Proteinurie în timpul sarcinii: rata de tratament, cauze, simptome

Există patru cauze principale ale proteinurie:

• tulburări de filtrare glomerulară, de exemplu, preeclampsia sau glomerulonefrita;
• tulburări reabsorbția tubulară, necroză tubulară acută; de exemplu
• suprasarcină, de exemplu, în mielom multiplu sau rabdomioliză;
• factorii de stres fizice acute, cum ar fi boli acute sau efort fizic.

măsurarea proteinurie

benzi de test

Este necesar să se colecteze urina midstream. Analiza a fost efectuată timp de 1 oră, după colectarea. Cantitatea de proteine ​​în urină a crescut cu infecții ale tractului urinar să fie exclusă în toate cazurile. Determinarea proteinelor în urină a benzii de testare - urme, 1 + 2 + 3 + și 4 +. In general, 1+, 2+, 3 + n4 + corespund 30, 100, 300 și 2000 mg / dl.

Avantajele utilizării benzilor de testare constă în ușurința efectuării analizei și obținerea de rezultate imediate. Din păcate, benzi de proteine ​​de test determinare nu se corelează bine cu determinarea cantitativă a proteinelor în urină zilnic și raportul proteină / creatinină în porțiuni de urină. Acest lucru rezultă din modificări ale nivelului de proteine ​​în timpul zilei, care la rândul său depinde de consumul de schimbare a modului, rata diurezei de exercițiu, dieta, pozitia culcat pe spate și cu variații de măsurare mezhissledovatelskih semicantitativă. Atunci când au fost identificate sau determinate folosind benzi de test urme proteinuria de proteine ​​la 66% dintre femeile gravide cu hipertensiune și proteinurie mare de zi cu zi (>300 mg / zi). Mai mult decât atât, o valoare de benzi de testare >3+ imposibil de prezis in mod adecvat nivelurile zilnice proteinurie peste 5 g / zi. De aceea, medicul ar trebui să folosească această metodă numai semicantitativă ca test de screening.

Conținutul de proteine ​​in urina zilnic

Zilnică de excreția urinară de proteine ​​- „standardul de aur“, evaluarea cantitativă a proteinelor în urină. In mod normal, urina de colectare începe în dimineața, după golirea completă a vezicii urinare. Pentru a determina proteinuria zilnică necesară pentru a măsura cantitatea de urină eliminată pentru un plin de 24 de ore, inclusiv prima urină de dimineață. Avantajul metodei - standardul pentru diagnosticarea si progresia bolii. Dezavantajul - penibilul și durata.

Clinicianul devine de multe ori rezultate în câteva zile, astfel încât este dificil de a lua o decizie imediată cu privire la tratament. Deseori, atunci când efectuează această examinare ambulatoriu a vieții personale a pacientului stă sub amenințare, așa că trebuie să de acord cu participatia. Singura modalitate de a evalua proteinuria de zi cu zi de test de evaluare a adecvării - estimarea volumului total de urină și se calculează excreția creatininei.

Raportul de proteină / creatinină în urină

La rata relativ constantă de filtrare glomerulară a excreție creatininei este de asemenea constant. Necesită raportul rezultate corecție proteină / creatinină cu variația normală a îndepărtării apei în timpul zilei. Raportul de proteină / creatinină în proba de urină are o variație mult mai mici pe parcursul zilei decât testul folosind banda de testare și este mai eficient decât determinarea proteinuriei de zi cu zi. O analiză sistematică arată că proteina / creatinina se corelează bine cu proteinurie zilnice reale. Cel mai important avantaj al acestui studiu - excluderea proteinuria semnificative, ceea ce reduce necesitatea de a colecta urina de zi cu zi, mai putine spitalizari, si, eventual, mai putine interventii medicale.

examinarea rinichilor

Microscopia în sedimentul urinar

Detectarea buteliilor specifice microscopie urina sediment indică adesea etiologia bolii.

Printre acestea se numără:

• cilindrii hialine - urina concentrată, după exercițiu;
• cilindrii eritrocitare - glomerulonefrita;
• cilindrii de leucocite - pielonefrită, nefrită interstițială;
• cilindre renale tubulare - necroza tubulară acută, nefrită interstițială.

Excreția fracționată a sodiului (FENA%) și osmolalitatea urinei (UOsm)

Electroliți și osmolalitatea de ajutor în diagnosticul diferențial al azotemia prerenală și alte leziuni renale:

• Hiperazotemia prerenalǎ - FENA <1 и UOsm >500;
• necroză tubulară acută - FENA >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefrita - FENA <1, UOsm — различные значения;
• obstrucție a tractului urinar - FENA - valori diferite, UOsm <400.

examinarea cu ultrasunete

Ultrasonografie - studiul de alegere pentru boli de rinichi nou diagnosticate. Cu toate ca simptomele tipice de eclampsie cu ultrasunete nu arată întotdeauna anomalii, este util atunci când manifestările atipice ale proteinurie în timpul sarcinii. Aceasta este o metoda non-invaziva, care nu utilizează radiații ionizante, care permite identificarea sistemului colector renal extensie, determină mărimea și rinichi ecogenicitate, tumorile renale și manifestările de boală de rinichi chistice. Ecografie transvaginala - un plus foarte frumos pentru diagnosticul de pietre ureteral distal. Cele mai multe cazuri de colică renală diagnosticată pe baza simptomelor clinice și ultrasunete, alte tehnici imagistice sunt rar folosite.

IVP

În prezent, pyelography intravenoasă este utilizat mai puțin frecvent în absența nevoii de informații specifice în timpul sistemului de colectare renală de examinare și confirma pietre la rinichi, înainte de o intervenție chirurgicală. Dacă este necesar, în timpul sarcinii pyelography intravenos, în plus față de alte metode de vizualizare care reduc expunerea fătului prin limitarea numărului de lovituri (doar preliminare raze X abdominale sondaj, precoce si postkontrastnye tarziu imagini abdominale).

tomografie computerizata

Non-contrast tomografie elicoidală computerizata (CT) - „standardul de aur“ in studiu despre colică renală și are o sensibilitate de 95% și o specificitate de 98% pentru detectarea pietrelor la rinichi. Cu toate acestea, în timpul sarcinii fatul este expus la cantități semnificative de radiații, și ar fi de preferat să se utilizeze metode alternative de vizualizare. Pe lângă utilizarea concentrat RT ultrasunete rinichi.

urografie prin rezonanta magnetica

Descoperirile recente in domeniul imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) permit utilizarea urography prin rezonanta magnetica ca adjuvant la examinarea cu ultrasunete la aproximativ colic / obstrucția tractului urinar in timpul sarcinii. Utilizarea metodei nu implică radiații ionizante, iar riscurile fetale sunt scăzute.

rinichi biopsie percutană

rinichi biopsie percutanată în timpul sarcinii demonstrat rare, dar utilizarea sa este justificată pentru insuficiență renală inexplicabilă și / sau proteinurie și hematurie, respingerea grefei suspectate. Rinichi biopsie - procedura relativ sigure, precum și riscul de sângerare care necesită transfuzie semnificativă, este de aproximativ 0,1-0,3%.

diagnostic

preeclampsie

Pre-eclampsie - hipertensiune arteriala si proteinurie care apar după 20 de săptămâni de sarcină. Atunci când proteinurie nou-debut după 20 de săptămâni de sarcină, acest diagnostic ar trebui să fie luate în considerare în primul rând. Conform definiției Panel Internațional de consens privind proteinurie semnificativă - nivel de zi cu zi proteinurie de 300 mg / zi. Cu o proteinurie de zi cu zi >5 g / zi diagnosticată preeclampsie severă. Cu toate acestea, proteinurie este determinată în toate cazurile de preeclampsie, și nu este necesar pentru diagnosticul clinic. De fapt, proteinurie absentă la 14% din cazurile de eclampsie si 13% HELLP sindrom (hemoliza, un nivel crescut al enzimelor hepatice și scăderea numărului de plachete). In absenta proteinuria pentru hipertensiune clinică utilizat în scop diagnostic și alte caracteristici clinice - ficatul uman identificat pentru prima data, un număr crescut de trombocite și a numărului de trombocite <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Video: Festivalul ProEstRo.com-2015 - Veronika Nazarova

Datorită inconsistența unei determinări întâmplătoare a proteinei în benzile de test de urină și alte metode în toate cazurile suspecte de boală hipertensivă este necesară determinarea proteinuria zilnică sau raportul proteină / creatinină. Cu toate acestea, utilizarea de consens determină raportul dintre proteină / creatinină pentru a detecta proteinurie off-line semnificative. Într-un consens declarații, numit semnificative de proteine ​​raportul magnitudine proteinurie / creatinină în urină >30 mg / mmol. In timp ce determinarea zilnică proteinuria rămâne „standardul de aur“ pentru diagnosticul proteinuriei semnificative în proteine ​​raportul sarcinii / creatinină în urină arată o corelație rezonabilă cu definiția zilnică a proteinuriei și pot fi utilizate pentru a obține rezultate în timp util în tratamentul pacienților admiși și tratați ambulatoriu. Demnitatea determinarea raportului proteină / creatinină în urină - posibilitatea de a exclude proteinurie și hyperdiagnostics preeclampsie semnificative. Unii autori nu au găsit un punct de referință specific pentru a evita proteinurie semnificativă, alții au sugerat raportul de excludere dimensiune rezonabilă egală cu 0,2.

Deși mulți oameni sunt de acord că proteina / creatinină în urină - alternativă rezonabilă există încă situații în care determinarea poate fi recomandată proteinurie de zi cu zi sau măsurarea secvențială a raportului de proteină / creatinină în urină. Se crede că nivelul ridicat al proteinurie pierdut corelație proteină / creatinină raportul în urină, și proteinurie de zi cu zi a imbunatati diagnosticul de preeclampsie severa. Mai mult, raportul consistent definiția proteină / creatinină în urină sau proteinurie zilnice pot confirma tranziția hipertensiune gestațională în preeclampsie lumină.

glomerulonefrita

La pacienții cu admitere edem, hipertensiune arterială și insuficiență renală acută este dificil de a face un diagnostic diferențial cu pre-eclampsie. Edemul este adesea găsit în regiunea periorbitale, vulvei și pe membre. Deoarece tratamentul pre-eclampsie ar trebui să fie efectuată pe un plan special de urgență, sarcina primului clinicianul este de a elimina diagnosticul diferential al glomerulonefrita. În sumar de urina determinat hematurie, cilindri eritrocitari, leucocite și proteinurie - ușoare până la moderate. Deoarece etiologia tipic glomerulonefrită necesare studiu serologic cuprinzător și, eventual, biopsie de rinichi. Planul de tratament depinde în întregime de boala specifică.

necroză tubulară acută

necroza tubulară acută apare de obicei după șoc hipovolemic sau septic este însoțită de o hipotensiune bruscă și pronunțată. Cu toate acestea daune tubilor pot fi cauzate de substanțe nefrotokischeskimi. Ei fac exogen ca atunci când este administrat aminoglicozide sau contrast radiografic sau de rabdomioliză endogen. Izolarea urină brun tulbure, sau antecedente de detecție în urină a cilindrului tubular renal și FENA >1 permite să se distingă o necroză tubulară acută de alte boli renale.

Video: Presiune scăzută - norma? cum să trăiască!

Tratament - un echilibru strict de fluid, pentru a evita aglomerarea și terapie de susținere. Deși este, în general, de a crește diureza, folosind doze mari de furosemid, găsite la studii clinice randomizate care au un astfel de tratament nu afectează rata de recuperare.

Hiperazotemia prerenalǎ

Hiperazotemia prerenalǎ - cel mai frecvent tip de insuficienta renala in absenta sarcinii. azotemie prerenală în timpul sarcinii - rezultatul reducerii volumului intravascular sau modificării rezistenței vasculare, scăderea volumului intravascular se produce atunci când sângerarea, deshidratare, pierderea prin sânge sau rănire. Crește rezistența vasculară renală în timpul tratamentului cu diferite medicamente - sau AINS in reducerea perfuziei datorita stenoza arterei renale. Pentru diagnosticul diferențial al azotemia prerenală și boli de rinichi ajuta la analiza urinii, raportul azot Fena și sânge / creatinină uree (de obicei >20: 1). Tratament - volemică corectare defect sau mutare a agentului etiologic.

uropatia obstructivă

Importanța identificării obstrucția tractului urinar ca o cauza de proteinurie, este ușor să se ocupe de această problemă. Pacientii vin de obicei cu plangeri de durere in partea de jos a abdomenului durere sau brâu. electroliților urinari dezvaluie scazut FENA, osmolaritate ridicată și raportul mare de sânge de uree azot / creatinina. Ultrasonografie - hidronefroză bilaterală sau crescută a vezicii urinare. Severitatea hidronefroza vă permite să facă un diagnostic diferențial cu hidronefroză fiziologică apare în cele mai multe femei gravide. După eliminarea obstacolelor apare diureza postobstruktsionny, și pentru a preveni hipovolemie trebuie să urmeze echilibrul fluidelor.

concluzie

proteinurie cu debut nou în timpul sarcinii ar trebui să se adapteze clinician pentru a căuta manifestări de preeclampsie, dar absența proteinuriei, aceasta nu exclude. Cu toate acestea, nu toate cazurile de proteinurie în timpul sarcinii sunt asociate cu boala hipertensivă, iar medicii trebuie să fie conștienți de alți factori și examinările necesare.