Avort spontan habitual

Avortul spontan - avortul de până la 20 de săptămâni sau greutate corporală fetală <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

avorturi spontane sporadice întâlnesc 25% dintre femeile gravide. Trei avorturi spontane pe toată perioada fertilă a femeii, care alternează cu nașterea copiilor viabile nu sunt numite avort spontan obișnuită.

avortul primar - avortul este o femeie, întreruptă de primul avort secundar beremennost- - avort la femeile care au avut una sau mai multe sarcini, care a durat mai mult de 20 de săptămâni.

Frecvența avort spontan obișnuită - 2,1%, iar incidența avort spontan sporadice - 10-11%. extrapolarea statistică simplă a arătat că șansa femeilor care au avut trei avort spontan sporadice consecutive, pentru a transmite un copil sanatos este de 0,35%. Frecvența de avort obișnuită în 3-6 ori mai mult, și indică prezența bolii la pacienții cu avort spontan recurent.

Atunci când sarcinile succesive pot afecta mai mult de un factor, astfel de avorturi timpurii pentru orice motiv, combinat cu avort spontan cu întârziere din cauza insuficienței de col uterin. La pacienții cu trombofilie avorturi spontane precoce congenitale sau dobândite, combinate cu moartea fatului in termen tarziu.

Cauzele de avort obișnuită

imunologice

• sindrom antifosfolipidic primar
• Sindromul antifosfolipidic secundar

genetic

Video: Istoria Vykidysh..Moya

• Trisomia, poliploidie, fat monosomie
• Balanced translocații, inversiuni, ștergeri, duplicărilor părinți

hormonale

• Sindromul ovarului polichistic
• deficit de faza luteala
• hyperandrogenism
• diabet zaharat necontrolat
• Hipotiroidismul / Hipertiroidismul
• hiperprolactinemia
• Insuficienta ovariana prematura
• hiperplazie suprarenala Boala / Addison

anatomic

• Anomalii Mullerian, sept uterin
• Fibroamele: submucos, intramural
• adeziuni uterine
• uterul Tshape
• incompetenta cervicala

trombofilie ereditară

• Deficitul de antitrombina III
• Deficitul de proteină C și proteină S
• mutație Factor V Leiden
• Homozigot pentru gena methyltetrahydrofolate (hyperhomocystinemia)
• mutatie a genei protrombinei

infecție

• Vaginoza bacteriană, tuberculoza genitală
• sifilis System, boala Lyme, toxoplasmoza, bruceloza

boli sistemice

• hipertensiune
• Insuficienta renala cronica
• boli pulmonare cronice
• boli de inima cronică
• Heavy sensibilizare Rh

hibrid

• Fumat, alcool, droguri
• expunerea la radiații
• Expunerea la toxine de mediu, pesticide
• Expunerea la gaze anestezice

idiopatică

• citokine anomalii
• Creșterea numărului de celule ucigașe naturale in uter
• Insuficien sinteza pinopod

motive Immumnnlicheskie

Sindromul antifosfolipidic (APS) este cea mai frecventa cauza pierderea sarcinii obișnuită. Anticorpii îndreptați împotriva încărcat negativ fosfolipide - componenta dominantă a trophoblast. Acești anticorpi provoca tromboza vaselor placentare, atac de cord, functia trofoblast defectuoasa si placentation anormale. Acest lucru duce la hipertensiune indusă de sarcină, retard de creștere intrauterină (IUGR), moartea intrauterine fetale și avort spontan obișnuită. Pierderea sarcinii are loc, de obicei, în timpul trimestru de sarcină și între săptămânile 14 și 18, dar pot apărea în I și III trimestru. Înainte de pierderea sarcinii în trimestrul I al viabilității fetale confirmate prin ultrasunete.

Diagnosticul de sindrom antifosfolipidic

Diagnosticul ASF este setat în cazul în care unul dintre criteriile clinice și de laborator care trebuie să fie pozitiv în două determinări separate, la intervale de 3 luni.

Criterii clinice:

• una sau mai multe decese inexplicabile fat morfológicamente normală după 10 săptămâni de sarcină, pentru examinarea directă sau cu ultrasunete;
• una sau mai multe de nastere prematura, la 34 de săptămâni de gestație sau mai puțin din cauza preeclampsie severa sau insuficienta placentara cu semne FGR;
• trei sau mai multe avorturi consecutive de până la 10 săptămâni de gestație, în absența hormonului sau anomalii anatomice, cromozomi materne și paterne normale și excluderea altor cauze pierderi obișnuite.

Criterii de laborator - determinarea lupus anticoagulant și / sau anticorpi anti-cardiolipină.

avort spontan habitual apare in boli autoimune - lupus, sclerodermie sistemica si trombocitopenie autoimună, și adesea este determinată ca un sindrom antifosfolipidic secundar. Mecanismul de tratament și pierdere sunt aceleași ca și în ASF.

cauze genetice

Anomaliile genetice la parinti cu un cariotip anormal

Femeile pot avea următoarele forme de anomalii structurale ale cromozomilor.

• Ștergeri si dublurile care provoaca defecte cromozomiale mari care pot duce la anomalii fenotipice severe, astfel încât persoanele cu aceste anomalii rar au copii.
• cromozomi dicentric si inel mitotic instabile, astfel încât șansele de a dobândi aceste anomalii descendenții sunt foarte mici.
• Când translocations echilibrate la masculii din capacitatea lor de reproducere a scăzut ușor. În ciuda funcției de reproducere bună, aceste persoane raportează reducerea semnificativă a numărului de nașteri de copii vii și o creștere semnificativă a incidenței deceselor fetale, avort spontan, astfel încât acestea vin cu avortul spontan spontan de obicei.
• Atunci când au fost observate translocatiile dezechilibrate la masculi nu numai o reducere semnificativă a capacității de reproducere, dar crește riscul de anomalii la urmași.

tulburări hormonale

avort spontan habitual apare atunci când mai multe boli endocrine. Sindromul ovarului polichistic - tulburare endocrin cele mai frecvente care afectează funcția de reproducere feminin. In plus fata de infertilitate, au un risc mai mare de avort spontan în trimestrul I și II.

Factori asociate cu avort spontan frecvente: hiperandrogenismul, hiperinsulinemie și / sau disfuncție a ovarelor, însoțită de un nivel ridicat de hormon luteinizant și un nivel scăzut de progesteron.

La femeile cu insuficient controlat diabetul zaharat tip I (insulino-dependent), la nivelul hemoglobinei glikilirovannogo mai mult de 4 abateri standard de la frecvența medie a pierderii sarcinii de mai sus. Frecvența pierderii sarcinii la femeile cu diabet zaharat bine controlate este similar cu femeile fara diabet zaharat. De asemenea, diabetul zaharat clinic manifestă, de obicei cauza de avort spontan poate fi sindromul metabolic X, constând toleranță scăzută la glucoză, hipertensiunea, hipertrigliceridemia si statutul procoagulant cu o incidență crescută a bolii cardiace ischemice.
Motivele pentru care pierderea sarcinii obișnuită este numită o încălcare a funcției tiroidiene în mama. Cu toate acestea, disfuncții tiroidiene ușoare sau subclinice nu este însoțită de avort spontan obișnuită, deoarece de multe ori duce la infertilitate. Nivelurile crescute de anticorpi la glandei tiroide este asociat cu avort spontan recurent.

Video: UMAN HYBRID, ȘI .. O femeie insarcinata a suferit un avort spontan ... (chestii înfricoșător!)

Hiperprolactinemie cauze, de obicei, din cauza infertilitate luteolysis, dar în cazuri de tratament parțială a imaginii se poate schimba la pierderea sarcinii.

In cazuri rare, pacienții cu hiperplazie suprarenală netratate frecvență crescută de avort obișnuită din cauza hiperandrogenism. Pe de altă parte, începând cu boala Addison provoca, de asemenea, avort spontan obișnuită, pacienții definesc adesea tensiunii arteriale și hiperpigmentare.

Insuficienta ovariana prematura - un factor important responsabil pentru pierderea sarcinii spontan de obicei, datorită funcției ovariene a scăzut și ouă de calitate proastă. Femeile care au niveluri de hormon foliculostimulant fluctua în intervalul de 10-40 mUI / ml, nu numai că au dificultăți în a concepe, dar, de asemenea, de multe ori pierde sarcina.

anomalii anatomice

anomalii anatomice ale uterului si colului uterin poate fi supus tratamentului chirurgical. anomalie uterin Anatomic - principalul motiv avort spontan în mod obișnuit în aproximativ 15% din cupluri (fiecare 6-I). Acestea includ următoarele.

Video: Această femeie a avut un avort spontan, dar 10 zile mai târziu, medicii auzit bătăile inimii copilului

• Defecte de fuziune Mullerian - uterul cu perete despărțitor, uter încornorat două coarne și uter, cu diferite dimensiuni coarne.
• Dobândite defecte anatomice - fibrom submucos si intramural, polipi endometriali și sindromul lui Asherman.
• cavitatea tubulară mică a uterului - rezultatul expunerii la dietilstilbestrol in utero sau tuberculoza genitală.
• insuficiență de col uterin este diagnosticat prin detectarea ultrasunetelor scurtare de col uterin. Acesta poate fi un primar eșec datorită mușchiului circular congenital sau secundar emergente din extinderile repetate și de col uterin, combinate cu bicorn sau încornorat uterului.

Tromofilii

Aceste rare boli genetice care predispun la tromboza venoasă și arterială. Acestea provoacă circulația sângelui necorespunzătoare în placenta din cauza trombozei rețelei vasculare și duce la rezultate negative sarcinii - avort spontan obișnuită, moartea fetală, și placenta abruptio.

trombofilie congenitale.

• Rezistența la proteina C activată (APCR), din cauza Leiden mutatie factor unic V. Factor V mutatie a genei missense produce 90% din APCR și observate la 5% din British.
• Deficitul de antitrombina III întâlnit la 32-51% dintre pacienții cu trombofilie.
• Deficitul de proteine ​​C și proteine ​​deficit de S. Proteina C au 22% dintre pacienții cu trombofilie, proteina deficit S - 12-17%.
• Protrombinei genei mutatie G 20210A conduce la niveluri crescute de protrombină și este prezentă în 2% britanic.
• Homozigoți pentru mutația termolabile a reductază methylenetetrahydrofolate, provocând gipergomo-tsistinemiyu.

Cele mai frecvente trombofilie dobandite - sindrom antifosfolipidic.

boli sistemice

Boli severe materne - hipertensiune arterială esențială, boli de inima, boli pulmonare cronice si nefrite cronice - cauze importante de avort spontan obișnuită. Sarcina la femeile cu Rh-sensibilizate cu anticorpi cu titru înalt anti-D, de asemenea, duce la pierderea sarcinii obișnuită. În trecut, o cauză importantă de avort spontan recurente sunt infecții sistemice, cum ar fi sifilis. In prezent, avorturi spontane recurente provoca boala Lyme si toxoplasmoza. Infecțiile bacteriene, cum ar fi Brucella abortus, de asemenea, duce la avort spontan obișnuită.

infecții ale tractului reproductiv

tuberculoza genito-urinar este clasic asociat cu infertilitate, dar poate provoca sarcina ectopica recurente și avort spontan obișnuită. În prezent, lista de cauze de avort spontan obișnuită, travaliu prematur recurent și ruperea prematură a membranelor, inclusiv vaginita bacteriana.

cauze mixte

Hyperhomocystinemia asociată cu tromboză și are o origine genetică sau dietetice. Numirea B6 și B12, acid folic si vitamine ajuta la reducerea nivelului de homocisteina. fumatul excesiv, consumul de alcool, precum și utilizarea de droguri recreaționale provoca avort spontan obișnuită. Alți factori - expunere prelungită la radiații și gaze anestezice, pesticide și alte toxine de mediu.

idiopatică

În prezent, în multe cazuri nu este posibil să se explice în mod clar motivul avort spontan obișnuită. Implantarea - proces complex care implică endometru sincronizare și expresia genelor maturarea fertilizarea HOX-A 10 în endometru, pinopodov formarea, prezența citokinelor anti-inflamatorii, cum ar fi interleukinele 4, 6 și 10, factorul inhibitor al leucemiei (LIF) și transformarea beta factor de crestere ( TGF- P). Violarea oricare dintre componentele constitutive, duce la pierderea sarcinii la începutul sarcinii. Absența factor inhibitor citokine leucemiei endometriale asociate cu pierderea sarcinii obișnuite la șoareci, dar rolul exact la om, rămâne de văzut. Anomalii ale altor citokine în endometru - obiectul unui studiu în curs de avort obișnuită.

avorturi spontane sunt Habituales o mulțime de motive, dintre care unele sunt bine înțelese, altele - nr. Unii dintre ei - trombofilie, imunologice, din motive hormonale sau anatomice - sunt tratabile. Cauzele genetice sunt mai bine înțelese în toate tratamentele lor se efectuează fertilizarea in vitro cu diagnosticul genetic preimplantare. Mediul de citokine anormale pot fi cauza unor avorturi spontane inexplicabile pana in prezent, obișnuite.