Sistemul endocrin în timpul sarcinii

glandele suprarenale

In timpul sarcinii femeile seric a crescut în mod continuu nivelurile unor hormoni din cortexul suprarenal. concentrație crescută de cortizol este în mare parte datorită sintezei crescute de transcortin. Adevărata hiperactivitate a glandei corticosuprarenale, precum și a semnelor clinice ale sindromului Cushing este rară, iar motivele pentru care nu sunt cunoscute. nivelurile de ACTH in ultimul trimestru de sarcina este mai mare decât la început, dar nu depășește limita superioară a valorilor normale pentru femei neinsarcinate. Raportul dintre hipofizar și ACTH seric placentar in mama este necunoscut. Scăderea de ACTH și cortizol este, de asemenea, observate la femeile care iau contraceptive orale combinate. In timpul sarcinii, crește producția de aldosteron și angiotensinei II și a crescut PRA. Și crește considerabil sinteza unui alt puternic mineralocorticoid, 11-deoxicorticosteronă. Partea principală a nu se formează în mama suprarenalele, rezultând hidroxilarea placentar extraadrenal de progesteron 21-hidroxilaza. Viteza acestei reacții este afectată de estrogeni. Nivelul androgenii suprarenali în ser femei (în special sulfat de dehidroepiandrosteron) in timpul sarcinii tind să crească. Cu toate acestea, sulfatul de dehidroepiandrosteron puternic hidroxilat la C-16 pentru a forma un 16-gidroksidegid roepiandrosterona-sulfat, ambii acești compuși sunt consumate în formarea de estrogeni in placenta.

Pacienții cu sindrom Cushing de multe ori sufera de infertilitate, astfel încât gravidă cu boala sunt rare. Poate fi dificil de recunoscut, ca striuri, retenția de lichide, creștere în greutate, toleranță redusă la glucoză și hipertensiunea sunt adesea observate la femeile gravide și în absența bolii. Pentru diagnosticul si determinarea speciilor sindromului Cushing (suprarenala, hipofiza sau ectopică) au examinat concentrațiile serice de ACTH de cortizol total și liber. In plus efectuat CT și RMN a hipofizei si glandele suprarenale RMN si ultrasunete. CT glandei suprarenale nu este recomandată din cauza riscului de expunere la radiatii la făt. Tratamentul precum și în afara sarcinii. În cazul în care cauza a sindromului Cushing nu este o tumoare malignă, ar trebui să fie posibil să se amâne lăuzia tratament.

Insuficienta suprarenala este, de asemenea, rar la femeile gravide. Pacientii cu un diagnostic stabilit de terapie de substituție, doza de corticosteroizi in timpul sarcinii reduce. La fel ca sindromul Cushing, boala Addison în timpul sarcinii poate fi dificil de diagnosticat, deoarece simptomele (greață, vărsături, somnolență) pot fi observate și acestea sunt normale. Diagnosticul a fost confirmat prin determinarea nivelului de cortizol din sânge. Tratamentul este identic cu cel din afara sarcinii. Glucocorticoizii cu insuficiență suprarenală sau exces în sindromul Cushing poate inhiba functia glandelor suprarenale fetale, ceea ce conduce uneori la suprarenală insuficienta a nou-născutului.

tiroidă

Conținutul de liber T₃ și T₄ Aceasta nu schimbă la începutul sarcinii există o scădere tranzitorie a concentrațiilor plasmatice de TSH, care coincide cu concentrația serică maximă de hCG. Frecvența hipertiroidism - 2 cazuri la 1000 de sarcini. sarcina normala este insotita de metabolism crescut și, adesea, o ușoară creștere a glandei tiroide, astfel încât este ușor de diagnosticat hipertiroidism dificil. Diagnosticul este confirmat prin determinarea concentrațiilor plasmatice totale și testosteron liber₃ și T₄, stimulare a tiroidei anticorpi, precum absorbția T₃ rășină. În mod normal, T₃, T₄ TTG și cu greu traversează placenta, și infiltrării anticorpilor tiroidieni stimulare la făt de multe ori duce la o perturbare a funcției tiroidiene la nou-născuți. Hipertiroidismul la femeile gravide tratate cu medicamente antitiroidiene sau doza operativă de agenți antitiroidieni trebuie să fie alese cu mare atenție pentru a evita hipotiroidism la făt.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este mai putin comuna decat hipertiroidie. Femeile cu hipotiroidism au adesea infertilitate, un avort spontan la începutul sarcinii și malformații fetale. Selectarea corectă a terapiei de substituție hormonală pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații. Cele mai multe femei gravide necesita doze mai mari decât de obicei de levotiroxină. Atunci când este necesar diagnosticul să ne amintim că norma în trimestrul I de sarcină, funcția tiroidiană este ușor ridicată.

glandele paratiroide

Consumul activ de calciu fructe și fosfor duce la o scădere progresivă a conținutului de calciu și creșterea rezultată a nivelurilor de PTH în ser matern. Concentrația de calcitonină gestante variază în mod diferit. nivelurile Calcitriolul înainte de naștere este de aproape 2 ori mai mare decât înainte de sarcină.

Hipo și hiperparatiroidismul sunt rare la femeile gravide. Tratați-le în același mod ca și în absența sarcinii. În cazul în care o femeie sufera de hipoparatiroidismul la făt și nou-născutului giperparatireoz-, uneori, se dezvoltă un prognostic pe termen lung pentru majoritatea cazurilor favorabile. Hiperparatiroidismul mama crește semnificativ riscul de avort spontan, moarte-naștere și moarte neonatală.

pancreas

Dezvoltarea fetală necesită o cantitate mare de substanțe nutritive care provoacă anumite schimbări în corpul mamei. In primele faze ale sarcinii se observă celulele p hiperplazia sporire a secreției pancreatice de insulină (probabil din cauza nivelurilor crescute de estrogeni si progestogeni). Acest lucru duce la creșterea ratei de utilizare a glucozei si sinteza glicogenului, gluconeogeneza hepatica redusa si hipoglicemie relativa. Mai târziu, sub influența hormonilor kontrinsulyarnyh - lactogen placentar, glucocorticoizi - și întărirea continuă de dezvoltare a rezistenței la insulină în secreția de insulină. În etapele ulterioare ale sarcinii crește, de asemenea, secreția de glucagon. Aceste modificări hormonale sunt necesare pentru a furniza substanțele nutritive în curs de dezvoltare suficient de făt. Orice toleranță scăzută la glucoză, care sa dezvoltat în timpul sarcinii sunt considerate ca diabetul gestațional. În lipsa tratamentului adecvat, el, cum ar fi diabetul zaharat, care a dezvoltat inainte de sarcina, poate duce la consecințe grave pentru făt și nou-născut.

adenohypophysis

După cum sa menționat deja, un sănătos niveluri femeie TSH în trimestru I este adesea redusă, iar în II și III trimestru devine la fel ca și în absența sarcinii. O creștere semnificativă a producției de estrogen și progesteron reduce sensibilitatea pituitara la GnRH și suprimarea secreției de gonadotropine. Concomitent, concentrația de ACTH în plasmă. nivelurile de ACTH sunt cele mai mici în primele etape ale sarcinii și mai presus de toate - in timpul nasterii. Concentrația de alți derivați pro-opiomelanocortin, endorfine și -lipotropina, practic neschimbate, crescând numai în timpul de livrare, care este, probabil, o reacție la stres cauzat de naștere. Mai mulți cercetători au observat că nivelurile de CRH la creșteri plasmatice de trimestrul al II-lea, atingând un vârf în momentul nașterii, și după ce le-au redus rapid. Probabil cea mai mare parte nu este formată în pituitară, și placenta. Rolul fiziologic al creșterii nivelului de CRH în plasma maternă nu este clar, deoarece secreția de derivați pro-opiomelanocortin ale glandei pituitare crește o femeie gravidă doar ușor, în creștere semnificativă numai în timpul travaliului.

In timpul sarcinii, producerea de hormon de creștere este scăzută, dar există hiperplazia și hipertrofia lactotropic celule pituitare și creșterea progresivă a secreției de prolactină. In ultimul trimestru de sarcina, crește concentrația de prolactină cu 10-20 de ori. Nivelurile crescute ale secreției de prolactină înainte de livrare și necesită în continuare menținerea lactației. Anterior, sa crezut ca estrogen poate declanșa creșterea Prolactinom în timpul sarcinii, dar, de fapt, femeile cu aceste tumori, sarcina duce la complicații numai în cazuri izolate. In timpul sarcinii, femeile cu prolactinom examinează periodic câmpul vizual, pentru a evalua creșterea tumorii. Bromocriptinei în timpul sarcinii este de obicei anulat, dar în cazul creșterii tumorii receptării sale ar trebui să fie reluată.