Fecală la femei in timpul sarcinii: tratament, cauze, simptome, semne

Pacienții sunt rușine de boala, astfel încât prevalența este subestimată în mod semnificativ. Atunci când femeile interoghează prevalenta incontinenta fecale inainte de nastere, la 34 de saptamani de sarcina si dupa nastere este de 0,7 6 și, respectiv, 5,5%. În conformitate multicentric prevalenta incontinenta rezistent este de 3,6%.

Păstrarea fecalelor asigură acțiunea coordonată a mai multor componente anatomice și fiziologice - sfincterelor anal extern și intern și mușchii lonno-rectal. Defecare este necesară senzație anorectale în combinație cu controlul cortexului cerebral. Disfuncția oricare dintre aceste componente duce la incontinenta.

Simptomele Incontinenta fecalii

• selecție social nedorită a oricărui număr de gaze
• Orice incontinenta scaun liber
• Necesitatea de a folosi tampoane din cauza prezenței simptomelor de anal
• scaun solid Incontinenta
• Orice incontinență de fecale de urgență

Clasificarea calla urinar

Severitatea incontinenta este clasificat in functie de frecventa episoadelor de incontinenta si de volum.

Scala de evaluare Incontinenta fecalii

• 0: Nu
• 1: Ocazional (<1 раза в месяц)
• 2: Uneori (1 pe săptămână 1 pe lună)
• 3: În mod normal (1 ori pe zi, până la 1 dată pe săptămână)
• 4: Întotdeauna (>1 dată pe zi)

incontinență fecală mică - scurgere involuntară de gaz sau scaun lichid din rect. incontinență mare - eliberare involuntară și frecventă a unui scaun complet decorat de rect, care reprezintă gradul cel mai sever de tulburări funcționale anorectale.

Cauzele fecală

Cea mai frecventa cauza de incontinenta la femei - deteriorarea sfincterului anal in timpul nasterii.

Clasificarea cauzelor incontinenta fecale

sfincter normal si planseului pelvin

• fecalom
• Cauzele diareei (infecție, boală inflamatorie intestinală)
• fistula fecalii / colostomie

starea patologica sfincterului și / sau podea pelvină

• incontinența mici

Deficitul sfincterului intern

• intervenție operativă în istorie
• prolaps rectal
• Hemoroizi de gradul trei
• idiopatică
• Cea mai mare parte denervare a sfincterului extern și pelvian
• incontinență mare

Anomaliile congenitale anorect

rănire

• iatrogenă
• obstetric
• fracturi pelviene
• traumatisme Blunt corp străin

denervare

• obstetric
• prolaps rectal
• neuropatie periferică (diabet)
• Deteriorarea cauda equina (tumori sau traumatisme)
• Amyelotrophy (sifilis)
• De meningocelul lombare (spina bifida)

Înfrângerea motoneuron superioară

• cerebrală:
• accident vascular cerebral multiple;
• alte tipuri de tumori și metastaze;
• traumatisme;
• demența și alte boli degenerative
• spinării:
• scleroză multiplă;
• alte tipuri de tumori și metastaze;
• boli degenerative (de exemplu, deficit de vitamina B₁₂)

cancer rectal

• infecție anorectală (lymphogranuloma)
• narcotică (în special la vârstnici)

Deteriorarea sfincterul in timpul nasterii poate avea loc în trei moduri.

daune mecanice directe

decalaj Direct sfincterului intern sau extern determinat la gradul de perineu III-IV demonstrabile clinic sau ascunse daune detectate ulterior prin anus scanarea cu ultrasunete.

leziuni neurologice

Neuropatia nervului pudendal apare in timpul de livrare cu forcepsul sau un rezultat al capului compresia nervului prelungit al fatului. neuropatia de tracțiune apare în următoarele condiții:

• macrosomia;
• expulzarea lung a fătului în a doua etapă a travaliului la sarcini repetate;
• tensiune lungă nervoase din cauza conservarea slabă a tonului podelei pelviene după livrare.

Leziuni ale nervilor apare adesea demielinizare, dar, de obicei, în timp, de recuperare are loc.

Combinat leziunile mecanice și neurologice

Neuropatia însoțește adesea daune mecanice.

Factori de procreare care predispune la incontinență de fecale

Cei mai importanți factori care cauzează daune sfincterului includ livrarea cu forcepsul și prejudiciul anterior sfincterului. Conform unui studiu clinic randomizat, controlat la femei la nastere cu forcepsul sfincter frecvență rupturile este de 16%, iar la livrare prin vacuum extractor - 7%.

Factori de sarcina si de livrare asociate cu incontinenta fecale

• Prima naștere (prima sarcină)
• livrare instrumentală în ansamblu
• Nașterile cu forcepsul
• Genurile folosind vacuum extractor
• epiziotomie mediolateral epiziotomie mediană
• a doua etapă prelungită a forței de muncă
• anestezia epidurală
• greutate la nastere pentru sugari >4 kg
• Rezistent la spate previa vedere occipital
• Anterior ruptură sfincterul anal

Prevalența simptomelor anale

Prevalența simptomelor anale la femei dupa discontinuități sutură gradul III-IV, variază de la de 25 la 57%. Conform studiilor, observate în principal gaz incontinenta - 30% dintre femei, fluxul de scaun lichid - 8%, incontinență de fecale solide - 4% dintre femei. Incontinenta imperioasa de scaun întâlnit în 26% dintre femei.

profilaxie

Cel mai important factor în prevenirea Incontinență în Femei în fecalele - excluderea leziunilor obstetricale sfincterului anal. cezariana - singura măsură preventivă pentru a evita deteriorarea sfincterului anal si pelviene. Cu toate acestea, există dovezi ale absenței reducerii prevalenței incontinenței persistente după cezariană comparativ cu nașterea naturală.

Strategia de prevenire a pagubelor sfincterului în timpul nașterii

prevenirea primară

• forcepsul preferabile muncă independentă
• forceps vacuum extractor preferate
• Limitarea epiziotomiei
• epiziotomie medio medial preferat
• exerciții prenatale pentru a consolida planșeului pelvin și masaj prenatal perineu
• Cand indicatii - cezariana

prevenirea secundara

• Detectarea timpurie și restaurarea adecvată a prejudiciului perineale

prevenirea terțiară

• Operația cezariană în segmentul inferior al femeilor cu posibila deteriorare a planșeului pelvin in timpul sarcinii viitoare

recuperare

Deteriorarea sfincterul este cel mai bun pentru a recupera imediat după naștere. Avem nevoie de diagnostic precoce și de recuperare în timp util apel fără succes la specialist.

recuperare imediată

Restaurarea sfincterului anal deteriorat, imediat sau la scurt timp după naștere - o practică standard. Pentru a evalua gravitatea posibila deteriorare a suturarea tuturor femeilor care dau naștere într-un mod natural, aveți nevoie de o examinare aprofundată a perineu, vagin si rect. Reducerea condițiilor perineului - iluminare bună și de a face instrumente chirurgicale necesare și anestezie adecvată.

Două metode utilizate în mod obișnuit de restabilire a sfincterului anal extern:

• reticulare end-to-end;
• Metoda de coaserea marginilor suprapuse unul pe celălalt.

Video: Tratamentul renal - omiterii de rinichi, tratamentul Nephroptosis

Nu există diferențe semnificative în rezultatele atunci când se utilizează aceste metode nu. Preoperatorie, intraoperatorie și standardele postoperatorii ale pacienților pentru a obține cele mai bune rezultate sunt descrise în recomandările Colegiului Regal de Obstetrica si Ginecologie.

recuperare secundară a sfincterului

Toate femeile care au recuperat diferența III-IV de studii, este necesar să se ofere o observație planificată pentru 6-12 luni ginecolog, care este specializat în tratamentul disfuncției anorectala sau coloproctologist. In prezenta simptomelor clinice endoanalnaya necesită ecografie și anorectale manometry urmat direcția de deplasare spre chirurg-proctolog pentru posibila sfincterului recuperare secundară.

Tratamentul unei sarcini ulterioare

Eliberarea ulterioară intravaginal poate agrava simptomele de incontinenta anal. Aceste femei au un risc crescut de a re-prejudiciului a sfincterului anal. Toate femeile care au suferit decalaj III-IV de studii, să fie informat cu privire la riscul de incontinență anală sau agravarea simptomelor in timpul nasterii ulterioare intravaginal. Atunci când manifestările clinice și constatările patologice endoanalnoy este necesară o ecografie sau manometriei pentru a discuta despre posibilitatea de a deține o cezariană. Fără manifestări clinice sunt nici o dovadă vizuală a beneficiilor orice mod de livrare.