Un ajutor de urgență în primul rând pentru dureri în piept

Diagnosticul de dureri în piept

Întrebări pentru diagnosticul bolilor cele mai frecvente:

Caracteristici durere (Ce este, localizarea si severitatea acesteia)

• retrosternal / presare / rupere / compresie - angina / impuls acute, lateral la nivelul peretelui toracic, ușor de localizat - pleural / musculare;
• strict localizate sub piept - de obicei, patologia musculaturii scheletice.

simptome asemanatoare

• transpirație, dificultăți de respirație - boli cardiace coronariene, embolism pulmonar;
• lightheadedness, leșin - PE?
• tuse, spută / hemoptizie - infecții ale tractului respirator?
• durere superficială - musculo-scheletice.

atunci când există (Consolidarea și factorilor favorizanți)

• legătură cu activitatea fizică - boală cardiacă ischemică, în special în cazul în care atacul poate fi prezis;
• cu stresul emoțional - poate fi boală cardiacă ischemică sau tensiune musculară;
• cu făină - origine gastro-intestinale, dar nu a exclus boala coronariana;
• respirație - pleural.

Cum

• frecvența sau intensitatea atacurilor de durere în piept.

O istorie

• boli cardiace, respiratorii sau boli ale tractului gastro-intestinal superior?

risc de fond

• tratament - reflectă diagnosticul;
• Factori de risc CHD;
• Fumatul.

Cauzele de durere toracică

cardiovascular

• angina;
• embolie pulmonară;
• disectie aortica;
• pericardită;
• miocardita.

Non-cardiovasculare

• pneumonie - tratate cu antibiotice, 02, fizioterapie, etc;.
• pneumotorax - decide cu privire la aspirație / scurgere;
• durere în peretele toracic (pleurală / musculo-scheletice) - analgezie;
• dureri musculare - analgezia;
• boala de reflux gastroesofagian - necesita inhibitori ai pompei de protoni?
• ruptură a esofagului - examinarea de urgență de către chirurg;
• durere radiculară;
• zona zoster.

Soiurile de manifestări clinice

anghină - de obicei, „compresie“, „rupere“ sau durere „opresive“, cu iradiere în piept în localizarea de ± (stânga) braț, gât, spate, sau, uneori, în regiunea epigastrică. Intensitatea durerii poate varia foarte mult - de la abia vizibile la înfricoșătoare. Angina nu este în mod necesar un indicator al bolii coronariene. stenoza aortica, obstructia tractului de ejecție a ventriculului stâng, iar anemia poate provoca, de asemenea, durere.

• atac de angina pectorala stabila este provocat de efort fizic, la rece (ceea ce duce la o îngustare a vaselor periferice) și emoțională de vacanță stressom- da relief. nitroglicerină sublinguală are de obicei efectul de câteva minute.
• angină instabilă apare în absența sau cu efort minim, mai frecvent severe si rezistente la tratament. Aceasta poate fi însoțită de simptome vegetative, cum ar fi transpirații, greață, vărsături ±. fluctuație posibilă sau deteriorarea rapidă a simptomelor, care se numește angina progresivă.
• Durerea acută pulsatoare localizată în mod clar durere, de exemplu, la glanda mamară stânga, scurt, de ex < 30 с, или со сменой локализации свидетельствуют против ишемии миокарда.

Stratificarea aortei toracice de obicei, începe brusc, chiar și instantaneu. Acesta poate fi descris printr-un sentiment de ruptură în piept în direcția antero-posterior. Durerea acută și adesea înfricoșătoare. Alte caracteristici pot depinde de localizarea navelor implicate, de exemplu, poate fi apărea simptome neurologice stenokardiya- atunci când implicarea carotidei sau a arterei cerebrospinal. Motivul obișnuit - este hipertensiunea arterială, care nu este diagnosticat mai devreme. Sindromul Marfan este definit de predispoziția expresie.

embolism pulmonar Se poate manifesta dureri în piept (durere acută, localizată, agravată de inspirație). Ea este însoțită de dificultăți de respirație sau tuse cu sânge. Să identifice posibili factori de risc, cum ar fi imobilizarea prelungită (excursie, chirurgie - in special ortopedice), tumori maligne, postpartum mai devreme caz de TVP / PE, un individ sau un istoric familial de tromboză, fumatul sau utilizarea contraceptivelor orale.

pericardită - dureri constante în piept cicălitoare, care slăbește adesea când îndoirea înainte (cel mai probabil prin reducerea foile de contact ale pericardului inflamat) poate fi, de asemenea, o cauza de durere pleurala. Simptome suplimentare „infecție virală“ pot apărea sau simptome ale bolii subiacente. Dispneea poate indica o acumulare de lichid în cavitatea pericardică până la tamponada.

Durere în esofag angina poate mima o mare măsură, precum și în funcție de încărcătura fizică și facilitată atunci când se iau nitrați. Durerea in esofag indica regurgitare acidă, durere atunci când mănâncă sau bea, dureri în poziția culcat pe spate și eliberat de antiacide, dar poate fi dificil de recunoscut. Rețineți că ingestia de alimente poate provoca angina.

semne fizice suplimentare

angină instabilă și infarct miocardic acut.

• Ca starea pacientului se poate schimba rapid, este important să se înregistreze cu exactitate standardele sau semne de patologie identificate, pentru a detecta imediat apariția unor noi probleme.
• puls Măsură (tahicardie sau bradicardie) și a tensiunii arteriale.
• Elimina orice semne de insuficiență cardiacă.
• Ascultați cu atenție sunetele inimii, observând toate sunetele suplimentare, natura zgomotului, sau lipsa acestora. Numește un test rapid pentru tulburări neurologice (ca pot exista indicii pentru un tratament anticoagulant), iar în cazul abaterilor relevante pentru a efectua o inspecție mai detaliată.

embolismului pulmonar.

• tahicardie sinusală.
• Coborât tensiunii arteriale.
• Cianoză.
• Tahipnee.
• febra.
• ventricul drept palpabilă.
• componentă pulmonară Tare de-a doua inima de sunet (P2 tare).
• frecare pleurala.
• Simptomele de tromboză venoasă profundă.

Pericardită.

• Zgomot pliante frecare pericard.
• Verificați natura impulsului.
• Măsurarea tensiunii arteriale (puls paradoxal dacă presiunea sistolică variază în ciclul respirator > 10 mm Hg. v.).
• Excludeți alte semne de tamponadă, cum ar fi hipotensiunea, Kussmaul semn (umflarea venelor jugulare la înălțimea inspirație) și liniștită sau sunete neproslushivayuschiesya inima.

metodele de anchetă

Cercetarea a clarifica posibile diagnostice și complicații, stabilite pe baza istoriei și examen fizic. În plus, ei caută să identifice factorii de risc pentru prevenirea secundara, pentru masurarea colesterolului exemplu pentru corectarea acestuia la pacienții cu boală coronariană. Studii mai detaliate și utilizarea rezultatelor lor sunt discutate în capitolele dedicate statelor specifice.

angină instabilă și infarct miocardic acut.

• Stejar, ureea si electroliti.
• Glucoză.
• Colesterolul total și HDL colesterol.
• Troponina.
• ECG.
• RGC.
• Dacă este necesar: ecocardiografie, angiografie coronariană.

embolism pulmonar

• Stejar.
• D-dimer.
• gazele arteriale.
• ECG.
• RGC.
• Dacă este necesar: angiografie CT scanare pulmonară de ventilație-perfuzie, ecocardiografie, pulmonography, FS, studiul Doppler a extremităților inferioare, identificarea trombofilie.

disecție de aortă

• Stejar, ureea si electroliti.
• Tipul de sânge, factor Rh, AT eritrocitelor / cruce crossmatch de sânge.
• ECG.
• RGC.
• Contrast CT toracică și aorta abdominală.
• Dacă este necesar: transtoracică și / sau ecocardiografie transesofagiană, imagistica prin rezonanta magnetica.

pericardită

• Stejar, ureea si electroliti.
• CRP.
• Troponina.
• ECG.
• Dacă este necesar: titruri virale Anat, dsDNAla, microscopie si cultura lichidului pericardic, ecocardiografie.