Primul ajutor pentru intoxicație cu paracetamol, simptome, consecințe, tratament

Când congestie apare paracetamol căile metabolice normale de supradozaj ea, astfel încât o mare parte a paracetamolului este metabolizat prin intermediul citocromului P450, rezultând în sânge acumula metaboliți toxici de paracetamol pentru detoxifiere care consuma ficat glutation.

Paracetamolul este o parte din >100 medicamente vândute fără prescripție medicală. Acestea includ produse multor copii sub formă de lichid, tablete și sub formă de capsule, inclusiv multe medicamente tuse și remedii rece. Multe medicamente prescrise conțin, de asemenea, paracetamol, deci paracetamol supradozaj sunt frecvente.

Principalul metabolit toxic al acetaminofenului, N-acetil-p-benzoquinoneimine (NAPOI), produs în ficat prin acțiunea sistemului enzimatic al citocromului P-450 este disponibil în glutation hepatic neutralizeaza acest metabolit. Ca rezultat, NAPOI se acumuleaza, cauzand necroza celulelor hepatice și poate deteriora alte organe. Teoretic, afecțiunile hepatice alcoolice sau malnutriția poate crește riscul de leziuni toxice, ca otrăvirii condiție prealabilă nesatisfăcătoare a enzimelor hepatice poate contribui la formarea NAPOI, ca malnutriția (comun la alcoolici) reduce rezervele hepatice de glutation. Cu toate acestea, nu este clar dacă riscul crescut într-adevăr. În același timp, consumul de alcool poate juca un rol protector, deoarece hepatic P-450 enzime preferința pentru metabolismul etanolului și, prin urmare, nu poate contribui la formarea NAPOI toxice.

otrăvire Paracetamol: Simptome

• În doar câteva zile după otrăvire alte scopuri decât greață, vărsături și pierderea apetitului simptome, pacientul nu a fost observată.
• necroză hepatică începe după 24-36 ore de la otrăvire și provoacă dureri în cadranul superior drept, icter, vărsături și simptome neyroglikopenii (tulburări de conștiință). Encefalopatia poate progresa timp de 72 ore.
• oligurie de urmărire și insuficiență renală.
• Acidoza lactică: acidoza precoce (<12 ч) или поздний.

otrăvirea Paracetamol: Complicațiile

• insuficiență hepatică acută, urmată de hipoglicemie, edem cerebral și hemoragie gastro-intestinală.
• acidoză metabolică severă (acidoză lactică).
• Pancreatita (izolat sau în combinație cu insuficiență hepatică).
• Aproximativ 10% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală acută (denumită în continuare ARF) împotriva necroză tubulară renală acută, în absența clinică a bolii hepatice.
• În cazuri foarte rare, dezvolta methemoglobinemie și hemoliză.

Prognoza otrăvire Paracetamol

Rezultatul Lethal poate să apară atunci când se iau mai puțin de 10 g de paracetamol (așa cum se observă adesea cu alcoolismul concomitent, epilepsie, si tratamentul de medicamente care activează glucuronil hepatice), dar acest lucru necesită, de obicei, mai mult de 30 g de produs. Moartea survine ca urmare a insuficienței renale acute. Pacienții care suferă de alcoolism, precum și luând în mod constant fenobarbital sau fenitoină, sunt deosebit de predispuse la dezvoltarea de efecte hepato și nefrotoxice de paracetamol.

Dacă acidoza (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Când este izolat insuficiență renală (coagulopatie deconectat, activitatea transaminazei este îmbunătățită) este convertit în pacient departamentul nefrologiei.

Indicațiile pentru transplantul de ficat în cazuri de intoxicație cu paracetamol

• timpul de protrombină >100.
• creatininei din sânge >300 pmol / l.
• Encefalopatia gradul III.

intoxicare Paracetamol: sfaturi practice

La pacienții cu o supradoză de paracetamol pe fondul de vărsături și trombocitopenie de multe ori se dezvolta hemoragii subconjunctivale.

otrăvirea Paracetamol: Tratamentul

La internare pacientul în decurs de o oră după otrăvirea prescrise în interiorul cărbune activ.

Toți pacienții cu intoxicație severă (având mai mult de 10 g) desemnează paracetamol acetilcisteina pentru a obține date privind concentrația de paracetamol în sânge.

In 10-15% dintre pacienții dezvoltă administrarea de reacție alergică acetilcisteina ușoară, care se îndepărtează după administrarea de antihistaminice. Ca stihanija manifestări alergice pot relua acetilcisteina introducere lentă. Reacțiile alergice reale sunt foarte rare.

Se determină nivelul de paracetamol în sânge timp de cel puțin 4 ore după intoxicații și chiar și după 4 ore și aplicate datelor din diagramă.

În cazul în care rezultatele sunt reprezentate grafic în zona de deasupra „liniei terapeutice normale“, pacientul ar trebui să fie alocate acetilcisteina. La o alergie la acetilcisteină utilizarea metionină, deși este mai puțin eficace decât acetilcisteina, și își păstrează activitatea numai la o programare timpurie.

La primirea preparatelor de activare glucuronil hepatice (fenitoina, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital), atunci când se utilizează doze mari de alcool, cu sau reducerea glutation stocurilor (anorexie, cașexie, imunodeficienței dobândite sindrom imun) intoxicație pot să apară la concentrație scăzută în sânge de paracetamol. Indicații pentru concentrarea administrării acetilcisteină este cuprinsă în intervalul de mai sus o linie de „terapie cu risc ridicat.“

În cazul în care datele originale cu privire la conținutul medicamentului în sânge indică o lipsă de necesitatea de a efectua terapie, analize repetate, mai ales în cazurile în care ora exactă nu este cunoscută, iar recepția se poate presupune încetinirea golirii gastrice sau administrarea de medicamente cu eliberare lentă a substanței active.

Atribuirea acetilcisteina toți pacienții cu intoxicație cu paracetamol severă (>10g) dacă au 24-72 ore modificări patologice ale parametrilor de laborator (teste ale funcției hepatice, timpul de protrombină).

Controlul zilnic al glucoză, uree, electroliți, indicatorii de stejar ale testelor funcției hepatice și analiza gazelor sanguine arteriale. Se determină nivelul de glucoză prin exprimă cel puțin la fiecare 6 ore.

Vitamina K se administrează intravenos la o doză de 10 mg (doză unică profilactic), dar evita utilizarea de plasmă proaspătă congelată, în absența sângerării. Timpul de protrombină reflectă cel mai bine severitatea insuficienței hepatice, prin urmare, plasma poate împiedica introducerea alegerii strategiei de tratament (de exemplu, problema unui transplant de ficat). Pacienții cu encefalopatie și creșterea rapidă a timpului de protrombină trebuie spitalizați în cadrul Departamentului de Hepatologie.

Tratamentul specific de intoxicație cu paracetamol

• infuzie acetilcisteina.
• O soluție de glucoză intravenos.
• Aproximativ 10% dintre pacienți în timpul perfuziei dezvoltă o erupție, bronhospasm și hipotensiune arterială. Într-un astfel de caz că doriți să opriți administrarea medicamentului și 10 mg clorfeniramina alocați intravenos.
• Metionina.
• Atribui numai prezența de alergie la acetilcisteină.

intoxicație acută cu paracetamol

Otrăvirea poate provoca un supradozaj acut într-o cantitate >150 mg / kg (aproximativ 7,5 g pentru un adult) adoptat timp de 24 ore.

Simptomele și semnele clinice

În intoxicații ușoare simptomele pot să nu apară, iar dacă acestea sunt, atunci ele sunt minore, continuând să >48 de ore de la ingestie. Simptomele în curs de dezvoltare în 4 etape. Acestea includ anorexie, greață, vărsături. Este posibil să primiți o durere de rinichi și de pancreatită, uneori fără semne de insuficiență hepatică. După 5 și > boală de ficat trece zile sau progreseaza la insuficienta multipla de organe, ceea ce poate duce la deces.

diagnosticare

• Diagnosticul de intoxicație cu paracetamol trebuie luate în considerare la toți pacienții cu o încercare deliberată de otrăvire.
• Determinarea concentrației serice de paracetamol și compararea nivelului nomogramei Rumeka - Matei.

supradoză de paracetamol. Supradozarea trebuie asumată la toți pacienții cu recepție non-aleatoare, deoarece poate fi o tentativă de sinucidere, deoarece formele de dozare care conțin acetaminofen, intră adesea corpul și cu o supradoză nu este informat despre acest lucru. In plus, paracetamol cauzează adesea simptome minime in stadiile incipiente ale otrăvirii, care este un potential letal, dar pacientul poate fi vindecat.

În cazul în care otrăvire este confirmată sau există suspiciuni serioase, sunt efectuate alte studii. Este necesar să se efectueze teste ale funcției hepatice și a intoxicării grave suspectate măsurat timpul de protrombină. Rezultatele cercetării ACT și ALT trebuie să fie corelată cu gradul de severitate al otrăvirii. nivelul ACT >1000 UI / l corespunde cel mai intoxicație cu paracetamol decât hepatita cronică. În intoxicație severă poate fi crescută bilirubinei și MHO.

perspectivă

Cu un tratament adecvat, de obicei fatale nu se produce.

tratament

• In interiorul sau N-acetilcisteină intravenos.
• Poate carbon activat.

Cărbunele activat poate fi administrat în cazul în care acetaminofen este reținut în tractul gastro-intestinal.

N-acetilcisteina este precursorul glutation, ceea ce reduce toxicitatea acetaminofen, creșterea ofertei de glutation în ficat și, eventual, printr-un mecanism diferit. Aceasta ajută la prevenirea hepatotoxicitate, inactivare NAPOI paracetamol metabolit, înainte de a putea deteriora celulele hepatice. Cu toate acestea, ea nu a restabili celulele hepatice deteriorate anterior.

La o intoxicație acută W-acetilcisteină este dată atunci când probabilitatea de toxicitate hepatică pe baza dozei primit paracetamol sau nivelul în ser. După 24 de ore, succesul este antidotul în cauză.

dozare Bebelusii pot fi ajustate pentru a reduce volumul total de lichid, centrul toxicologic sfat recomandat.

Acetilcisteina gust oral respingător, de aceea, se diluează într-un raport de 1: 4 în apă minerală alcalină. Voma poate ajuta sredstvo- antiemetic în cazul în care apare voma, în decurs de 1 oră de la administrare, doza se administrează în mod repetat. Cu toate acestea, voma poate fi o lungă și pentru a limita administrarea orală. Reacțiile alergice sunt rare, dar apar cu administrarea orală și intravenoasă.

insuficiență hepatică este tratată simptomatic.

intoxicație cronică cu paracetamol

aportul cronic de doze mari sau supradoze repetate pot provoca toxicitate hepatică la un număr mic de pacienți. Simptomele pot fi absente deloc sau se poate manifesta în oricare dintre caracteristicile de toxicitate acută.

tratament

• Uneori administrarea N-atsetilisteina.

Rolul N-atsetilisteina în timpul intoxicație cronică cu paracetamol sau cu toxicitate hepatica confirmată este neclară. Teoretic, antidotul poate fi eficace dacă este administrată >de 24 de ore după administrare, în prezența reziduală paracetamol (nemetabolizat). Procedura de eficiență de mai jos nu este dovedită, dar poate fi utilizată în cazul în care:

• leziuni toxice hepatice Dacă are ACT repetate studii și ALT normale, administrarea de N-acetilcisteină prekraschaetsya- dacă măsurarea repetată crescute ale enzimelor hepatice, acestea trebuie măsurate zilnic și administrarea de N-acetilcisteină ar trebui să continue, înainte de normalizare;
• În cazul în care caz este considerată toxicitate hepatică prevede ciclu complet de tratament al N-acetilcisteina.