Artrita reumatoida încheieturii: simptome, tratament, cauze, simptome

Înfrângerea este de obicei bilaterală. Dereglari ale functiei articulare ca urmare a eroziunii cartilajului si a osului, ligamentele si tendoanele slăbi dezechilibru. Există o durere, instabilitate, slăbiciune, deformare, ruptură de tendon.

O tulpină tipică

Radiation deviatsiya- deplasare carpian supinatsiya- a rândului proximal al oaselor carpiene în subluxației palmar osului ulnar storonu- instabilitate palmar zapyastya- a capului ulnei.

Șeful cubitus

Palmar subluxație și supinație a razei (mai mult decât subluxației din spate a cubitus). Acționând șef al ulnei și instabilitatea din articulația radioulnara distală (simptom cheie). Sinovita radioulnara distal articulare, ruptură de tendon +/- proprii primul extensor al cincilea deget, apoi totalul degetelor extensor, (sindromul Vaughn-Jackson) propria extensor doilea deget ulnară subluxație stocat de obicei perie extensor.

ruptură de tendon

• Extensor al cincilea deget (test pentru extindere independentă a cincilea deget)
• extensor propriu al doilea deget (test pentru extensie independent de al doilea deget)
• Primul deget de la picior extensor lung (test pentru ridicarea primului deget deasupra planului periei)
• flexor lung al primului deget de la picior (daune Mannerfelt)

semne radiografice

Eroziune: baza procesului stiloid, scafoid talie, semilunar, zona triunghiulară.

fuziune spontană a unei părți sau a tuturor oasele de la încheietura mâinii, modificările în comun Km. clasificare).

clasificări

Larsen

Simmen

• tip I spondilita
• Osteoarthritic de tip II
• Dezintegra III (distrugerea) tipul

Wrightington

Tratamentul chirurgical al încheietură reumatoide

Transpoziția tendonul lung mușchiului extensor radial al încheietura mâinii pe extensor ulnară a încheieturii

deviere radială la încheietura mâinii este o deformare comuna la pacientii cu artrita reumatoida. Acest lucru duce la o slăbire a aderenței pumn (mai eficace în deviație ulnară) și deviația ulnară provoacă dezvoltarea în articulații metacarpofalangiene.

mărturie

Afiseaza pacienții tineri cu diformități corectabile simptomatică și modificări minime pe radiografiile.

Sinovectomia încheietura mâinii

mărturie

Activ sinovită simptomatic, timp de șase luni, nu răspunde la tratament conservator, schimbări minime pe radiografiile, deformare corectabile.

tehnica de performanță

Deschideți (acces restricționat, este posibil executarea simultană și a altor proceduri) sau artroscopice (accesul este mult mai bună). Porturi: 6U, radiale srednekarpalny, srednekarpalny ulnara. aparat de ras de prelucrare sau (mai bună) termocoagularea.

rezultate

Reduce durerea și îmbunătățește mișcarea pe termen scurt și mediu.

Operațiuni în extensor tendoanele

Golurile cauzate de:

• Erodarea datorită fasciculului sinovita comun ulnar distal (Vaughan-Jackson sindrom)
• Eroziunea tenosinovita productive din cauza
• schimbări Vnutrisuhozhilnye
• Eroziunea de proeminențe osoase
• Ischemia în cadrul canalelor fibrotice osoase

inspecție

De obicei, prima ruptură a tendonului extensor al cincilea deget. Test de extindere independentă a cincilea deget în articulația metacarpophalangeal a pliat pe deplin degetele rămase.

tendon Apoi, rupt în digitorum extensor comun, extensor apoi al treilea deget și în cele din urmă de-al doilea. Net extensor al doilea deget de obicei conservate. Pacientul nu poate îndrepta degetele în articulații metacarpofalangiene (amintiți-vă posibile cauze alternative - rupe grinzi sagital la nivelul articulației metacarpofalangiene, și (foarte rar) orice funcție a nervului interosos posterior de presiune la proximale radioulnara sinovitei în comun).

pipota decalaj sagital: pacientul nu se poate ridica în mod activ falangei proximale la nivelul articulației metacarpofalangiene, dar este capabil să țină degetul în extensie cu pasivă excretia în poziția prezentată.

Pareza posterior nervului interosos: nu se poate ridica în mod activ falangei proximale și păstrează degetul în extensie în articulația metacarpofalangiană a reproducere pasivă a spus în poziție. Salvat efect tenodesis (degetele unbent automat la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene în flexarea incheieturii). Cu extensia activă la peria încheietura mâinii ia poziția abaterii radiale.

extensor lung tendon deget primul rupe independent de celelalte extensorilor. Pacientul nu poate ridica în primul deget posterior comun metacarpofalangiene cu planul palmei (retroposition). În extinderea articulației interfalangiene degetul mare, parțial conservată datorită funcției scurte care ies mușchii primul deget și mușchiul aductor de capota extensor.

Tenosinovektomiya

Dorsala abordare pe linia mediană. Extensor exploatație buchet crește peste 3-4 canale. Tendoanele sunt eliberate din coajă sinovalnoy. Bundle împarte H în formă și jumătate din ea este realizată sub tendoanelor, jumătate deasupra lor (pentru a proteja tendonul împotriva eroziunii dedesubt și pentru a evita proeminențele tendoanelor patologice în extensie sub formă de arc). extensor lung de degetul mare rămâne în afara pachetului.

ruptură de tendon

Reducerea directă este imposibilă, deoarece tendoanele își pierd structura lor, iar capetele lor sunt divergente din cauza retragerii mușchilor.

Plastic este posibilă în cazul în care pauza proaspete, iar mușchiul nu are timp să se degradeze. Ca mușchii mușchiului palmar lung donator, sau unul dintre peria extensor radial poate fi utilizat (în cazul artrodeza simultane comune carpian).

fixare robustă a Pulvertaftu (Pulvertaft) vă permite să înceapă mobilizarea precoce.

transpoziție

Doar o pauză de-a cincea extensor degetul nu se poate repara, dar ia în considerare operarea preventivă alternativă pe capul radial înainte de alt tendon va rupe unul pe altul.

În cazul în care prejudiciul este degetele extensori comune (V și IV): transpunere proprie extensor al doilea deget.

Deteriorarea extensor comun al degetelor (V-III): extensor suturată treilea deget adiacent comun tendonul extensor al doilea deget.

Deteriorarea comun extensor degetelor (II-V), al extensor al cincilea deget, al doilea deget extensor proprii: o problemă dificilă, nu există nici o soluție perfectă. opțiuni:

repararea tendon (în cazul în care mușchiul este încă adecvată);

Suprafața treilea flexorului degetului digitorum general (II, III) și tendonul flexor suprafeței celui de al patrulea deget la un extensor comun al degetelor (IV, V).

Perie Beam bender după elongație folosind grefe de tendon (transpoziție sinergice).

Operațiunile de la capul ulnei

Când ruptură de tendon din cauza instabilității articulare sau sinovita radioulnara este o operație simultană la capul ulnei.

modificări tendon

Când ruptură de tendon noduli vnutrisuhozhilnyh datorate sau eroziune sinvialnoy prezinta plastic transpunere sau tendoanele.

arthrodesis beam semilunar (Chamay)

mărturie

Deplasarea progresivă a ulnei, subluxation palmar sau supinație zapyastya- relativ tineri comun intercarpiană patsienty- suficient de mobile și salvate.

tehnica de performanță

Accesul din spate. Expune suprafetelor articulare. Grefa locală. Fixarea cu ajutorul consolelor cu memoria formei sau fire Kirschner. Dacă vă permite densitatea osoasă, este posibil să se fixeze placa cu șurubul de blocare. De multe ori combinate cu excizia capului ulnei.

rezultate

Probabil încetini distrugerea sustava- rezultate bune cu o selecție atentă a pacientului. Amplitudinea mișcării 80% din normal. pacient de mare satisfacție.

Artrodeza articulației încheietură

mărturie

Durere, instabilitate, deformare (de exemplu, devierea nekorrigiruemaya ulnară radială, deoarece devierea în articulații metacarpofalangiene), când este imposibil să se efectueze salvarea comună operație.

tehnica de performanță

Placă și șuruburi: osteoartrita stare buna de sanatate osoase. intramedulare Steinmann. După metaepiphysis distal al treilea metacarpian (tehnica Mannerfelt) sau prin decalaj mezhpyastny între a doua și a treia oasele metacarpiene (deviere ulnară oferă o măsură utilizată pentru captarea puterii într-un pumn, se elimină posibilitatea de deteriorare a merge obstacole diafiza metacarpiene pentru artroplastie articulare metacarpofalangiene). Când radiographing este necesară pentru a consolida luminozitatea sau contrastul imaginii. În fuziunea spontană a oaselor mâinii la pacienții cu cerințe reduse de grefarea osoasă este necesară. Necesită imobilizare prelungită într-o distributie.

funcționează adesea în combinație cu operarea Darrach dacă există un cap al sindromului cubitus.

endoproteze încheietura mâinii

Pacientii prefera, de obicei, această intervenție chirurgicală artrodeza. Acesta este prezentat cu cerințele scăzute ale pacientului cu stare bună de sănătate osoase. Când artrodeza efectuat pe de o parte, există motive mai serioase pentru a efectua o încheietură comun de înlocuire pentru membrul opus. mișcări mici în arc încheietura mâinii crește în mod semnificativ excursiei a degetelor si aderenta.

șef endoproteza de cubitus

Rolul acestei operațiuni crește. operațiune Darrach`s Preferabil, în cazul în care instabilitatea este o problemă potențială. Necesită o bună sănătate osoase, a salvat crestatura sigmoid, capsula din spate bogat al articulației radioulnara distal și complexul fibro cartilaj triunghiular. Rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Când dedurizată sigmoid tăierea riscul de eroziune.

operațiune Darrach

mărturie

șef al sindromului cubitus, sinovita dureroasă a articulației radioulnara distal, sindromul Vaughan-Jackson.

O alternativă este o operație Sauve-Kapandji (avertizare cot încheietura mâinii offset).

tehnica de performanță

tăiat din spate. Pentru a evita deteriorarea ramura din spate a nervului ulnar. capsulă cu raze deschis ulnar distal de articulație prin partea de jos canal cincea Efectuarea subperiostală stripare cubitus gât, păstrând triunghiulară fibro cartilaginos complex și ulnară extensor a încheieturii și distal inelar capsulei cuff ray-ulnară articulației. Crucea de col uterin. Scoateți capul. Stump stabiliza extensor ulnară a benzii pensula sau capsula volar. Ferm suturate spate kapsulu- în cazul în care este slab, este întărit cu sprijinul ligamentelor încheietura mâinii.

operații simultane: artrodeza semiluna-ray, artrodeza totală a încheieturii, reconstrucție tendon, articulație încheietura mâinii de înlocuire.

reabilitarea postoperatorie

• Aschiere zăvorâre brațul în poziția de mijloc, rotație, și extinderea încheietura mâinii la un unghi de 20 ° până la patru săptămâni.
• Flexie și extensie la încheietura mâinii sunt permise două săptămâni după operație
• Pronație și supinație interdicție de până la șase săptămâni.

complicații

Instabilitate ciot. ruptură de tendon. Cot de offset încheietura mâinii. defect cosmetice. Instabilitate ciot, probabil mai puțin important pentru undemanding pacientii cu alte probleme la nivelul membrelor superioare.

Sauve-Kapandji

Avantajele potențiale peste metol Darrach

• Aceasta reduce posibilitatea de deplasare a mâinii ulnar.
• Salvează capul contur al ulnei (produse cosmetice)

deficiențe

• Este nevoie de sănătatea oaselor adecvate
• Dificil de fixare cu osteopenie - ace sau șuruburi
• Instabilitatea este o complicație gravă a acestei operațiuni, deși este improbabil la pacienții reumatici cu cerințe reduse.