Functionabila laborator metode de boli respiratorii

investigat în continuare prezența sau absența cavității întunecare, formarea suplimentară și posibilitatea prezenței fluidului în plămâni.

a avut loc inițial fluoroscopie, și numai imagini sunt realizate, dacă este necesar. În prezent, o cerere mare, mai ales atunci când screening-ul de masă, a primit fluorografie.

tomografia - imagini stratificat. Acesta vă permite să realizați fotografii la diferite adâncimi ale pieptului, care crește în mod dramatic capacitățile de diagnosticare.

bronhoscopie permite inspectarea vizuală a traheea și bronhiile I-IV (și, uneori, V-VI) a ordinului. Introducerea unui tub special, cu o iluminare care vă permite să vedeți starea membranei mucoase, și, dacă este necesar, să ia o bucată de material de pe biopsia urmată de un examen histologic.

thoracoscopy - examinarea pleurei viscerale si parietale, o biopsie este efectuată, dacă este necesar. Procedura este realizată de un dispozitiv special.

Cel mai accesibil în practica clinică este studiul capacității de ventilație pulmonară prin spirografie - a fost dezvoltat o lungă perioadă de timp și este utilizat în mod universal. Elevii de la cursul de fiziologie normale este cunoscută cu privire la utilizarea scopului specificat de sac Douglas. Tehnicile moderne spirografie se bazează pe același principiu, dar ele sunt mult mai informativ și mai ușor de efectuat. Pentru a standardiza rezultatele cercetărilor efectuate cu scrupulozitate reguli destul de stricte ale studiului (acesta este ținut în dimineața într-o rata metabolismului bazal, după o informare detaliată a primit medicamente care sunt relevante pentru plamani). In standardul pacientului Procedura spirografie timp de 2 minute de respirație în liniște prin piesa bucală sac Douglas plasat în Spirograph. mișcări de respirație sunt înregistrate pe suport de hârtie. Spirogramă afișează așa-numita ventilația maximă atunci când pacientul timp de 15 secunde, respirand profund posibil, cu o frecvență controlată de un laborator.

Particularitatea indicatorilor de evaluare Spirogramă este compararea lor cu așa-numitele criterii de referință, derivate din grupuri mari de oameni sănătoși. Cu alte cuvinte, procentul este calculat deviația obținută de la un indice pacient test de la valoarea corespunzătoare a acestuia.

Convențional a considerat că o cantitate egală cu 100 + 20%, corespunde valorii normale. Magnitudinea a stației VC și raportul de poliție, ROvyd caracterizează proprietățile luminii și GC. Prin urmare, este clar că încălcările restruktivnye care ar duce la o scădere a capacității vitale și limitarea departamentului de poliție.

În prezent, studiul a utilizat cifrele spirographic forțate (cu un efort de dezvoltare mai rapidă) expirarea (capacitatea vitală forțată) cu curba de înregistrare „flux - volumul“ și o serie de alți indicatori care reflectă permeabilitatii bronșic.

Metode de cercetare de bază pentru bolile respiratorii.

plângeri

Principalele plângeri: dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse și hemoptizie.

durere toracică boală pulmonară se datorează în principal înfrângerea pleurei. Pleurală caracter junghi este îmbunătățită prin inhalare. Pentru a reduce durerea, pacienții preferă să se întindă pe partea afectată a pleurei.

lipsă de aer în boli ale plămânilor pot fi rezistența inspirator (îngustarea căilor respiratorii superioare), expirator (emfizem, bronșiolită, BPOC, astm) și mixte (boli ale parenchimului pulmonar, hidrotoraxul, pneumotorax). Gradul extrem de dispnee (astm sau astm) este caracteristică astmului.

tuse Este un important mecanism reflex de purificare a bronhiilor a conținutului patologic. Acesta poate fi un permanent (atunci când tuse faringite, laringite, traheită) sau paroxistică (corp străin în bronhii, tuse convulsivă, insuficiență ganglionilor limfatici bronșic, astm bronșic și alte boli pulmonare si bronsic parenchimului) umed sau uscat. Până în momentul de apariție a tusei este o dimineață (bronsiectazii, bronșită cronică), în timpul zilei sau seara (bronșită, pneumonie), de noapte (tuberculoză pulmonară, crește nodurile bronhopulmonare, forma tuse de astm bronșic). În prezența sputei specifica sale cantitatea, natura și consistența (mucoase, seroase, purulente, sângeroase), culoare (galben sau verde în spută purulentă), miros (în cazul în care gangrena pulmonară - fetidă, putredă).

hemoptizii (Prezența sângelui în spută) are loc in tumori ale bronhiilor și plămânilor, tuberculoza, infarct pulmonar, armura-hoektazah, abcese și gangrena plămânilor, și virusul pneumonie lobară, stenoza mitrala si insuficienta cardiaca congestiva, corpul străin în bronhii.

inspecție

În urma unei examinări toracele relevă normale (normostenicheskaya, giperstenicheskom, astenice) sau patologic (emfizematos, paralitic, rahitic, pâlnie, scafoid) forme, difuze (cald) cianoza, semne obiective de dispnee (postura forțată blocare umăr partea curelei de susținere în mușchii actul de respirație, o schimbare de profunzime, frecvența și ritmul respirației). Emfizemul este definit printr-o scădere excursie respiratorie a pieptului, aplatizare sau bombat în zona supraclaviculare.

palpare

Palparea epigastrică determina magnitudinea unghiului, rezistența pieptului, prezența punctelor slabe și tremor vocal.

Video: Metoda IVT în tratamentul bolilor bronhopulmonare (materiale de curs)

rezistență determinată prin compresia toracelui în antero-posterior, direcția laterală și spațiu simetric intercostal pe dreapta și regiunile axilare rămase. Elasticitatea torace scade ca emfizemul, hidrotorax, la o vârstă înaintată. În cazul în care pacientul nu marchează durerea în piept, apoi în determinarea punctelor slabe examinate doar punctul de intrare și de ieșire a nervilor intercostale (stânga și dreapta în jurul sternului, de-a lungul coloanei vertebrale), precum și procesele spinoase ale vertebrelor toracice la presiune.

pentru a determina tremor vocal palma aplicată plat peste părți simetrice ale plămânilor și din stânga și din dreapta a cerut să repete cu voce tare cuvintele „treizeci și trei.“ Utilizați două poziții față (vârfurile zonei și inferioară laterală a plămânilor), și în spatele - tri (suprascapular, regiunea interscapular și regiunea situată sub unghiurile lamei). Consolidarea vocii jitter este determinată de sigiliu pulmonar atelectazia compresie tisulară și prezența cavităților în plămân cu o capsulă fibroasă și slăbirea acesteia - emfizem, atelectazia obstructivă.

percuție

Percussion determinarea modificărilor patologice in plamani si cavitatile pleurale, plămânii și mobilitate limita de regiune pulmonare mai mici respiratorii.

față percuție comparativă realizată pe liniile sredneklyuchichnoy începând cu zona supraclaviculare și mai departe de-a lungul claviculei (percuție directă), sub clavicula și în al II-lea spațiu intercostal, comparând sunetul de percuție la dreapta și la stânga, precum și partea de sus și de jos. După al II-lea spațiu intercostal în III, IV și V spațiu intercostal percussing numai dreapta, comparând cu sunetul într-un spațiu intercostal superior. Pe partea de percuție toracică este efectuată într-o poziție comparativă a pacientului cu mâinile în spatele capului său pe liniile srednepodmyshechnym: prima poziție - în axila (degetul poziționat vertical), iar celelalte trei - pe spațiul intercostal. In spatele sunetul de percuție este comparată în zonele suprascapular dintre paletele (la colțul de sus și colțul de jos al lamei de mijloc) și unghiul paletei inferioare (două poziții). Atunci când Percuție topografice definesc înălțimea în picioare topuri câmpuri de lumină, lățimea Kreniga, limita inferioară a plămânilor (linii topografice, începând cu okologrudinnoy din dreapta și din stânga - cu linia perednepodmyshechnoy și se termină pe liniile paravertebrale). Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor este determinată de linia medio-claviculare (dreapta) și liniile srednepodmyshechnym și palete (dreapta și stânga).

lâncezeală observate în timpul comprimării țesutului pulmonar (pneumonica infiltrate, atelectazia, tumori, fibroză pulmonară) și acumularea de lichid în cavitatea pleurală, sunet cutie - cu emfizem și timpanichesky - în cazul în care există o cavitate de suprafață mare, situată în plămâni sau pneumotorax. Când lobi respectivi atelectazia și limita pneumotorax pnevmoskleroze superioară a luminii este deplasată în jos și de jos - câmpul sus Kreniga îngustat. Emfizemul limite specificate sunt deplasate în direcția opusă, iar mobilitatea marginii pulmonare respiratorii inferioare scade. acumulare de lichid în cavitatea pleurală simuleaza de compensare limita inferioară a unei lumină-up-limita superioară a tocirea în aceeași locație cu un vârf în formă de dom al liniei zadnepodmyshechnoy (linia Ellis - Da muaz).

auscultație

Ascultația plămânilor se realizează în aceleași puncte (poziții), în aceeași ordine ca și în percuția comparativă. Inițial, pentru două sau trei respirații, comparativ date auscultatie peste părți simetrice ale plămânilor. Dacă există modificări de respirație veziculară, respirație bronșică anormală, zgomot respirator efectuat adverse auscultație detaliat întreaga regiune în diferite faze respiratorii, și dacă este necesar - în timpul inhalării forțate sau expirația, după tuse, în diferite poziții ale pacientului.

Video: Metoda Voll

În stări patologice atenuarea respirației veziculare se poate datora atelectazie pulmonare, acumularea de exudat in alveolele, emfizem pulmonar, foi de îngroșare pleural, acumularea de lichid. Armat (rigid) respirație veziculară auscultated bronșită. Intermitent (saccadic) respirație vezicular poate fi la tuberculoza si pneumonie. respirație bronșică patologica este un semn de sigiliu țesutului pulmonar (cu excepția atelectazia obstructivă) sau prezența în cavitatea pulmonară cu o capsulă fibroasă. Soiurile de respirație bronșică patologice sunt amforicheskoe (tipice unei bronhii comunicând cu conținutul și liber dintr-o cavitate în plămân), stenoză și un metal (în pneumotoraxului deschis).

zgomote respiratorii adverse sunt uscat și raluri, crepitație, frecare pleural. raluri uscate sunt formate în mari (inferior sau bass) sau amenda (ridicat sau înalte) bronhiilor datorită îngustării lumenului ca rezultat al edemului inflamator al mucoasei și (sau) acumularea de mucus vâscos, care firele pot vibra la trecerea aerului. Raluri (mare, mediu, barbotare mici) sunt formate prin trecerea aerului prin acumularea de lichid (mucus seros, exudat și sânge) în bronhiile de diferite dimensiuni (mici, medii sau mari). Crepitus auscultated la o inhalare înălțime în timp ce razlipanii pluralitate de alveole conținând o cantitate mică de lichid și seamănă sparge părul când frecarea degetele peste ureche, frecare pleural - apariția rugozitate și neregularități pe suprafața straturilor pleurale (depunere de fibrină, metastaza cancerului, cicatrici, etc. etc) sau uscăciune excesivă. Acest zgomot seamănă cu foșnetul din tesatura de matase, hârtie, ronțăit zăpadă, scârțâit de piele și, spre deosebire de wheezing, conservate prin simularea mișcărilor respiratorii la gura închisă și nas.

raluri uscate sunt caracteristice bronșita simptom și astm bronșic. nezvuchnye Împrăștiate raluri umede pot fi auscultated bronsita, insuficienta cardiaca si in stadii incipiente de edem pulmonar (în părțile inferioare). Șuierătoare fin într-o zonă limitată de lumină - un simptom caracteristic auscultatorie de pneumonie focale și krupnopuzyrchatye - cavități în plămâni, sau hemoragie pulmonară. Frecvente medii și mari RALE barbotare auscultated la dezvoltarea edem pulmonar. Crepitus este detectat la pacientii cu pneumonie, alveolită, boala Hamm - Rich, atelectazia și infarctul pulmonar. Pleurală freca pacienți auscultated cu pleurezie uscat, mezoteliom pleural, uremie și deshidratarea excesivă.

Bronhofoniya investigat la pacienții debilitați peste părți simetrice ale plămânilor.

La volumul de ventilație pulmonară pentru a judeca spirometrie. În timpul volumului liniștit de ventilație de respirație este de aproximativ 0,5 litri, așa-numitele aer de respirat.

Amploarea capacității vitale în masculi sănătoși ajunge la 3,5 l sau mai mult, adunând din aerul respirat (500 ml), aer suplimentar (volum maxim adânc prin respirație 1 500 ml) și rezerva de aer (cantitatea maximă de expirație deep-1 500 ml). După plămâni expirație maximale conțin în continuare aer rezidual de circa 1 litru a cărui cantitate este determinată doar indirect gestionează alocarea unei cantități dintr introdus de hidrogen sau azot. Capacitatea vitală este redusă în emfizem, pneumonie, pleurezie, gemopnevmotorakse si alte boli. Volumul minut respirator indică mai precis amplitudinea ventilației pulmonare și este în condiții normale de metabolism bazal timp de aproximativ 5 litri de aer, adică. E. Aproximativ 1 litru de oxigen. Aproximativ 200 ml de oxigen absorbit litru de sânge.

Pentru a judeca cât se produce respirație cu moderație cât de eficient absorbit de aerul inhalat de oxigen din sange, determina cantitatea de oxigen în mililitri este luată de corpul de 1 l de aer ventilat în plămâni.

Lipsa respirației externe montat direct pentru a determina conținutul sângelui arterial (de la brahială sau artera radială) de oxigen și dioxid de carbon pacientul complet singur în condițiile care determină metabolismul bazal, t. E. În perioada poslepischovaritelnom, după 14 ore de la ultima masă (dimineața). Limita de absorbție a gazului se determină o capacitate de oxigen din sange egal cu aproximativ 20 ml per 100 ml de sânge.

Eșantionul de respirație cu timp de întârziere determinare după inspirația maximă împotriva directioneaza gradul de reducere a funcției pulmonare. Aceeași probă este utilizată pentru determinarea gradului de insuficienta cardiaca, deoarece dioxidul de carbon se acumulează în sânge mai mult și mai există o lipsă de oxigen în respirație și insuficiență cardiacă.

Determinarea gradului de creștere a capacității vitale sub influența atropină, efedrină, merkuzala permite o anumită măsură, pentru a trage concluzii cu privire la bronhospasm si insuficienta componenta stagnante cardio-pulmonară.

Puterea (de putere), în timp ce respira cu jet de aer este determinat de mărimea pentru a depăși rezistența la inhalarea si expirand. Pneumotachometry - una dintre metodele de diagnosticare funcționale și bronhov- pulmonare pentru a determina viteza aerului în timpul inhalării și expirația, ea atribuind în litri pe secundă. În mod normal, puterea (viteza) expirație este de 4-5 litri pe secundă, inspirație, 3-4 l. În boli ale plămânilor și a bronhiilor (cu obstrucție bronșică), raportul poate varia (puterea expirator cade).

Presiunea în cavitatea pleurală a fost determinată de ace compuse introduse în cavitatea pleurală, cu un sistem manometru (de exemplu, într-un aparat pentru pneumotorax terapeutic) și înregistrate sub respirație târziu la o altitudine de inhalare și expirația.

Funcția mișcării diafragmei și nervură, în plus față de studiile radiologice pur clinice si conventionale, a studiat roentgenokymography, dezvăluind mobilitate, nesoluționate secțiunilor individuale, violarea ritmului de inhalare și expirația.

Examen de laborator set spută caracter inflamator permite răspunsul bolii la o proteina in tesutul dezintegrare pulmonar filtratului mokroty- prin prezența fibrelor elastice microscopie sputa, în special conservarea alveolar stroenie- tumorii maligne detecție bronhopulmonare sub microscop {sectiuni bine spută tratate metode histologice) celule atipice (recent, în acest scop, se recomandă în special pentru a investiga bronhie -soderzhimoe, aspirat prin bronhoscop). impuritatea permanentă număr semnificativ de celule roșii din sânge în spută, ca reacție oculte în fecale, confirmă, de asemenea, de obicei, tumora ulcerative neînnegurat proces de dezintegrare tisulară. Valoarea de diagnostic a eozinofile de detectare, cristale si spirale în astm bronșic. Notorie mare valoare de detectare a sputei specifică microbiană tubercul bacilii, pneumococi și t. D., și actinomicete, paraziți multicelulare, larve de viermi rotunzi, strongiloida et al. Investigarea pleural exsudat puncție extrasă este importantă (în ceea ce privește conținutul de proteine ​​și natura precipita) în diagnosticul diferitelor boli pulmonare și pleurale.