Tuberculoza oaselor: simptome, tratament, simptome, cauze, diagnostic

Pierderea scheletic specifice înregistrate în fiecare al treilea caz de tuberculoza extrapulmonara.

Patogenia tuberculozei osoase

osteită tuberculoasă este o leziune granulomatoasă înconjurat de limfocite și polimorfoleykotsitami, cu formarea ulterioară a focarelor cazeoasă care în degradarea lor progresia și cauza trabecular în etapele ulterioare - osul cortical.

Focare inflamație granulomatoasă specifice clasificate în principal în exudativă și în mod avantajos productiv. Centrul de producție se caracterizează printr-un curs benigne relativ lent, dimensiunea redusă și predominanța elementelor celulare ale granularea pentru a forma un cavități brusc delimitate, așa-numitele cavitati osoase, cu nici o tendință să se răspândească. vatra exudativ care conține masa cazeoasă, are o manifestări clinice mai pronunțate și este un proces progresiv de os proliferare distructive în lungime și dezvoltarea necrozei formării osoase cu convulsii.

Progresia procesului distructiv conduce la formarea de abcese și fistule sinter. Un astfel de abces este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv cuprinde puroi, granulare și masa cazeoasă.

Diagnosticul radiologic al tuberculozei osoase

osteita tuberculoasă. Baza imaginii cu raze X a osteită tuberculoasă focarelor distrugerii, 1-2.5 cm diametru, care nu este întotdeauna vizualizat în fundalul osteoporozei care însoțește leziunea specifică a osului în mod clar. Pe fondul distrugerii ca o manifestare a necrozei pot fi vizualizate cu densitate scăzută sechestrare contururi exterioare indistincte, care a dat motive autorilor vechi, comparați cu „o bucată de topire de zahăr.“

procesele reparative în osul din jur sunt lipsesc. reacție periostală în legătură cu localizarea osteitei, de regulă, nu se observă și se exprimă numai în Dactyl în copilărie sau în propagarea distrugerii osoase extinse în diafiza. Când forma productivă și contururi specificate procesarea vetrei distructive devin clare cu o margine subțire sclerotic. Când am observat exudativă formă mare măsură de degradare, care pot duce la defecte osoase extinse sau deformarea brută a porțiunii corespunzătoare a scheletului.

Împreună cu schelet fundamental metoda de cercetare - cu raze X - pentru diagnosticul de tuberculoză a oaselor și articulațiilor, folosind întregul spectru de metode moderne de imagistica: CT, RMN, ecografie și metode de radionuclizi.

tomografie computerizata. CT Valoarea este localizarea exactă și stabilirea gradului de distrugere a oaselor, sechestrarea, prezența sau absența periostal fistulei vizualizare reactie. CT are o sensibilitate ridicată la identificarea unui calcifiere limitat de țesuturi moi, care ajută la rezolvarea unui număr de probleme de diagnostic diferențial.

Imagistica prin rezonanta magnetica. Ca și în cazul osteomielită banală, RMN-ul are avantaje în diagnosticarea precoce a leziunilor tuberculoase ale scheletului, pe baza unei evaluări a stării CM și a structurilor țesuturilor moi.

RMN ca CT este metoda de alegere în determinarea marginilor leziunii, secundare abces sinter în țesuturile moi înconjurătoare, ca radiografia are o sensibilitate scăzută în identificarea degradarea litică a acestei localizare.

metode de investigare cu radioizotopi

Imaginea scintigrafic a aparatului osteo-articular leziune tuberculoasă se caracterizează printr-o creștere a acumulării de radiotracer în zona de studiu. Scintigrafia este deosebit de relevant atunci când forma litică multiplu de tuberculoză. Pe aceasta vă poate judeca prin prezența unor focare de intraosoase hyperfixation RFP localizare diferită. La pacienții cu tuberculoză a oaselor lungi se produce, excesul acumularea de radiotracer cu o localizare tipică în metafiza sau metadiafiză. Între timp, abcese mari dimensiuni sau litice focare pot apărea ca buzunare fotopenicheskie, înconjurate de zone difuze de acumulare ridicată.

examinarea cu ultrasunete

Rolul ecografiei în abces tesuturilor moi sau determinarea efuziune articulare, inclusiv o evaluare a structurii sale. Mai mult decât atât, prin sonicare bine vizualizate sinoviala proliferativa. poate fi realizată în conformitate cu ultrasunete și CT biopsie pentru examenul histologic sau de a efectua drenaj leziune intraosoasă sau un proces de țesut moale.

Clasificarea tuberculozei a oaselor

Diferite manifestări de tuberculoză a aparatului locomotor sunt clasificate în funcție de locația lor și frecvența relativă de apariție. Există următoarele opțiuni pentru leziunile osoase în tuberculoză.

• spondilita tuberculoase.
• artrita tuberculoasă.
• Tuberculoza a oaselor lungi (osteomielita, tuberculoza).
• tuberculoza litică chistica.
• Tuberculoza dactylitis.

Simptome și semne de tuberculoză osoasă

Tuberculoza a oaselor lungi

osteomielita tuberculoasă a oaselor lungi se caracterizează clinic prin absența osteomielita piogenică de febră și durere. Debut apatic, subacută.

Localizare - epifiză și metafizeaza cu un posibil proces de tranziție prin zona de creștere. proliferarea granulomatoasă apare inițial, urmată de creșterea sursei de infecție și formarea de colaps cazeoasă, având ca rezultat degradarea osului trabecular și cortical în etapele ulterioare ale bolii. Uneori, osteomielita tuberculoasă este cauzata de propagarea inflamației specifice vetrei adiacente, inclusiv abces intermitent, sau boli ale tesuturilor moi fistula (lupus, bursită sau tenosinovita tuberculoza).

distrugere litică este natura cu o reacție sclerotic de mediu minim sau absența completă a acestuia și este adesea însoțită de o boală comună. La distribuirea procesului patologic poate avea loc pe diafiză cortical randament distrugere formarea puroi sub periost și periostită. straturi periostal Exprimate duce la un volum osos crescut.

imagine cu raze X a osteomielita acută în faza inițială este aproape imposibil de a distinge de tuberculoza diafizare. Stabilirea unui diagnostic precis contribuie la o clinică tipică de inflamație acută și schimbarea rapidă în imagini cu raze X cu osteomielită.

tuberculoza dactylitis. O formă specială de oase tubulare scurte osteită tuberculoasă - dactylitis, care apar predominant la copii în jurul vârstei de 5 ani și mai rar la adulți. Pentru tuberculoza dactylitis leziunile tipice ale falangele proximale ale indexului și degetele mijlocii, precum și al treilea și al patrulea metacarpiene. Boala mai ales la copii este multiplicitatea - pierderea simultană sau succesivă a mai multor oase. La adulți, procesul este de obicei limitat la un singur os.

Evoluand inflamație specifică intraosoase vatra distruge grinzi osoase incluzând cortical, cu proliferarea ulterioară și formarea de caseosa cavitatea cystiform de-a lungul diafiza, ceea ce duce la extinderea osului. Această condiție este cunoscută sub numele de spinaventosa. Extinderea a osului este însoțită de straturi periostale stratificate pronunțat. Ca urmare, grosimea osului poate fi de 1,5-2,5 ori mai mare decât grosimea osului sănătos.

tuberculoza chistica. O specie separată de osteomielitei tuberculoase este tuberculoza chistică. Cea mai comuna forma de tuberculoza chistice apare la copii și tineri cu vârsta tânără. La adulți, cel mai adesea implicate în procesul de craniului și a altor oase plate și scheletul axial. margini de invalidare apare secundar abces sinter în țesuturile moi înconjurătoare, care în procesul de tranziție prin osul cortical sau portiunea cartilajelor a coastelor cauzează osteită sau chondrite tuberculoasă.

Din cauza numărului tot mai mare de pacienți imunocompromiși (cu inaintarea in varsta, SIDA, utilizarea prelungită a medicamentelor imunosupresoare sau medicamente), în ultimul deceniu, multiple cazuri (multifocală) osteită tuberculoasă în țările dezvoltate, în timp ce în ultimii ani, boala găsit doar în g endemice zone. forma chistică multiple pot apărea în timpul procesului de diseminare și mimează metastaze. Prin urmare, în toate cazurile, atunci când un pacient cu imunodeficiență apar diseminate leziuni litice, această formă de tuberculoză osteo trebuie inclusă în diagnosticul diferențial, împreună cu astfel de boli mai frecvente, cum ar fi metastaze, mielom multiplu si limfom.

tuberculoza Ponce. Este o formă specială de leziuni tuberculoase ale articulațiilor sub formă de sinovită alergice la pacienții cu tuberculoză pulmonară viscerale sau alta. La acești pacienți, nu există nici o pierdere yukstaartikulyarnoe osoasă. Morfologic tuberculosis Ponce caracterizat sinoviala proliferativa efuziune intermitent.

Simptomele vizuale sunt nespecifice: prezența efuziunii intra-articular, proliferarea sinoviala, precum și formarea de eroziuni osoase de tip reumatoid. Toate aceste modificări sunt bine detectate prin ecografie și RMN.