Fracturi acetabulare: tratament, reabilitare

Problema cu fracturi acetabulare imagistica includ evaluarea mai acetabul și sprijinirea într-o poziție în picioare față (ilio-pubic) și într-o poziție șezând spate coloane (ilio-ischial).

acetabulum Este compus din acoperite cu cartilaj articular partea periferică - suprafața semilunaro groapă acoperită cu cartilaj. Acoperișul acetabulului are un rol principal în transmiterea sarcinilor statice pe capul femural.

Numai cartierul de sus al suprafeței acetabulare articular este considerată ca cavitatea acoperișului, celelalte trei sferturi de până la marginile.

structura coloană posterioară Acesta include un scurt segment al părții din spate a osul iliac, și sub corpul și ramura ischiumului. Suprafața interioară a coloanei corespunde unei plăci patrulater și suprafața interioară a tuberozității ischiatice. Suprafața posterioară este reprezentată regiunea retroatsetabulyarnoy (plană și netedă) și tuberozitatea ischial inegale.

pilon frontal Acesta include un segment larg al osului pelvian de aripa la ramura descendentă a osului pubian. Partea superioară a jumătății din față include creasta iliacă și iliacă kosti- Partea intermediară sub forma unei prisme triunghiulare atsetabulum corespunde jumătății din față, o porțiune distală formând orizontală și descendentă ramuri osul pubian. În prima linie a stâlpilor din față dispuse superioare și inferioare a coloanei vertebrale iliace anterioare, tăiere altitudine scalloping iliace ele și tubercul pubian.

În timpul analizei rentgenoanatomicheskogo directă a radiografiilor trebuie studiate șase linii ale suprafeței de afișare și marginea osului pelvian.

1. Ileo un pieptene-line - pentru arcuită interior osul iliac, limita continuă la conturul superior al ramurilor superioare ale osului pubian.
2. line ischiatice iliacă care traversează „cifra de lacrimi“ sau proiectate de partea ei.
3. „Figura Lacrimi“, care este format din două linii: partea frontală interioară este o placă patrulateră dispusă la nivelul acetabulului, fundul exterior acetabular vpadiny- afiseaza aceste linii sunt conectate la partea de jos, în zona decupajelor depresie.
4. Linia acoperișului acetabular.
5. Frontul zona liniei de transee.
6. marginea posterioară Linia a acetabulului, care pornește, de asemenea, de la marginea exterioară a acoperișului și partea de jos trece în conturul exterior al ramurii ischiumului kosti- această linie este vizibilă mai clar decât linia de marginea din față.

Convențională directă cu raze X pentru diagnosticul fracturilor acetabulare este necesar să se completeze fotografiile cu pacientul se întoarce pe partea de interes (proiecție iliacă), iar pe partea opusă (proiecție obturatoare). Astfel de imagini dificil de realizat la pacienți cu traumatisme, ar fi preferabil să se utilizeze radiografii cu raze centrală la 30-40 ° pantă spre deteriorare (proiecție iliac) și în direcția opusă (proiecție obturatoare).

Iliace iliacă imaginea de proiecție aripa este maximizată, conturul interior al osului iese secțiune posterioara: coloana vertebrala ischiatice vizibil, o mare (deasupra coloanei vertebrale ischiatice) și mici crestătură sciatic. Pe conturul exterior al articulației șoldului este marcată marginea frontală a acetabulului, văzută printr acoperiș. Obturatoare foramen nu este vizualizat. Pe proiecția cu raze X în aripa obturatoare a osul iliac, portretizat tangential de-a lungul iliace vizibil o linie de pieptene, și ramuri ale foramen obturator osul iliac dislocat.

Cu toate acestea, chiar și prin radiografie multiview nu este detectată până la fractură 10% din acetabul și este trecut până la fragmente intraarticulare 80%. Nu este întotdeauna posibil să se clasifice în mod corect fracturi. Metoda de alegere pentru fracturi complete de evaluare cotiloidiene deosebit de complexe, cu mai multe planuri de fractură este RT. In fracturile cu deplasare minimă care nu necesită reconstrucție complexă, dar pentru fracturi complexe, cu o deplasare semnificativă și deformare de rotație reformare multiplanar utilă și volumul. Reprezentarea vizuală a mai dat astfel de daune volum al Reformei cu extragerea capului femural, care să permită să se examineze direct acetabul. În acest plan fractură complet afișarea și direcția, relațiile spațiale dintre segmente. Utile pentru planificarea tratamentului și reformarea multiplanar în volumul acelorași proiecții, în care se realizează cu raze X: drepte, obturatorul, ileon. Deosebit de important pentru a evita trecerea fracturii la S depresiunea acoperișului și evaluarea incongruență a suprafețelor articulare. Deși performanța în fractură de acetabul de funcționare suficient de des plăci de reconstrucție patrulatere cu partea mediala, în același timp, nu se poate aprecia pe deplin și capătul. CT poate evalua mai precis centrarea capului în cavitate, fragmentele intra-articulare de a vizualiza si de a identifica care însoțesc leziunile țesuturilor moi.

În același timp, este important să se compare imaginea 3D cu felii axiale, deoarece acestea din urmă sunt mai sensibile in detectarea liniei de fractură fără deplasare subtilă. În secțiunile axiale este, de asemenea, mai bine estimat datorită fragmentelor intraarticulare rezoluție spațială mai mari și șuruburi de fixare porțiune intraarticulare. În plus, scanare CT prevede, de asemenea, o evaluare corectă a leziunilor țesuturilor moi. CT este utilizat și după o intervenție chirurgicală pentru a evalua fragmente osoase Repozitionare și identificarea fragmentelor sau penetrare intraarticular șuruburi de fixare transcorticale. Întrebarea dacă este necesară Multiview cu raze X, sau dacă este posibil, trebuie utilizat imediat CT, discutat mai devreme în această secțiune.

Distinge fracturi elementare și a fracturilor acetabulare combinate, pliere a ansamblului de bază.

fracturi elementare acetabulum includ:

• fracturi margine izolate sau cavități ale coloanei, pe care unii autori numite combinate fracturi verticale;
• fracturi transversale.

marginea posterioară a fracturii este cea mai comună, reprezentând aproximativ 1/4 din totalul fracturilor atsetabulum. Mecanismul este același ca și partea din spate a luxatiei: a lovit cea mai mare parte a genunchiului pe tabloul de bord atunci când sunt rabatate și retractat șold în timpul unui accident.

Două tipuri de marginea din spate fractură: capsula articulară la ruptură și fără ea. În caz de rupere a porțiunii de capsulă marginea din spate poate fi deplasată înapoi în țesutul moale, și, uneori, chiar și pe linia proiectată lateral Radiografia de marginea exterioară a depresiunilor acoperișului. Dacă nici o ruptură de capsulă, deplasarea are loc sub presiunea capului femural, ceea ce poate duce la unele fragmente impresii și apariția fragmentelor intraarticulare libere.

Fractura a marginii din spate nu este întotdeauna detectată în mod clar pe raze X, dar prezența cea mai mică deformare a liniei de margine din spate din cauza un prejudiciu trebuie sa ridice suspiciunea unei fracturi.

Video: fractură severă pelviană pisoi (dupa operatie)

Punctul de cotitură al marginii frontale a acetabulului - cele mai rare de elementar. Ea vine de la apăsarea trohanterului la rotație internă femur care dislocă capul femurului în direcția spre muchia frontală, cu separarea de coloana ilio pubiană. linia de fractură începe la cavitatea lider de margine și se separă de ea acest lucru sau acea parte a cornului anterior al suprafeței semilunaro. A doua linie de fractură, care apare ca rezultat al fragmentului liber trece prin ramura superioară a osului pubian. Lipsa tranziției spre partea opusă a foramenul obturatoare distinge o fractură a fracturii coloanei anterioare inferior.

X-ray a indicat o linie ilio-pectinat pauză și ramura superioară a osului pubian. Figura lacrimi sau dispare este deplasat medial. Proiecția obturatorie relevat fragment mare ca un „fluture“ în cursul liniei iliac-pectinat.

Fractura coloanei din față. X-ray detectat în proiecția directă a liniei pectinat break iliace și marginea frontală a acetabulului, deplasarea medială a figurii în raport cu linia lacrimi ischial iliacă. În același timp, a relevat fracturi ale osului pubian sau in interfata-lonno sciatic. X-ray în proiecția obturatoare arată că fractura traversează iliac linia transversală pectinat. Ca rezultat, traversă verticală, aceste fracturi sunt clar vizibile pe felii CT axiale. Mai puțin frecvent, fractură începe la a treia anterioară a crestei iliace, și de acolo într-un zig-zag până la bazin.

Proiecția obturatorie remarcat desparti linia iliacă pectinat dublu contur al aripii de osul iliac, datorită rotației sale externe și deplasarea capului femural. In iliac proiecție definește o fractură largă linie în zig-zag în aripa osul iliac.

posterior Fracture coloană. Pe linia de pauza este detectat Radiografia ilio-scaun-clorhidric linie acetabul și ramuri ischiopubiană. fractură Disponibilitate ramuri ischiopubiene necesare pentru fractura coloana diagnostic posterior. line ischiatice iliacă medial deplasată în raport cu cifrele lacrimi, care rămâne neschimbat. Împreună cu fragmentul de offset și capul femural. Astfel de fracturi sunt mai bine observate în proiecția obturatorul. În cazul în care fractura are loc în fața formei de rupere, aceasta din urmă nu se observă pe radiografiile sau deplasat împreună cu fragmentul stâlpi din spate.

CT ne permite de a urmări propagarea fracturii caudal într-o strânsă plan la partea din față, din partea superioară, cu abatere mare crestătură sciatica anteriorly pe secțiuni în serie. Se vede cum fractură intersectează acoperișul acetabulului și se împarte în două părți, un jgheab și de ramură ischiopubiană.

fracturi transverse ale acetabulului intersectează atât coloana și partea inferioară a acetabulum (placa dreptunghiulară) care se extinde la nivelul coloanei vertebrale sciatic posterior și în sus la o gradație sciatic mare. Astfel, osul iliac este impartit in doua jumatati: superioara (aka fata), care este fixat la sacrum și include o parte a acoperișului de dimensiuni diferite, și un fund, care este mobil și trebuie fixat la jumătatea superioară.

Cele mai multe dintre aceste fracturi nu sunt pur transversale, și au tendința de a înclina în direcția laterală. fracturi transverse sunt clasificate în funcție de relația lor cu acoperișul acetabular în transtektalnye (intersectare a acoperișului) yukstatektalnye (extinzându-se pe marginea acoperișului și depresiunea fovea) și infratektalnye (sub nivelul acoperișului). Deși acesta din urmă nu este ruptă de suprafață articular, poate să apară neregularități secundare.

la fractură în formă de T fractură transversală a acetabul suplimentat fractură descendentă inmultire în jos prin acetabul, lăsând orificiul obturatoare și ramura sedalischnolonnuyu. linia de fractură poate devia în jos sau posteriorly anteriorly. fractură în formă de T poate fi considerată ca o opțiune sau ca o cruce-meci.

Pe directă cu raze X a relevat o ruptură a tuturor structurilor verticale și oblice în zona articulației șoldului: cei doi piloni, linia ilio-pectinat, suprafața posterioară a bazinului. Datorită bias interne porțiunii inferioare crește diametrul atsetabulum, iar deplasarea capului în raport cu acoperișul de acest fragment are ca rezultat o deformare a penei spațiu comun pene vertex interior. Este necesar să se ia în considerare simptom indirect radiologic al acestor fracturi - Medial Sfincterul intern bucla de deplasare și asimetria acestor mușchi, care prezintă un hematom sub ea sau mușchiul însuși. Obturatorul proeminenței a marcat o linie pectinat pauză iliacă, „gol“ (deplasare cap) și un acoperiș neobișnuit de îngustă a acetabulului. Proiecția iliac detectată o mai bună deplasare medială a pistei inferioare.

Prin CT specifică relațiile dintre cap și acoperiș acetabular „ovalizării“ a acetabulului sau deplasarea capului cu inferioare gropițe și medial fragment înălțarea pe spre pelvis (subluxație central sau dislocare). În cazul fracturilor în formă de T se pot deplasa capul în direcții diferite:

• centrală, în cazul în care linia de fractură descendentă împarte acetabul în părți egale;
• dorsal dacă linia de fractură deviază posterior (luxație posterioară sau subluxație);
• ventral, în cazul în care linia de fractură este deviată în sens invers (față de dislocare / subluxatie).

Când fracturile strict transversale plane fractură coincide cu planul axial feliilor CT care pot cauza probleme de recunoaștere, în cazul în care nu utilizează reconstrucție multiplanar. Cu toate acestea, majoritatea fracturilor transversale vizualizate pe secțiuni axiale, ca urmare a fracturii oblice rulare (medial mai mare decât lateral). Astfel, direcția de planul fracturii se apropie de antero. Datorită deformării sale laterale în direcția caudal pe secțiuni CT consecutive fracturi transversale pot fi luate ca coloane fracturi verticale. Spune-le pentru a ajuta la următoarele caracteristici:

• planul de fractură se extinde la fracturi coloane pe felii axiale în direcția lateromedialnom, în timp ce fracturile transversale - în antero;
• coloane sparte muta la marginea foramen obturator.

Tomografia computerizată:: Video o fractură a osului pelvian în câine (reconstrucție tridimensională)