Stenoză aortică în timpul sarcinii

Aceasta implică comprimarea venei cave inferioare, care merge în paralel cu partea dreapta, ceea ce poate provoca durere atunci când o femeie sta pe spate.

În acest caz, se recomandă să se întindă pe partea stângă, deoarece aceasta va reduce sindromul de compresie mecanică.

Femeile insarcinate cu stenoza de valva aortica severa - un fenomen rar, publicații pe această temă un pic. Congenitale stenoza de valva aortica la barbati de cinci ori mai frecvent decât femeile. Pacientii cu o valva aortica bicuspida funcționează normal sau simptome nu pronunțate de obicei bine tolerat sarcinii dacă se obține un tratament adecvat și nu suferă aceste leziuni asociate ca coarctație a aortei sau aortopatiya.

Simptome si semne de stenoza aortica in timpul sarcinii

Semne de complicații - următoarele simptome:

Video: umflarea picioarelor, un factor negativ Rh si sarcina

• tahicardie
• lipsă de aer
• anghină
• Modificări ECG anormale
• Reducerea fluxului de sange in aorta
• disfuncție ventriculară stângă
• congestie pulmonară sau edem pulmonar
• insuficiență cardiacă congestivă

Femeile cu obstrucție severă a tractului de ejecție a ventriculului stâng este recomandat pentru a evita sarcina. Volumul crescut volumul de sânge și de accident vascular cerebral conduce la o creștere a presiunii în ventriculul stâng și gradientul creșterea presiunii pe ambele părți ale obstrucției. munca intensiva a ventriculului stâng necesită accelerarea fluxului sanguin coronarian. Femeile care rămân gravide înainte de boala este asimptomatică, poate apărea angină, insuficiență ventriculară stângă, edem pulmonar, sau moarte subita apar. stenoza aortica este periculoasa in timpul sarcinii, dar gradul de risc depinde de gradul de obstrucție. Pacienții care au zona orificiului valvei aortice este mai mică de 1 cm 2, este necesar să se recomande respingerea sarcinii sau de a oferi valvuloplastiei de pre-interventionala ca sarcina cu stenoza necorectată creste in mod dramatic riscul atât pentru mamă cât și pentru făt.

Femeile cu usoara pana la moderata stenoza aortica este de obicei bun sarcina protectivă, mai și, prin urmare acestea nu ar trebui să fie descurajate de la ea. Deci, femeile ar trebui să dea naștere cât mai curând posibil, înainte de a se agravează starea supapei de a crește gradul de stenoza, pentru a evita complicațiile sarcinii și pentru a preveni sarcina. Femeile cu o sarcina valvă artificială este contraindicată.

stenoza de valva aortica severa poate fi detectată pentru prima dată în timpul sarcinii, iar dacă o femeie refuză avort, ea trebuie să fie monitorizată îndeaproape. Aceste femei au nevoie pentru a viziona impreuna un obstetrician-ginecolog și un cardiolog, si livrare (in absenta simptomelor in timpul sarcinii) trebuie efectuată într-un centru specializat pentru livrări complicate. Un simptome clinice clare la acești pacienți pot apărea în timpul sarcinii, condiția este adesea facilitată prin numirea de repaus la pat, sau - în unele cazuri - .. (3-blocante ar trebui să depună toate eforturile pentru livrarea a avut loc la timp Dacă starea mamei este discutabilă, livrarea este necesară efectuează operația cezariană sub anestezie pentru stabilirea arma unei mama valvă artificială. mama nastere poate ușura starea și chiar permite să amâne o intervenție chirurgicală. femeile insarcinate cu cha stenoza aortica elym este extrem de sensibil la mici modificări în presarcinii ventriculului stâng. Scăderea bruscă a presarcinii din cauza pierderii de sânge sau o anestezie regională poate provoca șoc cardiogen, și creșterea presarcinii poate duce la edem pulmonar.
Valvuloplastia percutană cu balon este o metodă adecvată de tratament paleativ în timpul sarcinii, dar se poate efectua această procedură numai în centrele, cu personal calificat și cu experiență și experți cu experiență de chirurgie pe cord deschis. În efectuarea Valvuloplastia în timpul sarcinii ar trebui să ia în considerare în primul rând posibilitatea de expunere la raze X a fătului și influența asupra evoluției sarcinii. Frecvența anomaliilor congenitale sau nastere prematura nu crește în cazul în care doza de expunere radioactivă a fătului nu este mai mare de 5 rad, ceea ce se poate realiza o protecție a uterului gravide și a redus timpul fluoroscopie. Pentru a evita expunerea la iradiere cu raze X, procedura poate fi realizată sub transesophageal sau controlul ecocardiografică intracardiac.

Video: AliveMax Meeting 6. Întrebări și răspunsuri cu privire la Sănătate Galina Bodaratskoy

Riscul de complicații la făt în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis este foarte mare, mai ales în cazul în care mama este în stare gravă. Fructele pot fi pierdute în timpul inducerii anesteziei, în cazul în care este însoțită de instabilitate hemodinamică, atunci când oscilațiile presiunii arteriale și a ritmului cardiac. Fructele pot fi, de asemenea, a pierdut în timpul by-pass cardiopulmonare, în ciuda utilizării tehnologiei moderne, cu membrana oxigenatori și fluxul pulsează, în special în cazul în care operațiunea este întârziată. bypass cardiopulmonar cu proteze valvulare în timpul sarcinii, cand fatul este viabil, nu numai că produce daune inutile pentru făt, dar este periculos pentru mama din cauza edemului tisular, în picioare ridicat al diafragmei și deteriorarea condițiilor de lucru pentru chirurgi. ar trebui să se facă toate eforturile pentru a evita o intervenție chirurgicală pe cord deschis în timpul sarcinii. În cazurile în care există indicații absolute pentru o astfel de operațiune, este necesar să-l pună în aplicare într-un centru specializat, în cazul în care există o oportunitate de a oferi ingrijire cardiaca calificat, anestezic în condiții de siguranță și funcționarea experimentat un chirurg cardiac.

Stenoza valvei aortice congenital este de obicei rezultatul formării diferitelor forme valva aortica bicuspida cu grade diferite de flapsuri de îngroșare și intergrowths. Detectarea ingustare a rădăcinii aortice, asimetria a sinusurilor, sau, dimpotrivă, extinderea rădăcinii aortei. insuficienta cardiaca este de obicei absentă sau foarte slab exprimate. Simultan cu anomalie a valvei aortice pot apare și alte tulburări sinistral precum coarctație aortică, stenoza supravalvulara stenoza mitrală sau subaortică (sindromul Shawn). Funcția ventriculului stang nu este de obicei afectata, dar diastolică stângă poate dezvolta o îngustare critică a deschiderii valvei aortice. Când violare a tensiunii arteriale sistolice funcția ventriculară, există o scădere a debitului cardiac, o scădere a presiunii gradientului transvalvular, care este confirmată prin scanarea Doppler, în care scăderea detectată a fluxului sanguin in aorta si gradientul acesteia scădere. Aceste date indică stenoza aortica severa, care trebuie să fie abordate imediat. disfuncție ventriculară stângă cu stenoza aortica este uneori rezultatul fibroelastosis endocardului, care, în cazul în care apare în asociere cu usoara pana la moderata stenoza aortica, este mai degrabă consecința disfuncției ventriculare stângi decât obstrucție a tractului.

Video: ecocardiografie

Diferitele familii de apariție a valvei aortice mutatie responsabil de bivalve diferite gene care transporta diferite informații genetice. Studii recente au aratat ca printre rudele pacientilor cu defect de valva aortica bicuspida care apare cu o frecvență de 24%.

Obstrucția stâng ejecție ventriculară și valva poate fi cauzată de membrană supravalvulara sau discrete sau tunel stenoza sub-aortica. stenoza aortica reumatica in timpul sarcinii este rar, invariabil combinate cu stenoza mitrală și, de regulă, femeile mai în vârstă. Păstrarea acestor femei, în principiu, nu sunt diferite de gestionarea femeilor gravide cu stenoza aortica congenitala.

Video: Chirurgie defect cardiac aortica, prof. L.V.Popov opereaza © chirurgia bolii de inima aortica

stenoza aortica supravalvulara în conjuncție cu Williams sindromul Beira sau fara femeile gravide sunt rareori detectate. Această boală poate fi asociată cu stenoza ramurilor periferice ale arterei pulmonare, precum si cu displazie arterelor periferice. Prognoza sarcinii buna daca stenoza supravalvulara este slab, și stenoza severă a vaselor de sânge absente.

Înainte de debutul de livrare pentru femeile cu obstrucție a tractului de ejecție a ventriculului stâng este necesar să se prescrie antibiotice pentru prevenirea endocarditei.

Manifestările clinice ale stenoza aortica in timpul sarcinii

stenoza aortica severa de etiologie reumatica este rara la femeile tinere. Simptomele severe în timpul sarcinii, în cazul în care înainte de debutul bolii este asimptomatic, și rareori se dezvoltă. Dimpotrivă, atunci când este exprimată, care curge cu stenoza aortica simptomatica este un risc foarte mare de complicatii atat pentru mama si fat.

Foarte des, calcificarea valvei este absent sau exprimat într-o mică măsură, prin urmare, al doilea ton este mentinuta chiar cu stenoza aortica severa.

Diagnosticul ecocardiografic stenoza aortica in timpul sarcinii

Severitatea stenoza aortica montat pe aria secțiunii transversale de deschidere a supapei, cu ajutorul ecuației de continuitate. stenoza aortica este considerată severă, în cazul în care aria secțiunii transversale a deschiderii valvei aortice este mai mică de 1 cm2 sau 0,6 cm2 per 1 m2 de suprafață corporală. gradient de presiune în Orientul Mijlociu transvalvular stenoza aortica - criterii de diagnostic nesigure, deoarece valoarea gradientului depinde de valoarea debitului cardiac. In cazul unei sarcini normale pe baza gradientului mediu de severitate a presiunii transvalvular de stenoza aortica poate fi exagerată. Cu toate acestea, definiția sa este prezentată ca o valoare gradientului dă o indicație a prognozei.

Caracteristici de analiza a afectat structura anatomica a supapei este irelevantă pentru alegerea tratamentului, dar este important din punct de vedere diagnostic diferențial. Este important să se excludă valva aortica bicuspida, care este cea mai importanta cauza de stenoza aortica non-reumatice la femeile tinere. Prezența valvei aortice bicuspide este o indicație pentru un tratament specific, în cazul în care leziunea valvei este combinată cu extinderea aortei ascendente.

Ecocardiografia relevă distrugerea și alte valve, stenoza mitrală deosebit, care apare, de obicei, de asemenea, in stenoza aortica etiblogii reumatice.

Principiile de tratament al stenoza aortica in timpul sarcinii

prognostic favorabil la femeile gravide cu stenoza aortica, în care acesta este asimptomatic, iar gradientul de presiune medie transvalvular este mai mică de 50 mm Hg. Art. pe tot parcursul sarcinii. Astfel de pacienți necesită o monitorizare regulată numai. Indiferent de etiologia stenoza aortica poate avea rodorazreshenie- vaginale și de obicei se efectuează în prezența statului de monitorizare atentă. Folosind o epidurala trebuie să fie foarte atent, deoarece scăderea rezistenței vasculare periferice poate agrava severitatea afecțiunii, și trebuie evitată blocul spinal. In prezenta stenoza aortica obiectiv principal este de a realiza o stare hemodinamică stabilă. În special, pentru a evita hipovolemie în timpul nașterii și perioada postpartum. Din acest motiv, în stenoza aortica severa, unii autori recomanda cezariana pentru a evita tensiunea arterială ridicată și creșterea debitului cardiac, precum și pentru a reduce durata de muncă.

Pacienții cu diuretice severe prescrise dispnee. În astfel de cazuri, problema principală este riscul ridicat de deteriorare a funcției cardiace în timpul nașterii. Pacientii cu stenoza aortica morfologic distincte si simptome clinice severe, persistente în ciuda exploatație terapiei medicale (clasele III și IV, clasificarea Heart Association New York), precum și pacienții care suferă de insuficiență cardiacă congestivă, o procedurile intervenționale de urgență pot fi prezentate în în timpul sarcinii, pentru a reduce gradul de stenoza aortica. Aortic valve by-pass cardiopulmonar ar trebui, dacă este posibil, să fie evitată, din cauza riscului ridicat la făt. Cu toate acestea, în cazul în care fătul este capabil de viață independentă, atunci inima proteză de valvă deschisă, dacă este necesar. Fructele trebuie să fie eliminate prin cezariana, imediat inainte de chirurgia cardiaca si comportament de by-pass cardiopulmonar. În unele cazuri, puteți recurge la percutanata valvotomii valva aortica cu balon, în ciuda faptului că operațiunea la pacienții adulți, aproape nu se aplică. Principalul avantaj al acestei intervenții este de a evita by-pass cardiopulmonar. Deoarece stenoza reumatică aortica la femeile tinere, de regulă, combinat cu coalescența pliante supapă fără calcifiere semnificativă, ca urmare a acestei manipulare a realiza o îmbunătățire temporară a activității valva aortica, care permite efectuarea în condiții de siguranță livrările și amâna valva aortica la un moment mai favorabil după livrare. Încercarea de balon valvuloplastiei aortică ar trebui să fie însoțită de aceleași măsuri de precauție cu privire la radiații cu raze X, care percutanata commissurotomy mitrala, și ea de manipulare trebuie efectuate în centre cu o vastă experiență a punerii sale în aplicare.