Cercetarea a pacientului și semiotica bolilor respiratorii

La interogatoriu pacient pulmonară trebuie să ia în considerare bolile pulmonare transferate și bolile care pot duce la înfrângerea respiratorii invizibile pentru pacient, individul precum și simptomele și posibila influență a mediului. gripa Astfel, leziuni pulmonare cronice pot indica transferate și Katarr tractului respirator superior, in special repetate, rujeolei, tusei convulsive, febră recurentă, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, boli inexplicabile alte organe, hemoptizie, deși ușoară, o dată ce apare aparent printre chestiuni zdorovya- complete și așa-numita tuse fumător obișnuită, care poate fi ascunde vătămări corporale grave pulmonare, traumatism toracic, boli de inima, măduva spinării.
Scurtarea respirației, una dintre principalele plângeri ale pacienților cu boli respiratorii pulmonare, deoarece de multe ori rupt de ventilație alveolele pulmonare și în același timp arterialization curg în pereții lor de sânge. Reglementarea respirației este perturbată în boli ale plămânilor și modul nervos și umoral. Iritația Reflex a centrului respirator se produce prin închiderea nervilor vag la diferite leziuni pulmonare, cu pneumotorax, emfizem pulmonar, cord decompensat congestive, cu stimularea caroticus sinus în cazurile de joasă presiune în aorta (de exemplu, în timpul șocului) sau himioretsoptory (aceasta este, aparent, mecanismul de excitație lobelina activitatea respiratorie). Dispneea și tahipnee se poate datora stimularii ganglionilor limfatici trunchiului nervului vag marite etc. Iritația lipsa respiratorie centru de oxigen (pentru anoxemia Centrogenic), prezența unor boli vasculare cerebrale locale precum acidoza, inclusiv întârzierea de dioxid de carbon.
Trebuie amintit la dispnee excitare corticală de apnee reflex condiționat și nu se amestecă cu dispnee respirații adânci periodice de neuropatie, uneori însoțite de un sentiment de lipsă de aer.
În special dispnee puternică dezvolta brusc insuficiență pulmonară cu pneumotorax spontan, pneumonia totală excesivă pleurezie exudativă. In bolile cronice ale plămânilor a lungul timpului, originea dispnee începe să participe și insuficiența cardiacă (boli de inima pulmonare).
Dispneea pe baza foame de oxigen se observă la o altitudine de munte sau de mare, o boală în așa-numita „degerăturilor“ sau plămâni „perfrigeration“, sub acțiunea aerului rece, cu munca musculare severe atunci când rupte brusc de ventilație, la edem pulmonar toxic, cu dezvoltare acută a emfizem pulmonar.
Dispneea (astm) breathlessness numit D. paroxistic caracteristic severe de astm bronșic, edem pulmonar acut, pneumotorax spontan și t.
În timp ce dificultăți de respirație și de sufocare este numită insuficiență respiratorie asociată cu senzația subiectivă severă de lipsă de aer, în unele cazuri, palpitații și a crescut de respirație nu este percepută dureros bolnav. Ea poate continua chiar și în bolnogo- inconștient, în astfel de cazuri, vorbim de tahipnee (respiratie rapida), giperppoe (armat, respirație „mare“), cum ar fi otrăvirea uremic, comă diabetică, atunci când iritarea centrului respirator nu se datorează boli ale organelor respiratorii, excesul tulburări sau lipsa de C02 oxigen și metabolice datorate acumulării în sânge acizilor nevolatili, conținutul de N-ionov- dioxid de carbon în sânge chiar și atunci când aceasta scade sub normal (hipocapnia). Același caracter este crescută respirației la febră datorită centrului de stimulare termică. Trebuie amintit faptul că impulsurile corticale joacă un rol extrem de important în reglarea schimbului de căldură, și, prin urmare, în legătură cu ultima respirație externă.
Opțional, puterea de voință, poate îmbunătăți, de asemenea, activitatea centralizării respiratorie, dar acest lucru hiperpnee artificială duce în curând la oboseală a mușchilor accesorii, și cel mai important, la întreruperea alimentării cu sânge la creier și scăderea fluxului de sânge leșin.
Iritarea centrului respirator este folosit în scopuri terapeutice (dioxid de carbon prin inhalare, injectare, camfor și altele.) Pentru aprofundarea respirației.
Când dispnee poate fi în mod avantajos rupt respirație (cu compresia traheei, filme laringe difteria polip tumorale) - dispnee inspiratorie sau preferabil expirația (atunci când supapa aborda permeabilitatii bronșic, extinderea în timpul inhalării) - expirator dispnee. La oprirea suprafața de dispnee respiratorii pulmonare adesea este amestecat. inspirator Exprimat wheezing cu retractions în timpul fosa jugulară inhalare, supra-și zone și spații intercostale subclavie este important să se ia în considerare, să nu recunoască o greșeală, de exemplu, astmul bronșic la pacienții cu polip traheală. Compresia de trahee, laringe, sau unul dintre principalele bronhiilor oferă o stonotichesky specială sau cântatul, natura respirației, care conduce imediat medicul cu privire la localizarea procesului patologic.
Scurtarea respirației se produce atunci când munca fizică deosebit de neobișnuită și severă (dispnee de lucru), când gazul de eșapament din spate-ventilarea capacitatea respiratorie a plămânilor și a sângelui, care stabilește o limită a limitei de rezistență fizică umană concomitent cu realizarea și creșterea generală a fluxului sanguin coronarian. Se înțelege că pentru bolile respiratorii se produce dificultăți la o sarcină mai mică, și, uneori, limitează performanța foarte brusc pacienții pulmonare. În cazurile cele mai grave, dificultăți de respirație nu lasă pacientul singur și în întregime, în pat.
Caracteristic, pacienții cu dispnee pulmonară, chiar și la ascuțite rareori prefera ședinței sau poziție semi-șezând. Ortopnee, adică. F. Dispnee cu o pozitie sedentar forțată mai tipic de pacienti cardiace, atunci când, situată la inima extinsa comprimă venele pulmonare. pacientii pulmonare care doresc trunchi sublimă numai cu o tulburări circulatorii ascuțite (cu o efuziune pleuritica mare, strâmtori pulmonare veny- pentru tumorile mediastinului, comprimarea vena cavă superioară, sau în cazul în care a intrat eșecul mușchiului inimii, la fel ca în inima pulmonare).
Cianoza dispnee însoțită de boli respiratorii dacă deranjat aerul de ventilație alveolar (de exemplu, stenoza traheala) sau sângele venos trece porțiuni de lumină nu arterializuyas (pneumonii). O astfel de cianoză caracterizat oxigen subsaturat deja sângele arterial central (cianoza central) și este difuzată în natură. Dacă o insuficiență cardiacă pulmonară se alatura apoi adăugat factor cianoză periferică, caracterizat prin încetinirea vitezei fluxului sanguin, rece și membrele cianotice t. D.
K și m e l s-modificarea respirației când aerul este expirat impulsuri după respirații adânci în timp ce reducerea musculaturii bronșice. Kash stânga-centru este situat lângă respiratorii și excitat în aceleași condiții. Tusea este insotita de boli ale tractului respirator superior, faringe, laringe, trahee, mai ales la locul de bifurcare sale, tulpina bronhiilor și tuse paroxistică cauzate și compresia ganglionilor traheobronșic limfatici si t. D. bronhiolele și alveolele nu sunt foarte sensibili la iritații ce sigilate procese grele în plămân (tuberculoza, o tumora) poate continua fără tuse, dar tusea apare la intrarea sputei in trahee.
Mai puțin frecvent tusea este cauzată de inflamarea cu pleurala (tuse pleurală, uneori, chiar și prin apăsarea unui stetoscop), și chiar mai puțin sigur că, cu organele inflamate din afara pieptului.
Prin caroticus sinus umorale și, precum și centru provoacă iritații forță tuse lobelii- va corticala inhibiția poate suprima parțial sau atenua mișcarea reflex de tuse.
Barking tusea este caracteristică a laringelui, sonor, rezonante cavitățile pentru tuberculoză și alte cavități pulmonare, emfizem gol la interior pentru aer cu deficiențe. De multe ori, la începutul bolii (traheobronsita, pneumonie lobară), umflarea bruscă a secreției de mucus și tuse uscată observate rar, dureroase, neîncetată, care este recomandabil să slăbiți droguri și alte intervenții.
Tuse cu lichid expectorație tipic transferat legche- pentru o mai bună curățare a căilor respiratorii poate în unele cazuri să fie creșterea tuse umedă.
Tuse promovează în general autocurățire căilor respiratorii, cum după hemoragie pulmonară și obstrucție bronșică recuperare, netezind porțiuni atelektaticheskie forțându-le sub presiunea aerului și, eventual, trecerea mecanismului de aspirație dopuri de mucus. Se înțelege că, de exemplu, operarea sub leziuni anestezie sau piept legkih- inferioare mijloace autocurățire, în astfel de cazuri, armatura bronhiile ventilate și eliminarea durerii, fără a perturba excitabilității centrului respirator (carbogen respirație, soluție injecție novocaină în spațiul intercostal, și așa mai departe. D.) poate preveni atelectazia și pneumonie.
Prin urmare, o tuse de la aspirația de sânge de răniți în leziunile piept sau maxilo nu ar trebui întotdeauna să fie suprimate. Cu toate acestea, în durere ascuțită care rezultă din deteriorarea pleura sau coaste analgezice, inclusiv anestezie morfina si nervii intercostali si laterale blocada deosebit Vago-simpatic rănit foarte potrivit. Așa-numitul expectorante act sau diluarea secretă vâscos (cum ar fi iodura de potasiu), sau creșterea motilității bronhiilor.
În același timp, tuse, de rupere circulația sângelui și creșterea presiunii intratoracice, poate da naștere la hemoptizie, emfizem mediastinal si pnevmotoraksu- perturba somnul, mese, și, uneori, provoacă vărsături și așa mai departe. D.
semn-Hemoptizia frecventă a bolilor pulmonare care apar cu distrugerea țesutului în general, și, prin urmare, are o mare importanță.
Hemoptizia numit amestec de sange pentru a sputei alocarea krovotecheniem- unor cantități mari de sânge pur, care în mod normal este asociat cu prăbușirea progresivă a țesutului pulmonar, atunci când vasele nu au timp pentru a forma trombi, mai ales la locul lângă punctul central al vaselor mari, t. E. În rădăcinile pulmonare.

} {Modul direkt4

Cele mai frecvente și abundente hemoptizie în tuberculoza pulmonară, în tumori ale traumei pulmonare, piept, cu cangrena si abces pulmonar, bronsiectazii cu. În acest ultim caz, aceasta nu poate fi distrugerea țesutului pulmonar, hemoragie apare din vasele sanguine peretelui bronsic.
Nu este posibil să lista toate boala bronho-pulmonare, ceea ce duce la hemoptizie și de a păstra în minte atunci când recunoaște cazurile dificile (de exemplu, hemoptizie cu parazitare boli-ascaridoză și strongyloidiasis ca urmare a migrației de larvele acestor viermi și ghiare Paragonimiasis-pulmonare).
Pentru a elibera plumb din sânge și tulburările circulației pulmonare fără colapsul staza tisulare de sânge în stenoza mitrală, edem, si infarct pulmonar, cu comprimarea trunchiurilor venoase ale tumorilor mediastinale. funcționalitate neurogena rare pot fi atribuite acestui grup (vasomotor) hemoptizie și așa-numita hemoptizie mandatară in absenta menstruatiei.
Un grup special de rar observate pe pulmonare hemoragic diateze sol hemoragie, cu trombocitopenie, sângerarea și holemicheskoy t. D.
De la hemoptizii fi de fapt epistaxis distinse, sângerare din gura, cum ar fi televiziunea angiectazia hemoragică și t. D., urmată de fluxul de sânge în tractul respirator.
sângerare mare apare în timpul descompunerii țesutului adiacent cu străpungerea în bronhii, de exemplu, cancer esofagian si anevrism aortic special.
complicațiile imediate ale hemoragiei pulmonare, t. E. Consecințele curge și supt de sânge în alte părți ale arborelui bronsic, pentru a forma o așa numită atelectazia gemoaspiratsionnogo, poate fi aceeași cu hemoragie pulmonara natura diferita.
Nu este ușor să se facă distincția, și a sângerării gastrice din plămân, așa cum este indicat de obicei semnele nu sunt întotdeauna fiabile, și, uneori, doar setat pe datele clinice întregi, X-ray și de laborator, și în special cu studiu atent repetate, pacientul poate identifica în mod corect boala inițială. Trebuie amintit că nasasyvayut isterica uneori de sânge din gingii și lichid roșu-maroniu scuipat care contine o abundenta de bacterii orale microscopice, in special leptotriks.

Examinarea obiectivă a pacientului

Examenul fizic al pieptului include de inspecție, palpare, percuție și auscultație. Întotdeauna pacientul ar trebui să fie examinate cu atenție, introducerea sau punerea destul de drept înainte, cu o bună parte, de dorit, lumina pentru a observa cele mai mici proeminențe depresiuni (de exemplu, atelectazia), decalajul în respirație, să nu mai vorbim ganglionii limfatici, sensul giratoriu circulație (cu tumori ale mediastinului) îmbunătățite venele cutanate mici, fistule torace cu osteomielită tuberculoasă, actinomicoza. Mutilare pieptului poate fi o consecință a unei mari adeziuni, in special pleurită adezive, conducând adesea la transformarea fibrotic întreg hemitoracelui (fibrothorax), cu curbura a coloanei vertebrale, și deci o omisiune a claviculei. Etc.- în alte cazuri mutilare torace independent al scheletului leziunii primare de exemplu, în spondilita anchilozanta, conducând succesiv la perturbarea respirației și circulației. fluiditate suficientă a căilor respiratorii piept (pulmonar) este important, eliminând practic orice pulmonar pronunțat (respiratorii), precum și insuficiența cardiacă, în plus, atât ludochkovuyu și-dreapta-levozhe.
Senzație de tensiune musculară montat, de obicei dureroase pe inflamatorii, in special pleural, vatra, care ajuta la detectarea apical (de obicei, TBC) pleurezie., Trebuie amintit că mușchiul drept durere trapez și puncte de-a lungul cererii. Phrenicus pot să apară în bolile ficat și, în general, cu stimularea nervului frenic. Tender puncte ale coloanei vertebrale la subsuoară și linia mediană de-a lungul spațiului intercostal, însoțit uneori zoster, caracterizat prin nevralgie intercostală, care pot fi cauzate, printre alte cauze de compresie a rădăcinilor și a tumorilor bronșic sau anevrism aortic.
durere pleurală, mai ales atunci când paramediastinalnom pleurezie, variind de la retrosternală sau vârful inimii, poate simula angina.
Acesta ar trebui să exploreze drozhayaie de voce (consolidarea acesteia atunci când procesele pneumonice, cum ar fi verhnedolevyh, atenuarea la exudatului în cavitatea pleurală).
Percutie, metoda fiind relativ simplu, dă o foarte mult pentru detectarea leziunilor precum și pentru localizarea exactă a suprafeței în cazul dispunerea lor, de exemplu, "atunci când se determină locația pentru puncție cu efuziune pleurala, sau amplasarea unui abces în discuția de acces în timp real, precum și stabilirea atelectasis tranzitorii, pneumotorax, și t inchistate. e., detectabile radiologic, uneori, numai cu dificultate și numai după expres clinician anumită suspiciune a acestor complicații. Percuție ar trebui să fie făcut cu mare atenție, observând toate mușchii pravil- de piept ar trebui să fie pe deplin rasslableny- necesar să se efectueze o percuție comparativă aprofundată a pieptului, în toate locurile, inclusiv în adâncurile subsuori, și așa mai departe. D. Este necesar să ne amintim diferite sonoritatea de tonuri de percuție în diferite zone ale pieptului este deja în condiții fiziologice, pentru a evalua în mod corespunzător abaterea de la normă.

Auscultatie ar trebui, de asemenea, realizată cu cunoașterea caracteristicilor în auscultare respirație fiziologică usloviyah- semnificație clinică sunete respiratorii slabe (cum ar fi sunete de inima) pereotsenivayut- de multe ori respirație zgomotoasă ascuțite de multe ori este patologic. Unele hriny abdominale și pnevmoskleroticheskie dificil de definiție simplă (acestea sunt cauzate de astfel de titluri descriptive ca sunetul carute scârțâind cu caverne și așa mai departe. D.). Auscultatie nu trebuie să uite să folosească tremor vocal auscultare (bronhofoniya).
Rețineți că, într-o serie de state, bronșiectazie, pnevmoskle Rosa, bronșită și așa mai departe. D.-auzului relevă adesea leziuni în cazul în care examinarea cu raze X, în special în lustruirii prezentare generală nu detectează anumite anomalii (de exemplu, bronșiectazie, care cu raze X nu este de obicei recunoscut fără contrast bronhografii). Desigur, în alte circumstanțe, atunci când focarele profunde, atunci când așa-numitele caverne silențioase, în absența unor schimbări semnificative în examinare cu raze X perifocal decide de multe ori diagnosticul. Detecta leziuni și pentru a determina adâncimea de localizarea lor ajută la așa-numita autotomography (imagistica).
Recent, atunci când screening-ul de masă pentru a detecta boli pulmonare este fluoroscopie utilizat pe scară largă.
Pentru a recunoaște și de a clarifica bolile pulmonare de mare importanță, ca întotdeauna în clinică, este un studiu detaliat al pacientului în ansamblu.
boli pulmonare poate indica pacientul are forma generală: habitusul caracteristică a pacientului cu pneumonie, emfizem, schimbarea chahotkoy- sub formă de clubbing degetul si osteoartrita, cel mai frecvent cu leziuni bronșiectazie și cancerul de piele legkih-, urticarie (cu echinococoza a plămânilor, astm bronșic ), eritem nodos și papula necrotic cu o varietate tuberculoza infektsii altor organe, care contribuie la boli pulmonare (boală a sistemului cardiovascular cu infarct pulmonar , Pnevmoskleroze cardiac) - violare respiratie nazala, sinuzita, astm bronșic, supuratii pulmonare. Boli ale altor organe pot indica boli respiratorii și organe similare, cum ar fi posibilitatea de peritonită, pleurezie (la poliserozită), mărirea ganglionilor limfatici și splina în cavitatea peritoneală, posibilitatea hodgkiniene ganglionilor limfatici traheobronșic.
Unii înfrângere vnelogochttye, experiența de a fi o complicatie frecventa, o consecinta a bolilor pulmonare, ajuta sa recunoasca detresă pulmonare primare. Acestea sunt nefroză amiloid, atât de des cu bronșiectazie și tuberculoză pulmonară fibro cavernos, cancer metastatic al metastaze hepatice de cancer bronhii, leziuni ale creierului din cauza supuratii metastatice, ușor de a distribui, povi-se pare că sunt în venele profunde ale pieptului și a gâtului cu abces pulmonar.
Sistemul nervos merită atenție ca expresie a intoxicării caracteristică (numărul de schimburi funcționale autonome și euforie specială în tuberculoză pulmonară, meningism cu pneumonie lobară în plină dezvoltare, și așa mai departe. D.), precum și de a stabili posibile încălcări ale nervos, inclusiv activitatea nervos superior ca și cauze diverse procese patologice (astm, etc.).