcinii, atunci când crește adezivitatea trombocitelor și a redus activitatea fibrinolitică plasmatice la pacienții care suferă de femei gravide cianoza crește riscul de complicații trombotice. În astfel de cazuri, ar trebui să evite diuretice excesive, deoarece crește riscul de hemoconcentra și dezvoltarea insuficienței renale. Într-un studiu efectuat Presbitero et al., Pentru un material de 44 de femei gravide cu 96 de sarcini studiate rezultatele sarcinii. Dintre pacienții care au participat la studiu au fost excluse femeile care sufera sindromul Eisenmenger, din cauza de mare a rezistenței vasculare pulmonare prezintă un risc mai mare de cianoză. In doua femei au avut complicații trombotice (pulmonare și cerebrale) - concentrația hemoglobinei au fost într-un interval cuprins între 170 și 180 g / l. Complicațiile ale sistemului cardiovascular au avut loc la paisprezece pacienți (32%) - la opt pacienți au dezvoltat inima nedostatochnost- trei femei au fost internați la 32-36 săptămâni beremennosti- la doi pacienți în timpul nașterii dezvoltat endocardită infecțioasă (4-5 %). Ultimele două femei au suferit in chirurgie paliativă copilarie pentru tetralogie Fallot.
În cazul în care un pacient cu cianoză dezvoltat tromboflebită sau tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare, aceasta crește riscul nu numai de embolism pulmonar, dar, de asemenea, embolism paradoxal. Prin urmare, acești pacienți necesită o îngrijire atentă picior în timpul sarcinii. În special, este important să se monitorizeze starea extremităților inferioare în timpul nașterii și perioada imediat postpartum. Riscul poate fi minimizat în cazul în care o femeie în timpul sarcinii și nașterii sunt observate în mod constant cardiolog, obstetrician si anestezist. În timpul muncii, este necesar să se urmărească îndeaproape pentru a se asigura că pacientul nu suferă de deshidratare. Este esențial ca femeile au ciorapi elastici sau dispozitiv de pacient postpartum pnevmokompressii- intermitentă este necesară, cât mai curând posibil, pentru a consolida. Anticoagulantele nu ar trebui să fie abuzate, ca atunci când cianoză, printre altele, un risc crescut de sângerare. Motivul este că acești pacienți au de obicei un deficit produs de ficat de factori de coagulare, numărul de trombocite redus, iar funcția lor este afectată. Probabil, cu toate acestea, că numirea de aspirina doze mici, începând cu al doilea trimestru de sarcină, este sigur și ajută la reducerea riscului de a dezvolta complicații trombotice. doze mici de aspirina nu are nici un efect dăunător asupra fătului. doze profilactice de heparină numire este permisă numai în cazurile în care riscul de tromboză este destul de mare, iar pacientul este în spital, sub supraveghere constantă.

Risc pentru făt

Cianoză a mamei este asociată cu un risc semnificativ pentru făt: moare de multe ori, iar dacă supraviețuiește, se naște prematur sau de greutate mica la nastere. Neill și Swanson a raportat că câștigul de cianoză, a confirmat o creștere a concentrației hemoglobinei în sângele mamei, însoțită de o incidență crescută a avorturilor spontane și a crescut decalaj de fructe în creștere și dezvoltare. Conform acestei observații, nici unul dintre fătului nu au supraviețuit în cazul în care concentrația de hemoglobină în sânge matern depășește 180 g / l, iar în cele mai multe cazuri, a murit în timpul primului trimestru. Whittemore evalua gradul de hipoxie a hematocritului-mama cea mai mare, și a arătat că greutatea bebelușilor născuți din mame cu hem-tokritom depășește 0,44, a fost sub percentila 50 de greutate, calculată de la data nașterii. Rezultatele cercetărilor întreprinse Presbitero et al., Au arătat de asemenea că la creșterea de hipoxie la mama estimată la nivelul hemoglobinei, a scăzut procentul de copii născuți vii, iar dacă concentrația hemoglobinei depășește 200 g / l, viu născut numai 8% dintre copii. În mod similar, în cazul în care saturația de oxigen a hemoglobinei în care mama a fost de sub 85%, doar două dintre cele șaptesprezece (12%) sarcini sa încheiat într-o nastere in direct. Per total, 41 din 96 de sarcini (43%) a dus la o nastere vii: în 26 de cazuri, de livrare a avut loc la timp, iar în 15 cazuri - au fost premature. Au existat 49 de avorturi spontane și șase cazuri de făt mort, ceea ce confirmă din nou marele pericol reprezentat pentru fat, „albastru“, boli de inima in mama. Doi dintre cei 41 de copii vii-născuți au fost găsite boli cardiace congenitale.

Video: Defecte cardiace congenitale

rapoarte anecdotice sugereaza ca sarcina rezultatelor pentru mama si fat poate fi îmbunătățită prin utilizarea vasodilatatoare pulmonare, de exemplu, administrarea intravenoasă a epoprostenolului sau oxid de azot inhalat. Monoxidul de azot poate fi alimentat prin cateter nazal, dar de obicei este alimentat printr-o mască de față sau un tub endotraheal. Există rapoarte cu privire la rezultatul de succes de livrare vaginale si cezariana pe fundal medicale reduce presiunea în circulația pulmonară. Atunci când se utilizează oxid de azot trebuie să monitorizeze conținutul de methemoglobină din sângele matern.