Metastazele fără un accent principal: a prognoza, simptomele, etapele, tratamentul

confirmarea diagnosticului

Metastazele din leziunea primara nediagnosticată detectate la aproximativ 15% dintre pacienții spitalizați în stabilirea cancerului. Medicului examinator sarcina astfel de pacienți se numără următoarele:

• exclude cancerul potential curabile, cum ar fi limfom cu celule germinale, sau cancer tiroidian;
• identifica sindroame clinice specifice, care sa permita sa se prevada ca raspuns la tratament, cum ar fi cancerul cu celule scuamoase, noduli limfatici metastatice la nivelul gâtului, care este tratat ca un tumori comune pas al capului sau gâtului;
• efectua un studiu care ar putea influența alegerea colonoscopie lecheniya- de exemplu, la pacienții fără simptome de obstrucție intestinală, dar cu adenocarcinom metastatic, aparent localizate la nivelul tractului gastro-intestinal inferior, nu poate influența alegerea tratamentului.

Înainte de a diagnostica metastaze la focus primar nediagnosticate, este important să faceți următoarele:

• colecta cu atenție anamneza, inclusiv familia;
• să pună în aplicare în examen fizic complet, inclusiv vaginală și rectală, și examinarea de sân pentru toți pacienții;
• este nevoie de mai multe prsvesti de cercetare, inclusiv cel puțin, clinice și biochimice teste de sange, ecografie si scanare CT a abdomenului;
• administrarea altor studii, cum ar fi teste pentru markeri tumorali depinde de evoluția clinică a valorii tumorii a acestor markeri, in special CA-125, CA 15-3, antigenul carcinoembrionar, CA 19-9, în diagnostic și prognostic rafinament limitat ;
• discuta detaliile pacientului, inclusiv rezultatele examinării histologice, o consultare de experți în diferite domenii.

studiu imunohistochimic

Acesta este prezentat în cazurile în care este imposibil de a elimina tumorile celulelor embrionare sau 1imfomu.

Set pentru studiul de la început pentru a include anticorpi la morionalnomu carcinoembrionar antigen, PSA, citokeratină, vimentin, leucocite comune și alte antigene. De exemplu, culoarea antigenelor globale de leucocite permite de a diferenția de cancer de limfom.

Cercetări asupra receptorilor de estrogen si progesteron sunt prezentate în cazurile în care există o suspiciune de metastazei cancerului de san.

studiul imunohistochimic nu se poate specifica întotdeauna natura tumorii primare, deoarece doar câțiva dintre markeri tumorali au o specificitate strictă, ca de exemplu, markerii neuroendocrine și hCG pot fi prezente nu numai în tesatura de cancer pulmonar cu celule mici si tumori cu celule germinale, dar, de asemenea, în alte tumori.

microscopie electronică

Acesta permite să se diferențieze de cancer limfom.

Uneori permite identificarea tumorilor neuroendocrine, melanomul, si-grad scăzut sarcom.

analiza genetică

Utilizarea sa este limitată.

În prezent, doar un număr limitat de tumori pot fi identificate prin analize genetice, cum ar fi sarcomul Ewing, rabdomiosarcom, limfom non-Hodgkin.

Diagnosticul de metastaze în ganglionii limfatici, și peritoneu

Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici apare mai frecvent decât în ​​organele interne și oase.

Metastazele în ganglionii limfatici axilari la femei

Identificarea adenocarcinom în ganglionii limfatici axilari indicativa a cancerului de san latente, mamografii, chiar dacă nu există semne ale tumorii. În astfel de cazuri, sub mamografii normale prezinta un RMN de san.

Luate ganglionilor limfatici biopsie trebuie examinate pentru ER și PR

In absenta metastazelor la distanță, excizia chirurgicala indepartarea tumorii sau de san urmata de radioterapie, cu sau fara chimioterapie.

Video: metastaze ale tumorii primare nu este detectată

Această categorie de pacienți sunt considerate potențial curabile.

Metastazele în ganglionii limfatici

Identificând sau cancer scuamos nediferențiat în ganglionii limfatici ai pacientului trebuie examinate prin efectuarea Otorinolaringologie la biopsii ale mucoasei nazale, cavitatea bucală și hipofaringe.

PET poate include, de asemenea, dacă este necesar, în sondaj.

Radical radioterapia regională locală poate crește supraviețuirea medie a pacienților la mai mulți ani, mai ales în cazul în care Metastaza este limitată la grupa superioară a ganglionilor limfatici cervicali.

Ar trebui să fie eliminat de cancer tiroidian prin studii de imunohistochimie a ganglionilor limfatici preparate pentru tireoglobulina.

Detectarea metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari este de obicei un indicator al malignității diseminate și prognostic nefavorabil.

Metastazele în ganglionii limfatici inghinali

Examinarea atentă relevă, de obicei, zonă anorectală tumorii primare sau a organelor genitale.

În astfel de cazuri, arată o examinare digital rectal, și examinarea Proctoscopy penisului la bărbați sau vulvei, vaginului si colului uterin la femei.

Tratamentul presupune de obicei excizia inghinali ganglionilor limfatici l chimioradioterapia combinate.

Acesta ar trebui să elimine, de asemenea, cancerul de piele primar.

Metastazele în retroperitoneale și ganglionii limfatici mediastinali la bărbați

Nivelurile crescute de hCG și -fp indică posibilitatea de a tumorii cu celule germinale.

In adenocarcinom slab diferentiate cu semne germinative celule tumorale tratament localizare ekstragonadnoy este aceeași ca și în tumorile cu celule germinale ekstragonadnyh neseminomnyh. Posibil leac.

Chimioterapia a fost realizat cu bleomicina, etoposid și cisplatină, ceea ce dă adesea rezultate bune chiar și în absența confirmării histologice remisiei și valori crescute ale markerilor tumorali în ser.

carcinomatoza peritoneala la femei

In leziunile difuze peritoneal adenocarcinom tumorii primare in 55% din cazuri, este localizată la nivelul organelor genitale (majoritatea pacientilor - in ovar).

La pacienții rămași este vorba de carcinomatoza peritoneala primare (mai frecvent la femei cu o mutatie in gena BRCA1), cancer al tractului digestiv (in special adenocarcinomului mucoase) și cancerul de sân.

Diagnosticul poate ajuta la determinarea conținutului de antigen CA125 în ser și cu ultrasunete a abdomenului, deși specificitatea acestor studii nu este suficient de mare.

Paliativă terapia de platina de droguri poate aduce alinare pacienților.

uneori justificate chirurgie cytoreductive cu masă semnificativă a țesutului tumoral.

Ascita tumorii la femei, chiar și în cazul în care accentul principal nu este setat sunt tratate ca un cancer ovarian comun. Astfel de pacienți sunt de multe ori în imposibilitatea de a prelungi in mod semnificativ viata.

Diagnosticul de metastaze la alte site-uri

metastaze pulmonare

Diagnosticat pe baza de raze X și scanare CT a toracelui. La locația centrală a tumorii este prezentată biopsie bronhoscopie (perie și convenționale). În cazul în care tumora nu este vizibil la bronhoscopie, explora la același nivel cu bronhii. Puteți, de asemenea, biopsii de aspiratie Transbronchial a ganglionilor limfatici cu ultrasunete (de preferință prezența de Cytopathology).

Când localizarea periferică a tumorii se efectuează biopsia percutana sub CT sau cu ultrasunete.

Analiza sputei diagnostic de mică valoare. Pentru el, dacă a recurs la bronhoscopie imposibilă.

studiul imunohistochimic poate ajuta la stabilirea tumorii primare. SC-7 caracteristică a antigenului cancerului metastatic pulmonar si cancer de san, TET-1 (apoproteina surfactant) - pentru metastazele de cancer pulmonar, de exemplu, prepararea de colorare pozitivă pentru SC-7 și-TET 1 cu 94% specific pentru cancerul pulmonar primar.

Pentru a determina stadiul tumorii, puteți recurge la un animal de companie, mai ales în cazul în care tumora primară este probabil localizată în plămâni sau în cazul în care nu a reușit să o identifice la RT.

In plamani metastazează cel mai frecvent la carcinom cu celule scuamoase, localizat în cap și gât, sân, rinichi și colon.

Rezecția plamanului afectat metastaze solitare, uneori prelungește în mod semnificativ durata de viață a pacientului. Acest lucru este valabil mai ales în cazul în care metastazei cancerului pulmonar și de colon și de rinichi.

metastaze hepatice

De obicei, detectate folosind ultrasunete sau CT.

Este necesar să se clarifice examinarea completă a tumorii și stadiul detectarea tumorii primare.

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se efectueze corectarea parametrilor de coagulare a sângelui, și apoi a efectua o biopsie sub control ecografic sau CT scanare. Acesta vă permite să prevadă și să selectați tratamentul optim.

rezectie hepatica (de multe ori după chimioterapie preoperatorie) sunt uneori indicate în metastaze solitare la pacienții cu cancer colorectal resectable în absența metastazelor în alte organe. Tratamentul acestor pacienți trebuie efectuate în centre majore de cancer o echipa de medici din diferite domenii.

În cazul în care starea generală a pacientului este mai bună decât s-ar fi asumat pentru un anumit volum de tumorii ar trebui să fie excluse tumora neuroendocrină, de exemplu, carcinoid.

Metastazează cel mai frecvent cancer la ficat a tractului digestiv si de san.

metastaze osoase

Atunci când metastaze osoase, predominant la bărbați ar trebui să determine conținutul PSA în serul sanguin. La etapa biopsii IV, de cancer de prostata obtinute de la focare tumorale in os poate fi, de asemenea pictate pe PSA.

În cazul în care biopsii osoase dezvaluie adenocarcinom, tumora primară poate fi localizat în plămâni, de prostată, de sân, cel putin in rinichi si tiroida.

creier

Miza tumori metastatice reprezintă cel mai mare număr de tumori cerebrale.

Video: Breast Cancer 3 etape, Natalia

Prognoza depinde adesea de prevalența procesului tumoral extracranian.

Cel mai frecvent metastaze la creier, cancer pulmonar, cancer de sân și melanom.

Investigarea unei colecții pleurale

CT permite să clarifice gradul de implicare în procesul de ganglionilor limfatici toracice, și pentru a evalua prevalenta pleurei tumorale sau pulmonare primare sau metastatice.

Trebuie să Citologie de revărsat pleural.

biopsie percutanată a pleurei sub CT sau cu ultrasunete sau fără anestezie locală. Sensibilitatea acestei metode la mezoteliom pleural scăzut.

Thoracoscopy - o metodă mai sensibilă a cercetării, în special în cancerul de pleura.

Uneori efectua pleura biopsiiyu deschise.

Bronhoscopia este rareori ajuta la diagnosticul, cu excepția cazurilor, atunci când razele X sau studii de imagistica de piept a aratat semne de boli pulmonare, sau pacientul are manifestări clinice ale leziunii (de exemplu, hemoptizie).

Probabilitatea de malignitate este crescut în următoarele cazuri:

• la pacienții vârstnici:
• un istoric de fumat, expunerea prelungită la praf de azbest și de alți factori de risc;
• lichid în cavitatea pleurală este un exudat.

Pentru cauzele cancerului de efuziune pleurală includ urmatoarele:

• cancer metastatic, cum ar fi cancer mamar sau pulmonar;
• limfom;
• mezoteliom;
• leucemie;
• chylothorax;
• sindromul lui Meigs (fibromul ovarian, ascita, hidrotorax);
• paraproteinemia exemplu asociat cu mielom.

Diagnosticul diferențial cu revărsat pleural bolii cauză necunoscută include următoarele:

• infecții bacteriene, cum ar fi pneumonia, tuberculoza;
• embolie pulmonară;
• boli inflamatorii cum ar fi sarcoidoza, pancreatită.
• tulburări metabolice, cum ar fi hipotiroidismul.

În cazul în care exudatul în transudat cavitatea pleurală este, ia în considerare alte patologii, în special de insuficiență cardiacă congestivă, pericardită constrictivă, hipoalbuminemia, sindrom nefrotic și altele.

Motive pentru metastaze fără un accent primar

accentul principal nediagnosticate este probabil reprezentat o tumoare cu o capacitate extrem de mare de a metastaza. Uneori tumorii primare (in special melanomul) suferă de regresie. tumora primară rămâne nediagnosticată și după deschiderea de aproximativ 25% din cazuri.

Natura metastazelor nedetectate accentul principal este adesea diferită de cea a tumorii primare diagnosticate. De exemplu, cancerul pulmonar în cazul în care este detectat, metastazează la os în 10 de ori mai mult decât atunci când veniturile ascunse.

Vârsta medie a persoanelor care sunt diagnosticați cu metastaze de la tumorii primare nediagnosticată este de 60 de ani. Persoanele de 70 de ani si mai in varsta sunt metastaze reprezintă o treime din frecvența tumorii. La vârsta de 40 de diagnosticat rar.

Conform cele mai multe studii timpul mediu de supraviețuire de 1 lemn. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții trăiesc mai mult, iar sarcina medicilor include o înregistrare a unor astfel de cazuri.

Diagnosticul metastazelor leziunii primare nedetectată acoperă multe localizare diferită a tumorilor primare cu proprietăți biologice diferite.

cinci grupuri mari pot fi diferențiate pe baza de microscopie optică, determină direcția de cercetări suplimentare:

• adenocarcinoame (60-70%);
• slab cancer diferentiat (20-30%), care pot fi luate ca seminom, amelanoticheskuyu melanomul și carcinomul cu celule scuamoase;
• carcinom nediferențiat (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• carcinomul cu celule scuamoase (<5%);
• cancer neuroendocrine - există rare, majoritatea pacienților care au tumori metastatice compus din cancer anaplazic cu celule mici în piept CT sau bronhoscopie detectate de cancer pulmonar bronhogenic.

perspectivă

Fiind de sex feminin.

Un număr mic de metastaze. Metastazele în ganglionii limfatici și țesuturile moi prognostic mai favorabil decât metastaze în ficat și oase.

Relativ satisfăcătoare în ansamblu.

Nivelul normal al activității LDH în ser.

Simptome și semne

Tabloul clinic este format din simptomele de leziuni ale organelor, care a avut loc in metastaza tumorii primare.

Tratamentul metastazelor nedetectate leziunii primare

Principala provocare cu care se confruntă medicul - pentru a identifica tumorii primare cu sindromul clinic, care pot fi tratate.

Este necesar să se selecteze pacienții care au avut chimioterapie paliativă poate aduce ușurare. Aceasta depinde de caracteristicile tumorii (sensibilitatea la medicamente chimioterapice) și starea pacientului (functia organelor interne, activitatea funcțională, calitatea vieții), este necesar să se discute această problemă cu pacientul, și de multe ori cu rudele sale.

Este necesar să se discute tratamentul local al metastazelor, în cazul în care deranjează pacientul, cum ar fi fezabilitatea radioterapie a metastazelor în perie, provocând durere chinuitoare, sau metastaze cerebrale.

Uneori, în ciuda anchetei în întregime, este posibil să se identifice un singur metastaza. În cele mai multe dintre aceste cazuri apar la scurt timp după aceasta și alte metastaze. Dar, în cazul în care prima metastaza detectată rămâne să fie eliminat doar eG0. Funcționarea acestor pacienți, uneori, se poate prelungi in mod semnificativ viata.