Sinuzita: tratament, simptome, semne, cauze

Simptomele sinuzitei includ congestie nazală, secreție purulentă din nas, apăsând durere pe fața lui în proiecția sinusurilor paranazale, de multe ori există o slăbiciune, dureri de cap și / sau febră. Dacă suspectați o floră bacteriană necesare pentru a începe terapia cu antibiotice (amoxicilină clavulanat sau doxiciclina), tratament de 5-7 zile pentru sinuzita acută, și aproximativ 6 ied. pentru cronice. Pentru a reduce simptomele și de a îmbunătăți drenajul de sinusuri conținut utilizat decongestionante patologice, corticosteroizi topici, comprese calde și umidificare. În cazurile de sinuzită recurente ar putea avea nevoie o intervenție chirurgicală pentru a crea un sinusurilor drenaj adecvat.

Sinuzita poate fi acuta (cu recuperare completă în mai puțin de 30 de zile) - recidivant podostrym- (4 sau mai multe episoade pe an, fiecare dintre care este permis cel puțin 30 de zile, cu o perioadă de remisie completă, timp de cel puțin 10 zile) - și cronică (peste lungime 90 de zile).

motive

sinuzita acuta la pacientii immunokompromitirovannyh obicei intotdeauna virale (de exemplu, rinovirus, Influenza, parainfluenza). De multe ori cauza inflamatiei devine abces apical de echitatie maxilarului atunci cand inflamatia se duce la țesutul moale din jur. infecții nosocomiale în majoritatea cazurilor sunt bacteriene, la pacienții cu immunokompromitirovannyh pot aparea sinuzita fungice invazive.

Patogeneza sinuzite cronice este o multitudine de factori, agregatul care dezvoltă un proces inflamator cronic. Factori care predispun la dezvoltarea sinuzite cronice includ, de asemenea, inflamații cronice alergice, anomalii structurale (cum ar fi polipi), factorii de mediu iritanți (poluarea aerului, fumul de tutun), transport disfuncția mukotsilliarnogo și alte procese infektsionnonnye. Patogeni adesea sunt bacterii (r. H. In formele lor coloniale un biofilm pe suprafata mucoase), dar uneori există sinuzita fungice. Vyvleno multe bacterii care cauzeaza sinuzita cronică t. H. microorganisme Gram-negative și anaerobe orofaringelui. În unele cazuri, cauza sinuzita maxilar poate deveni proces odontogene. infecție fungică (Aspergillus, Sporotrix, Pseudallescheria) pot avea un curs cronic și afectează adesea pacienții la pacienții vârstnici și imunocompromisi.

sinuzita fungică alergică, sinuzita cronică este un tip și se caracterizează prin obstrucție nazală, secreții nazale vâscoasă și polipoza însoțită adesea. Acest proces este un răspuns alergic la infecții fungice, cel mai frecvent Aspergillus si infectie vyzyvet invazive.

factori de risc. In cele mai multe cazuri, factorii de risc pentru dezvoltarea sinuzite obstacole în calea ventilației sinusal normal si blocant fistula naturale (rinită alergică, polipi nazali, tub nasogastric sau nazotraheal) și starea immunokomprometiruyuschie (diabet, SIDA). Alți factori includ o lungă ședere în unitatea de terapie intensiva, arsuri severe, fibroza chistică și ciliar dischinezia epiteliului).

fiziopatologia

În cazul unei infecții respiratorii se produce umflarea mucoasei nazale, care blocheaza fistula sinusurilor nazale, după care oxigenul din interiorul sinusurilor, vasele de sânge este absorbit în sinusul mucoasei. Ca rezultat al acestui proces are loc în axil de presiune negativă, care poate cauza durere (sinuzita vacuum). Sub influența presiunii negative în sânul mucoasei transudat intră, care umple în cele din urmă transudat pazuhu- este teren favorabil pentru bacterii care intra în sinusul printr-o fistula sau prin cellulites răspândirea sau tromboflebita lamina propria. Aceasta duce la massiivnoy migrarea celulelor albe din sânge, care au un răspuns anti-inflamator, care este însoțită de creșterea presiunii în sinusul blocat și provoacă dureri considerabile.

Video: Sinuzita / modul de a trata sinuzita acasă / tratament fără puncții / simptome de sinuzita /

complicații. complicații majore ale sinuzite asociate cu răspândirea unui proces bacterian care poate cauza inflamarea tesutului orbitala si periorbital, tromboza sinusului cavernos, abces epidural sau abces cerebral.

Simptome și semne

sinuzita acuta si cronica au simptome similare, inclusiv secreție purulentă din nas, apăsând durere pe față. Durerea este adesea exprimata in sinuzita acuta. Pielii și țesuturilor moi în proiecția unui sinus inflamat poate fi umflat, saturată, dureroasă cu palpare. Cand inflamatia durerea sinus maxilar apare la nivelul maxilarului superior, dureri dentare si dureri de cap, localizate în partea anterioară. Inflamația sinusului frontal însoțită de dureri în frunte și o durere de cap. Dacă inflamația celulelor etmoidale labirint, pacienții se plâng de durere între ochi, de multe ori marcata de dureri de cap, celulită periorbital, și lacrimare. Odată cu înfrângerea de durere sinusurilor sfenoid dificil pentru a descrie locația, dar cei mai mulți pacienți indică frunte sau din spate a capului. Când febră și frisoane ar trebui să fie suspectată răspândirea infecției dincolo de sinusurilor.

Mucoasa nasului la hiperemia rinoscopia și secreție purulentă otechna- marcate galben sau verde. În medie, în nas și medial turbinate din mijloc poate fi vizualizat sau slizistognoynoe de descărcare de gestiune mucoase.

Începutul și complicație a sinuzitei poate fi însoțită de edem și eritem al țesutului moale periorbitale, ptoza, oftalmoplegia, confuzie poate să apară și dureri de cap severe.

diagnostic

• Examenul clinic.
• Uneori este necesar ca CT.

Video: # 24 Sinuzita simptome de tratament experienta mea

Pentru a diagnostica sinuzita efectuat examenul clinic. diagnostic Beam pentru sinuzita acută nu este necesară, iar în caz de suspiciune de complicații CT efectuate. În sinuzita cronică CT este efectuat mai frecvent, iar în unele cazuri, ar putea avea nevoie de blaturi radiografiei dentare, pentru a evita abces periapical.

Cultivarea este destul de rar, ca și pentru materialul care aveți nevoie pentru a efectua o puncție sau disecție endoscopica pazuhi- o descărcare de cultură din nas nu este informativ. Însămânțarea se efectuează numai în cazurile în care terapia empirică este ineficient, la pacienții imunocompromiși și în cazurile de infecție nosocomiale.

Sinuzita la copii. sinuzita bacteriana este suspectata atunci când durata purulente rinită de mai mult de 10 zile, însoțite de slăbiciune și tuse. Febra este rara. Puteți primi durere și disconfort pe fața lui. Când rinoskopii pot vizualiza secrețiilor purulente in pasajele nazale (de asemenea, poate elimina corp străin). Diagnosticul de sinuzita la copii se face prin examen clinic. diagnosticare Ray, de regulă, încercați să nu fie utilizate pentru a evita expunerea inutilă, dar în unele cazuri, efectuat CT: o suspiciune de complicație, simptome de sinuzita cronică, în absența efectului tratamentului cu cancer nazofaringian suspectate (de exemplu, obstrucție cu o singură față a cavității nazale, nazală sângerare, umflarea feței, în special în deficiente de vedere).

tratament

• Tratamentul topic pentru îmbunătățirea fluxului (de exemplu decongestionante topice).
• Uneori, antibiotice (amoxicilină clavulanat, doxiciclina).

În scopul principal sinuzitei acute de tratament este de a îmbunătăți controlul infecției cu conținut și drenaj sinusurilor. Puteți utiliza parom- inhalare comprese umede prosoape calde pe zona afectată băutură caldă pazuh- ajuta la stimularea vasoconstricție și îmbunătățește drenajul. De asemenea, eficient este aplicarea vasoconstrictoare topice, cum ar fi fenilefrina ca un spray de 0,25% la fiecare 3 ore, sau oximetazolina la fiecare 8-12 ore, dar durata de utilizare a acestor medicamente nu trebuie să depășească 5 zile, sau conform schemei: Utilizare 3 zile - 3 zile pauză înainte de recuperare. Utilizarea de vasoconstrictoare sistemice, cum ar fi pseudoefedrina mai puțin eficient. Aplicarea spălătură nazală folosind într-o oarecare salina masura atenua simptomele, dar utilizarea sa nu este întotdeauna convenabil și confortabil pentru pacienți și, de asemenea, necesare pentru a instrui pacienții irrigatora- adecvat utilizării, astfel, terapia de irigare pot fi mai eficiente în rinosinuzita recurente, deoarece acești pacienți de regulă, ei sunt capabili de a utiliza dusul bucal și ușor de a tolera această procedură. corticosteroizi nazali sunt de asemenea utili în tratamentul sinuzitei, dar necesită cel puțin 10 zile până la debutul efectului.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea etiologie virală are sinuzita si recuperare spontana apare, toti pacientii antibioticele prescrise anterior ca experiență a fost insuficientă în diferențierea sinuzitei bacteriene și virale. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a antibioticelor a dus la dezvoltarea unui număr mare de organisme rezistente, care necesita un antibiotic selectiv. Societatea Americană de Boli Infecțioase recomandă următorii parametri pentru prescrierea de antibiotice:

• Durata ușoară până la moderată severitatea simptomelor > 10 zile.
• Simptomele severe (de exemplu, temperatură > 39, durere severă) >3-4 zile.
• Agravării simptomelor după o scurtă îmbunătățire, deoarece OCR tipic ( „dublu curs de boală“).

Deoarece multe microorganisme produc rezistență medicamente prichinoznachimye utilizate anterior, tratamentul medicamentos este prima linie de amoxicilină / clavulanat. Pacienții cu rezistență la antibiotice sunt atribuite preparatele de doze mai mari. Rezistența poate avea, de asemenea, copii sub vârsta de 2 ani și adulți de peste 65 de ani care au primit antibiotice acum o lună, a fost internat în ultimele 5 zile și pacienții imunodeprimați. La pacienții adulți care sunt alergici la penicilina poate fi utilizat un număr de doxiciclina sau fluorochinolone inhalate (de exemplu, levofloxacina, moxifloxacina). Copiii cu o alergie la antibiotice de penicilină poate fi administrat levofloxacină sau clindamicina sau cefalosporinele orale de generația a III. Dacă după 3-5 zile de la începerea tratamentului cu o dinamică pozitivă, trebuie continuat tratamentul. La adulți, durata tratamentului de 5-7 zile, poate fi efectuată fără rezistență restul factorilor de risc ar trebui sa fie prescris un tratament timp de 7-10 zile. Dacă după 3-5 zile de la începerea tratamentului se observă o dinamică pozitivă, trebuie să se schimbe de droguri. Având în vedere rezistența bacteriană, medicamente, cum ar fi macrolide, trimetoprim / sulfametoxazol monoterapie și cefalosporine, nu sunt aplicabile în prezent.

În timpul exacerbarea sinuzitei cronice la copii și adulți au folosit aceleași antibiotice, dar tratamentul este de 4-6 saptamani. Tratamentul și selecția de medicamente se bazeaza pe starea pacientului și rezultatele examinării microbiologice a conținutului sinusurilor.

Uneori poate necesita o intervenție chirurgicală (sinusotomy maxilar, etmoidotomiya sau sfenotomiya) pentru îmbunătățirea ventilația sinusurilor și de a îmbunătăți drenajul de descărcare mucopurulentă, îndepărtarea de masă și a mucoasei epiteliale hipertrofică. Astfel de intervenții sunt, de obicei efectuate cu utilizarea endoscopului intranazal. În sinuzita cronică în funcție de indicațiile posibile pentru a utiliza metoda osteoplasty sau deschidere a sinusurilor endoscopice. Astăzi utilizate pe scară largă sisteme de navigație pentru a identifica localizarea mai precisă a procesului patologic și a prejudiciului minimizând structurilor din jur (cum ar fi creierul și ochii)

Sinuzita pacienții imunocompromiși

La pacienții imunocompromiși cu diabet zaharat, neutropenie sau infecția cu HIV pot dezvolta fungice comune agresive sau sinuzita bacteriana, uneori, ceea ce duce la moarte.

mucormicoză. Mucormicoza (phycomycosis) este o infecție fungică provocată de fungi din genul Mucorales Mucir Absidia și Rhizopus. Aceste infecții fungice pot dezvolta la pacientii cu diabet zaharat necontrolat. În același timp, în cavitatea nazală este marcată de țesut necrotic negru, și există simptome neurologice cauzate de tromboflebita retrogradă a sistemului arterei carotide. Diagnosticul este detectarea miceliului în studiul gistolopatologicheskom tesut nevaskulyarizovannoy. Tratamentul constă în corectarea adecvată a bolii de baza (cetoacidoză diabetică) și pe / în amfotericină B. De asemenea, biopsii tisulare nazale efectuate pentru examenul microbiologic ulterioare și histologice.

Aspergiloză și candidoză. Cauzate de microorganisme, cum ar fi Aspergillus și Candida și poate afecta sinusurile paranazale la pacienții cu imunodeficiență în timpul tratamentului cu medicamente citotoxice in leucemie, limfom, mielom multiplu și infecția cu HIV. Aspergiloza si candidoza se poate manifesta țesut ca polypous în cavitatea nazală, precum slizistoy- hipertrofică necesare pentru a efectua histologie tisulară. Tratamentul de multe ori este o intervenție chirurgicală invazivă a sinusurilor paranazale și / în introducerea de amfotericină B.